ПОЛИТРАВМА

Политравма – одновременное повреждение двух и более анатомических областей тела из семи (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), одно из которых является тяжелым. В 80% случаев это автотравма; реже причинами политравмы являются: падение с высоты более 3 м, взрыв, завал; 80% пострадавших погибает на догоспитальном этапе.

Учитывая, какое повреждение является ведущим, выделяют следующие группы политравмы: сочетанная травма головного мозга (ЧМТ), позвоночника и спинного мозга, груди, живота, таза и конечностей. Черепно-мозговая травма встречается у 60% пострадавших, ЧМТ с повреждением шейного отдела позвоночника – у 9 %, травма грудной клетки – у 30%, травма живота – у 10-30%, травма позвоночника – у 5-10%, травма конечностей – у 70% пострадавших.

Причины смертельных исходов: ЧМТ (мозговая кома) – 40-50%; кровотечение – 30-40%; полиорганная недостаточность – 5-10%.

Этапная диагностика и тактика: провести первичную оценку состояния пострадавшего по правилу «ABCD[1]»; вторичную оценку состояния – по правилу «head-to-toe» (осмотр с «головы до пят»); быстро проверить реакцию на внешние раздражители, наличие дыхания и пульса, оберегая шейный отдел позвоночника (исключить его травму); проконтролировать проходимость ВДП; при необходимости провести удаление инородных тел, зубных протезов, рвотных масс, тройной прием Сафара; оксигенотерапия 100% кислородом под контролем SpO² (не менее 90%), интубация трахеи (при обструкции дыхательных путей, недостаточности спонтанного дыхания, коме, шоке); при необходимости коникотомию и трахеостомию; исключить наличие наружного и внутреннего (брюшная полость, грудная клетка, забрюшинное пространство, конечности) кровотечения; провести его временную остановку; при напряженном пневмотораксе дренировать плевральную полость клапанным дренажём; при открытом пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку; определить пульс, АД, степень шока; обеспечить венозный доступ (два катетера в локтевые вены или центральный венозный катетер); при шоке провести струйную в/в инфузию кристаллоидных кровезаменителей в объеме 1-2 л (1000 мл в первые 20 мин); детям – в дозе 20 мл/кг; гормонотерапию (преднизолон – 60-120 мг или метилпреднизолон – 30 мг/кг в/в); провести анальгезию и седацию в/в (при отсутствии закрытой травмы живота); исключить наличие переломов конечностей; выполнить местную анестезию мест перелома и транспортную иммобилизацию при необходимости; при отрыве конечностей и травматической ампутации: наложить пневматический жгут с максимальным давлением 250 мм рт.ст. на верхнюю конечность и 500 мм рт.ст. на нижнюю конечность, повязку с антисептиком (хлоргексидин) на рану культи, выполнить иммобилизацию поврежденной конечности; провести систематизированный осмотр пострадавшего: голова и глаза, шейный отдел позвоночника, грудная клетка, живот, таз и прямая кишка, конечности; обследование по шкале Глазго; оказать соответствующую неотложную медицинскую помощь в зависимости от найденной патологии; экстренно транспортировать пациента в отделение сочетанной травмы или в специализированной стационар в зависимости от вида политравмы; укрыть пациента для профилактики переохлаждения; предупредить приемное отделение стационара.

Поиск по сайту: