ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Перелом кости – нарушение ее целостности. По этиологии различают переломы травматические, вызванные механической травмой, и патологические, обусловленные патологическим процессом (опухоль, туберкулез). Переломы делятся на открытые, с повреждением кожи, и закрытые, без повреждения кожи. Различают также переломы без смещения и со смещением костных отломков. Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки».

Диагностика: Основные признаки: абсолютные признаки перелома: деформация конечности в месте перелома; патологическая подвижность костей; крепитация (костный хруст) в месте перелома; усиление боли в месте перелома при осевой нагрузке на конечность; вид отломков в ране при открытом переломе; относительные признаки перелома: локальная боль и болезненность в области перелома при пальпации; наличие гематомы (припухлость) в области перелома;укорочение и вынужденное положение конечности; нарушение функций конечности.

Алгоритм обследования: оценить общее состояние, сознание, ЧДД, АД; осмотреть конечность, сравнивая со здоровой: изменение положения конечности (активное, пассивное, вынужденное), укорочение или удлинение, деформация, отек; провести пальпацию кончиком II пальца для выявления локальной болезненности в месте перелома (начинать пальпацию следует со здорового участка); провести пальпацию кончиками пальцев для выявления наличия выпота, симптома флюктуации; провести пальпацию всей кистью и бимануально для выявления симптомов патологической подвижности, местной температуры в области травмы; провести осевую нагрузку, сдавливая с помощью рук поврежденную кость по оси (будет отмечаться боль в месте перелома); определить объем активных и пассивных движений конечности до болевых ощущений (ригидность, контрактура, анкилоз, патологическая подвижность); проверить пульс и чувствительность на конечности дистальнее повреждения.

Тактика: обеспечить жизненно важные функции организма, санировать дыхательные пути; временная остановка наружного кровотечения; туалет раны и асептическая повязка; ранящие предметы не извлекать; провести анальгезию введением 3% р-ра кеторолака – 1 мл, или 5% р-ра трамадола – 1-2 мл (детям – 1-2 мг/кг в/м), или 0,005% р-ра фентанила – 1 мл, или 2% р-ра тримеперидина – 1 мл в/в (детям – 0,1 мл/год жизни в/м); транспортная иммобилизация переломов в пределах не менее двух соседних суставов; выполнить репозицию перелома и иммобилизировать при абсолютно дистопированной конечности, при угрозе прокола кожи осколком кости, при отсутствии пульса и чувствительности дистальнее повреждения; при ампутированных травмах сохранить ампутированный фрагмент, уложив его в пластиковый пакет, который необходимо опустить в другой пакет со льдом; при тяжелом состоянии пациента (для восполнения ОЦК) обеспечить венозный доступ и проводить в/в инфузию кровезаменителей (кристаллоидных, коллоидных) до 1-2 л; транспортировать пациента в положении лёжа с возвышенным положением поврежденной конечности в травматологический стационар (с ампутированным фрагментом конечности – в отделение микрохирургии).

Поиск по сайту: