ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА

Закрытая травма живота характеризуется сохранением целостности кожных покровов. К её возникновению приводят удары в живот, автомобильные травмы, падения с высоты, обвалы, действие взрывной волны. Чаще повреждаются паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки), несколько реже полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь).

Диагностика:

• основные признаки при закрытой травме живота зависят от поврежденного органа; при повреждении паренхиматозных органов преобладает клиническая картина гемоперитонеума, а при повреждении полых органов – перитонита.

Алгоритм обследования:

• анамнез:

Ø симптомы кровопотери: слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, нехватка воздуха, жажда, сонливость, обморок;

Ø иррадиация болей при повреждении селезёнки – в левое надплечье; при повреждении печени – в правое («френикус»-симптом);

Ø рвота рефлекторная, ранняя – при повреждении поджелудочной железы; поздняя, застойная – при развитии перитонита;

• объективное обследование:

Ø положение пациента при перитоните – вынужденное с приведенными к животу ногами;

Ø кожные покровы бледные, покрыты холодным потом (при гемоперитонеуме);

Ø тахикардия, гипотония;

Ø при переломах рёбер следует исключить повреждение селезёнки и печени;

Ø симптом «ваньки-встаньки»: при попытке лечь (если пациент сидел) и повернуться на бок (если пациент лежал) произойдёт усиление болей в животе и пациент рефлекторно примет прежнее положение (признак гемоперитонеума);

Ø пальпация живота: при повреждении паренхиматозных органов (гемоперитонеум) живот мягкий, а при повреждении полых органов (перитонит) напряжён;

Ø перитонеальные симптомы («кашлевого толчка», Блюмберга, Воскресенского, Раздольского) более выражены при повреждении полых органов;

Ø при гемоперитонеуме с количеством крови более 1 л перкуторно будет определяться притупление в отлогих местах живота (при перкуссии живота пациента следует поворачивать на бок).

Тактика:

Поиск по сайту: