ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок – патологический процесс, возникающий в результате острой кровопотери, приводящей к гиповолемии, уменьшению кислородной ёмкости крови, нарушениям в системе коагуляции, гипоксии.

Диагностика: О сновные признаки: общие субъективные симптомы кровопотери (жалобы пациента); общие объективные симптомы (нарушение сознания, бледность, холодный пот, тахикардия, снижение АД и ЦВД, учащение дыхания, снижение температуры тела и диуреза); местные симптомы зависят от вида кровотечения.

Алгоритм обследования: Оценить общее состояние, дыхание; оценить сознание (психомоторное возбуждение, при тяжёлой кровопотере – его угнетение); осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки (бледные, холодные); осмотреть подкожные вены (спавшиеся); оценить симптом «белого пятна»: нажать своим пальцем на ноготь, кожу лба или мочку уха пациента (в норме побледнение кожи исчезает через 2 с после нажатия); измерить пульс (частый, слабого наполнения), АД (снижено); подсчитать индекс Алговера – это соотношение частоты пульса к уровню САД, в норме он равен 0,5-0,6: при индексе 0,8 объем кровопотери составляет 10% ОЦК; при индексе 0,9-1,2 – 20% ОЦК; при индексе 1,3-1,4 – 30% ОЦК; при индексе 1,5 – 40% ОЦК. Объём циркулирующей крови у женщин составляет 60-65 мл/кг массы тела; у мужчин – 70 мл/кг массы тела; определить ЧСС (учащение), ЧДД (тахипноэ), снять ЭКГ при необходимости; выявить местные симптомы в зависимости от вида кровотечения; определить степень тяжести геморрагического шока: 1-я степень (легкая – компенсированный шок, потеря ОЦК 10-15%, ЧСС 80-90 уд/мин, САД 100 мм рт.ст.); 2-я степень (средней тяжести – субкомпенсированный шок, потеря ОЦК 20-30%, ЧСС 120-140 уд/мин, САД 80-90 мм рт.ст.); 3-я степень (тяжёлая – декомпенсированный обратимый шок, потеря ОЦК 40-45%, ЧСС более 140 уд/мин, САД 60-70 мм рт.ст.); оценить видимую кровопотерю: сгусток крови величиной с кулак равен 500 мл крови; кровопотеря при переломах костей таза составляет 1500-2000 мл; переломе бедра – 800-1200 мл; переломе костей голени – 350-650 мл; переломе плеча – 200-500 мл; переломах ребер – 100-150 мл.

Тактика: остановить временно продолжающееся наружное кровотечение; уложить пациента с приподнятыми конечностями и опустив головной конец; обеспечить венозный доступ в 2-3 вены инъекционной иглой с большим диаметром или катетеризировать крупные вены; при тяжёлой степени кровопотери начать инфузионную терапию введением 1-2 л кристаллоидных и полиионных сбалансированных растворов (детям – 10-20 мл/кг массы тела), 5-10% р-ра глюкозы в/в струйно (детям не вводить), при отсутствии эффекта ввести коллоидные плазмозаменители гемодинамического действия (декстран 70, ГЭК, желатин) в объёмах, не превышающих 800-1000 мл; объём инфузии должен превышать объём кровопотери в 3-4 раза; САД не должно быть ниже 70 мм рт.ст; при продолжающемся кровотечении не поднимать САД выше 90 мм рт.ст.; при неэффективности проводимой терапии показано введение глюкокортикостероидов из расчёта 10-15 мг/кг (детям – 3-5 мг/кг) в пересчёте на гидрокортизон в/в; при отсутствии эффекта от инфузионной терапии ввести норэпинефрин или 0,5% р-р допамина – 5 мл в 400 мл плазмозаменителя в/в со скоростью 8-10 капель в 1 мин; при продолжающемся кровотечении (внутреннее, желудочно-кишечное) показана гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат в/в); не следует вводить низкомолекулярный декстран, так как он может усилить кровотечение; при нарушениях дыхания провести оксигенотерапию 100% кислородом в течение первых 15-20 мин, затем 40% кислородно-воздушной смесью; ВИВЛ; транспортировать пациента лёжа на носилках в профильный стационар с продолжением инфузионной терапии, предупредив персонал приёмного отделения.

Поиск по сайту: