СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (КРАШ-СИНДРОМ)

Синдром длительного сдавления – патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 ч) и различным по интенсивности сдавлением, преимущественно мягких тканей.

Диагностика: Основные признаки: длительное (десятки минут) сжатие тканей (чаще конечностей) пострадавшего различными материалами (на производстве, при обвалах, разрушениях); жалобы (боль в месте травмы, слабость, тошнота, рвота, головная боль); после освобождения от сдавления в течение 2-3 дней (ранний период) характерны симптомы травматического шока (снижение АД, частый пульс, нарушение сознания, частое, поверхностное дыхание, бледная кожа); при освобождении травмированной конечности без предварительного наложения жгута происходит падение АД, потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание («турникетный шок»); симптомы интоксикации и острой почечной недостаточности появляются с 4-7-го дня болезни (токсический период); местные симптомы (ссадины и пузыри на коже, конечность холодная, синюшного цвета, чувствительность и активные движения её резко снижены, после устранения сдавливающего фактора быстро развивается плотный отёк конечности).

Тактика: освободить от сдавления туловище, очистить дыхательные пути; освободить конечности (жгут накладывают при сдавлении более 2 ч) и извлечь пострадавшего; сразу после освобождения (до развития отёка) необходимо тугое бинтование конечности эластическим бинтом от периферии к центру (затем снимают жгут); ввести анальгетики, седативные, антигистаминные ЛС в/м или в/в; сделать футлярную прокаиновую блокаду выше поражённого участка, используя 0,25% р-р прокаина – 100-150 мл (на плечо), 120-150 мл (на бедро); иммобилизировать повреждённые конечности в физиологическом положении транспортными шинами (лучше пневматическими); постоянно контактно охлаждать конечность, используя полиэтиленовые пакеты со льдом или с холодной водой; ввести 10% р-р кофеина – 1 мл, 10% р-р сульфокамфокаина – 2 мл п/к; дать обильное тёплое питьё; дать ацетилсалициловую кислоту – 0,5-1 г внутрь; обеспечить венозный доступ и провести инфузию плазмозаменителей, поддерживая САД не ниже 90 мм рт. ст.; ввести 4% р-р гидрокарбоната натрия – 200-400 мл, гепарин – 5 000-10 000 ЕД, пентоксифиллин = 50-300 мг (1-6 мл) в/в капельно; 2,4% р-р эуфиллина – 10 мл в/в медленно; провести экстренную щадящую транспортировку пострадавшего лёжа на носилках с возвышенным положением поражённой конечности, продолжая инфузионную терапию, в хирургический стационар, где есть возможность гемодиализа.

Синдром длительного позиционного сдавления(миоренальный синдром, позиционная компрессия тканей, травма положением) – вид краш-синдрома, при котором конечность (чаще всего – рука) длительно (более 4 ч) сдавливается телом пострадавшего. Чаще это возникает, когда пациент находится в коме или в алкогольном опьянении тяжёлой степени и пребывает в неудобном положении: с конечностями, согнутыми в суставах, подвёрнутыми под себя, свисающими через край. Симптомы и СНМП идентичны типичному сдавлению.

Поиск по сайту: