МОДУЛЯ 1

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия № 3

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«Строение зубов и препарирование кариозных полостей»

СОСТАВЛЕННАЯНА ОСНОВЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ ВЫСШИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ ІІІ-ІV УРОВНЕЙ АККРЕДИТАЦИИ

«Строение зуба: топография и гистология цемента и дентина».

Составила асс. Гурьева Т.Е.

Харьков 2010г

Тема: «Строение зуба: топография и гистология цемента и дентина».

Технологическая карта проведения практического занятия:

Актуальность темы:

Без знания гистологического строения тканей зуба (эмали,дентина,

цемента,пульпы) труднопонять механизм возникновения и развития патоморфологических изменений в зубах, научно обосновать методы профилактики поражений твердых тканей зубов.

Общая цель занятия:

Изучить особенности гистологического строения твердых тканей (дентина, цемента) зубов постоянного прикуса; отличительные признаки гистологического строения молочных и постоянных зубов.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:

Теоретические вопросы, на основе которых возможно

выполнение целевых видов деятельности:

1. Гистологическое строение дентина зубов постоянногоприкуса. Структурная единицадентина.

2. Химический состав и свойства дентина зубов постоянногоприкуса.

3. Охарактеризуйте:

-первичный дентин

-интерглобулярный дентин

-зернистый слой корневого дентина (гранулярный слой Томса)

-вторичный дентин (регулярный)

- третичный дентин(иррегулярный)

- склерозированный(прозрачный) дентин

- «мертвые тракты»

4. Дентиклы, петрификаты.

5. Гистологическое строение цемента зубов постоянного прикуса.

6. Химический состав и свойства цемента зубов постоянногоприкуса.

7.Охарактеризуйте:

-цемент клеточный

-цемент бесклеточный

8. Различия гистологического строения дентина, цемента зубовпостоянного и молочного прикуса.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1.Магид Е.Л.Мухин Н.А.Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.-1981.-С.- 3-4, 67-109, 1987.- С. 64-108

2.Терапевтическая стоматология: Учебник/Под ред. Ю.М. Максимовского.- М.: Медицина,2002.- 640 С.

3.Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., ПолитунА.М.Терапевтическая стоматология. В 4 томах. Том 1. Фантомный курс. Киев «Медицина»,2009.-399С.

4.Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии, ОАО «Медицина»,2005.- 324 С.

5.Борисенко А.В.Секреты терапевтической стоматологии. В 4 томах. Фантомный курс. Том 1. МЕДпресс- информ,2009.- 320 С.

6.Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Робустова Т.Г. Пропедевтическая стоматология: Учебник для ВУЗов/ Под ред. Базикяна Э.А./.ГЭОТАР-Медиа,2003.-768 С.

7.Данілевський М.Ф. Практикум з терапевтичноїстоматологіїфантомний курс. Львів. Світ. 1993.- 193 с.

8.Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского.- М.: Медицина, 2001.-840 С.

10.Терапевтическая стоматология.: Учебник для студентов мед. вузов/ Под ред. Боровского Е.В.- М.: «Медицинское информационное агентство», 2009.-840с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1.Скорикова А.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологическихзаболеваний: Учебноепособие для мед. ВУЗов. Ростов: Феникс.2002.- 640 С.

2.Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Стоматология. Тематическиетесты. В 2-х частях. Часть 1. Пропедевтическаястоматология, ГЭОТАР-Медиа,2009.- 193 С.

3. Терапевтическая стоматология. Учебник/ Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского.-М.: Медицина, 1998.-736с.

Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит определение исходного уровня знаний студентов.

Затем студенты самостоятельно изучают особенности гистологического строения дентина и цемента зубов постоянного прикуса, химический состав, свойства. Выясняют различия в гистологическом строении зубов постоянного и молочного прикуса.

В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий.

Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

Содержание темы: Зубы образованы достаточно твердыми и прочными тканями, которые позволяют им полноценно выполнять свою функцию. Основную массу зуба составляет дентин, в области коронки он снаружи покрыт эмалью, на корне — цементом. Эти твердые ткани зуба значительно отличаются одна от другой по своему строению и химическому составу.

ДЕНТИН

Дентин зуба (от лат. — слоновая кость) составляет наибольшую часть массы зуба. Он представляет собой твердую свое­образную соединительную ткань, расположенную между пульпой и тканями, которые находятся на наружной поверхности зуба и отделяют дентин от вне­шней среды и тканей организма. В области коронки это эмаль, в области корня — цемент. По своим свойствам и структуре дентин напоминает грубоволокнистую костную ткань, но отличается от нее большей твердостью и отсутствием клеток и кровеносных сосудов. Клетки, которые образуют дентин (одонтобласты или дентинобласты), в полностью сформированном зубе расположены по периферии пульпы и посылают в него только свои протоплазматические отрос­тки. Подобно кости, дентин также имеет мезенхимальное происхождение.

Дентин постоянных зубов частично бледно-желтого цвета (во временных зубах он значительно светлее) и частично (на 30—50 %) прозрачен. Он облада­ет довольно значительной, хотя и меньшей, чем у эмали, твердостью. В то же время он более эластичен, чем эмаль, что обеспечивает определенную аморти­зацию и стабильность эмали и зуба в целом во время действия значительного жевательного давления.

Дентин состоит приблизительно на 70—72 % из неорганических и на 28—30 % — из органических веществ и воды. Основными неорганическими соединениями дентина являются, также как и в эмали, гидроксиапатит и в небольшом коли­честве — фторид кальция (фторапатит), карбонат кальция, магний и натрий. Кристаллы гидроксиапатита построены из тысяч единиц (молекул) гидроксиапатита с формулой Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂. Эти кристаллы имеют форму иголок и значительно меньше таких же кристаллом эмали. Их толщина обычно 3—5 нм, длина — до 20 нм и более. Кроме апатитов в дентине в разном количестве при­сутствуют такие соли, как карбонаты, сульфаты и фосфаты кальция, а также фтор, железо и цинк. Как и в кости, больше половины минеральных кристал­лов дентина связаны с коллагеновыми элементами. Органическая часть денти­на на 82 % состоит из коллагена I типа и на 18 % — из неколлагенов, включая гликопротеиды и гликозамингликаны. Среди гликозамингликанов превалирует хондроитинсульфат, основным неколлагеновым белком дентина является фосфопротеин.

Твердое минерализованное основное вещество дентина, которое состоит из пучков коллагеновых волокон и кристаллов неорганических веществ, в ра­диальном направлении пронизывает множество тонких дентинных трубочек (tubulidentinales), или дентинных канальцев (canaliculidentinales). Несмотря на большое их количество, все же превалирующую часть дентина составляет его основное вещество, или матрикс.

Между зрелым высокоминерализованным дентином и дистальной повер­хностью одонтобластов располагается слой менее минерализованного дентинного матрикса, который называется предентином. Таким образом, тканевые компоненты дентина включают в себя дентинные трубочки с отростками одонтобластов, кальцифицированный матрикс (собственно основное вещество дентина) и маломинерализованный предентин. Своеобразие ткани дентина состоит в том, что его основное вещество про­низано очень большим количеством дентинных трубочек (канальцев). Они отхо­дят от полости зуба (пульповой камеры) и, радиально расходясь, идут к эмалево-дентинному соединению. Канальцы имеют вид трубочек различного диаметра от 1 до 3—4 мкм, причем от трубочек большего диаметра могут отходить более мелкие ответвления — каналикулы. Они шире во внутренних слоях дентина и постепенно сужаются в наружном направлении. На продольных срезах (шлифах) зубов можно наблюдать, что путь трубочек не прямой, а имеет сигмоидальную (3-образную) изогнутость, более выраженную в коронковой и пришеечной областях зуба. В корневом дентине эти изгибы менее выражены или даже отсутствуют. При значительном увеличении видно, что трубочки имеют небольшую волнистость, которая известна под названием "вторичных изгибов". Они наблюдаются вдоль всей длины канальца и, как считают, представляют спиральный путь, которым проходят отростки одонтобластов. От больших дентинных трубочек отходят их ответвления меньшего диа­метра (менее 1 мкм). Их иногда называют каналикулами. Несмотря на множество ответвлений по ходу трубочек от пульпы к эмали, в наружном слое дентина их значительно меньше, чем в более глубоких его слоях. Коли­чество трубочек вблизи эмалево-дентинного соединения равно приблизитель­но 1500 на 1 мм², ближе к пульпе их число уже колеблется от 30 000 до 75 000 на 1 мм². В коронке зуба их, как правило, больше, чем в корневом дентине, и в резцах больше, чем в молярах. Подобное распределение трубочек объ­ясняется следующими факторами: 1) раз­ным диаметром трубочек вблизи пульпы и вблизи эмалево-дентинного соединения; 2) увеличением количества трубочек вследствие образования ответвлений от них; 3) разной площадью поверхности, на которой размещены трубочки: вследствие радиального направления трубочек их меньше на единицу площади возле эмали, чем около пульпы. Эти факто­ры приводят к тенденции увеличения количества трубочек и, соответственно, уменьшения количества основного вещества (матрикса) дентина в направле­нии от эмалево-дентинного соединения к пульпе. Другим фактором, который также влияет на эту тенденцию, является увеличение количества анастомозов между отростками одонтобластов в околопульпарном дентине.

В дентинных трубочках располагаются отростки одонтобластов (дентинобластов), так называемые волокна Томса. Каждый одонтобласт, который расположен в поверхностном слое пульпы, обычно образует один большой отросток. От него может отходить разное количество меньших или филаментозных отростков, известных под названием filopodia. До недавнего времени считалось, что отростки одонтобластов простираются от тела клетки сквозь всю толщу дентина до эмалево-дентинного соединения. Последние же иссле­дования свидетельствуют о том, что отростки одонтобластов ограничиваются третью или же половиной длины дентинных трубочек, прилегающей к пульпе. Дистальные две трети или половина трубочек заняты органическим веществом или тканевой жидкостью.

Некоторые волокна Томса доходят до эмалево-дентинного соединения и даже проникают в эмаль, оканчиваясь между эмалевыми призмами. Там их окончания образуют колбообразные утолщения и постепенно замуровываются в эмали. Такие образования получили название эмалевых веретен. Считается, что окончания отростков одонтобластов врастают в слой адамантобластов (энамелобластов) еще до начала образования и минерализации эмали. Наибольшее количество эмалевых веретен чаще всего наблюдается в области жевательных бугорков премоляров и моляров. Ответвления отростков одонтобластов, или филоподии, наиболее много­численны в корневом дентине. В коронковом дентине их меньше. В отличие от основного отростка (волокна Томса) филоподии не содержат клеточных органелл. Нужно отметить, что и сами эти отростки содержат небольшое коли­чество органелл. В основном это небольшие пузырьки, вакуоли, митохондрии. В больших отростках одонтобластов количество органелл увеличивается, они становятся более разнообразными по мере приближения к телу клетки (собс­твенно к пульпе). Считают, что митохондрии отростков соответствуют их мета­болическим потребностям, в то время как микротрубочки и микрофиламенты, возможно, отвечают за ограниченные изменения диаметра и длины отростков.

Согласно последним данным исследований поперечных срезов дентинных трубочек отростки одонтобластов не занимают полностью весь просвет канальца. Между оболочкой отростков и минерализованной стенкой трубочек располагается неминерализованный матрикс дентина. Он чем-то напоминает предентин и может оставаться неминерализованным на протяжении всего су­ществования отростка. Основное вещество дентина, которое собственно его и образует, и в кото­ром проходят дентинные трубочки, имеет фибриллярную структуру и состоит из коллагеновых волокон и минеральных веществ. В зависимости от направления волокон основного вещества в дентине выделяют два слоя: наружный, или пла­щевой, дентин и внутренний, или околопульпарный, дентин. Наружный слой дентина прилежит к эмали, околопульпарный — к пульпе. В наружном слое во­локна основного вещества дентина имеют преобладающее радиальное направле­ние (волокна Корфа), в околопульпарном — тангенциальное (волокна Эбнера). Радиальное направление выражено в основном в коронке зуба, а на боковых его поверхностях и в области корня волокна приобретают более косое направление.

В процессе развития зуба дентиногенез происходит постепенно, сначала на режущих краях и бугорках, а потом прогрессирует по склонам коронки и вдоль корня. Полосы матрикса, который образуется за несколько дней в дентине, имеют ширину около 15—16 мкм. Они могут отличаться друг от друга степенью своей минерализации, поэтому хорошо заметны в световом микроскопе. Эти полосы известны под названием полос или контурных линий Оуэна. Неко­торые исследователи считают, что контурные линии являются отображением нарушений процессов минерализации (особенно обызвествления или кальцификации) в дентине. Подобно неонатальной линии в эмали, в дентине вре­менных (молочных) зубов также наблюдается выраженная контурная линия Оуэна, которая отделяет пренатальный и постнатальный дентин. Как правило, она более выраженная и широкая. При большом увеличении в дентине можно выявить и дневные линии прироста (линии прироста Эбнера), которые прохо­дят перпендикулярно к направлению дентинных трубочек. Их толщина равна приблизительно 4—8 мкм.

В зависимости от степени минерализации основное минерализованное вещество дентина иногда (не общепринято) разделяют на низкоминерализо­ванное, средне- и высокоминерализованное. Последнее окружает дентинные трубочки и формирует, таким образом, их стенки — это перитубулярный дентин. Матрикс со средней степенью минерализации располагается между перитубулярный дентином смежных трубочек, откуда его название — междутрубочковый, или интертубулярный, дентин. Напоминающий предентин матрикс с низкой минерализацией в виде узкой полосы располагается в дентинных трубочках между перитубулярным дентином и отростком одонтобласта — вокруготростковый дентин.

Плащевой дентин прилежит к эмали и образует для нее своеобразную амортизационную прокладку. Он несколько меньше минерализован, нежели другие слои дентина. Волокнистые компоненты основного вещества плаще­вого дентина включают в себя: 1) организованные в радиальном направле­нии волокна Корфа; 2) апериодичные волокна (филаменты); 3) тонкие малые коллагеновые (бета-) волокна. Основными сформированными компонентами плащевого дентина являются волокна Корфа. Они достаточно велики (диа­метром от 0,1 до 0,2 мкм), имеют периодичность 64 нм и собраны в пучки. Эти волокна ориентированы почти перпендикулярно к эмалево-дентинному соединению. Апериодичные волокна названы так потому, что они не имеют выраженной периодичности, ширина их составляет около 15 нм, длина — до 650 нм. Они могут располагаться довольно беспорядочно и собираться в отдельные пучки. Третий тип волокон — это тонкие коллагено­вые волокна, которые короче и тоньше волокон Корфа, а также встречаются с меньшей периодичностью. Они имеют тенденцию располагаться параллельно эмалево-дентинному соединению, образуя нежную сеточку вокруг перитубулярного матрикса дентина. Отложение неорганических компонентов (апати­тов) происходит как на волокнистых компонентах, так и между ними.

Околопульпарный дентин располагается между плащевым дентином и предентином. Волокнистый компонент основного вещества состоит почти исключительно из меньших волокон (бетафибриллы). Коллагеновые волокна (Эбнера), подобные волокнам Корфа плащевого дентина, здесь располагаются не параллельно стенкам дентинных трубочек, а более тангенциально. Другие волокна не имеют определенной ориентации, все вместе они образуют плот­ную межтканевую массу, ориентированную почти перпендикулярно, а больше в косом направлении к дентинным канальцам.

Интертубулярный (межтрубочковый) дентин представляет собой наиболь­шую часть основного вещества дентина и составляет примерно половину его объема. Матрикс его основного вещества состоит в своем большинстве из тонких коллагеновых (бета) волокон толщиной от 0,05 до 0,2 мкм. Волокна большего диаметра могут иметь характерную для коллагеновых волокон периодичность — 64 нм, а более тонкие — меньшую периодичность. Кристаллы апатитов этого вида дентина меньше, чем в эмали (длиной около 40 нм) и располагаются таким образом, что их длинная ось ориентирована параллельно оси волокон. Возможно также и более беспорядочное расположение кристаллов, например радиальное. Перитубулярный дентин наиболее минерализованный, с незначительным количеством органических веществ. В случае приготовления декальцинированных препаратов (срезов) он почти полностью растворяется в кислотах. Тон­кая сеточка органического вещества при этом сморщивается, вследствие чего дентинные трубочки на таких препаратах имеют больший диаметр, нежели в действительности.

На шлифах перитубулярный дентин при оптической микроскопии имеет вид прозрачной тонкой полосы вокруг дентинный трубочек. Микрорентгенографияэтих участков свидетельствует, что перитубулярный дентин менее рентгенопрозрачен, нежели интертубулярный, вследствие более высокой степени его мине­рализации. Органический матрикс перитубулярного дентина очень незначите­лен, в нем фактически отсутствуют коллагеновые компоненты (коллагеновые волокна). Они выявляются, как правило, в окончаниях коллагеновых волокон межтубулярного дентина. Среди неорганических компонентов перитубулярногодентина преобладают минералы аморфного кальция фосфата, а не гидроксиапатита. Они имеют вид аморфных капелек размерами от 25 до 30 нм.

Соединение между перитубулярным и интертубулярным дентином почти не заметно в оптическом микроскопе, поскольку они органически переходят друг в друга. Но граница между этими подвидами дентина по-разному реагирует на красители, кислоты и щелочи, которыми обрабатывают шлифы зубов. Вследс­твие этих отличий ранее даже считалось, что матрикс интертубулярного и пе­ритубулярного дентина разделен определенной разновидностью мембраны, ко­торую называли оболочкой Неймана. Исследования последних лет с использо­ванием электронного микроскопа показали, что никакой оболочки между ними не существует. Разница в реакции на химические реагенты, возможно, зависит от различной степени их минерализации и состава органических матриксов.

На границе между высокоминерализованным дентином и неминерализо­ваннымпредентином располагается узкая полоска менее минерализованного дентина. По своей структуре он отличается от интертубулярного и перитубу­лярного дентина лишь меньшим уровнем минерализации.

При электронной микроскопии четко выявляется очень узкий неминера­лизованный промежуток, который отделяет высокоминерализованный пери­тубулярный дентин от протоплазматических отростков одонтобластов. Этот органический матрикс содержит тонкие волокна, коллагеновые волокна в нем отсутствуют. Его иногда называют вокруготростковымпредентином, хотя он не подобен слою предентина между минерализованным дентином и сло­ем одонтобластов. Этот слой, как правило, остается неминерализованным на протяжении всей жизни протоплазматического отростка одонтобласта. Сущес­твует мнение, что он действует как защитное микропространство, а также как обменная среда для диффузии. Предентин. Между одонтобластами пульпы и минерализованным дентином располагается тонкий слой сформированного органического матрикса денти­на. Сквозь него проходят дентинные трубочки и волокна Томса перед вхожде­нием в минерализованный дентин. Этот слой представляет собой собственно дентин, но он почти полностью лишен минеральных компонентов и поэтому называется предентином. На окрашенных препаратах нормальных сформиро­ванных зубов он имеет вид розовой узкой полоски. С возрастом или в случае каких-либо повреждений твердых тканей в предентине осаждаются минераль­ные вещества, и он превращается в минерализованный дентин. Собственно слой предентина является наиболее мобильной зоной, за счет которой про­исходит постоянное увеличение дентина на протяжении жизни человека и в ответ на различные травмирующие зуб раздражители.

При нормальных физиологических условиях минерализация так называ­емого первичного дентина (под ним подразумевают дентин, образованный до прорезывания зуба) и предентина происходит определенным образом. Обыч­но минеральные соли откладываются в аморфном веществе матрикса денти­на между коллагеновыми волокнами. Субмикроскопические кристаллы трикальцийфосфата или гидроксиапатита ориентированы вдоль коллагеновых волокон, они будто нанизаны на волокно (как зерна на стебельке колоска). Минерализации собственно коллагеновых волокон в норме не происходит. Одновременно с таким ориентированным размещением кристаллов минераль­ных веществ в дентине встречаются и другие варианты его минерализации. Наблюдается форма отложения кристаллов минеральных веществ в виде ша­ров или калькосферитов. Такая форма минерализации является достаточно характерной для дентина.

Интерглобулярный дентин. Электронно-микроскопические исследования выявили, что минерализация дентина происходит как ультрамикроскопическое накопление кристаллов минералов на волокнах и других органических компо­нентах матрикса дентина. Эти инициальные места, или ядра минерализации, увеличиваются за счет периферического присоединения новых кристаллов, при­обретая при этом характерную шаровидную форму. Такие группы кристаллов присоединяются к другим увеличенным кристаллическим телам, образуя зна­чительные скопления на волокнах и между ними. Этот прогрессирующий рост ультрамикроскопических отложений продолжается с присоединением других кристаллов к более значительным (видимым в световом микроскопе) образова­ниям, называемым калькосферитами. В дальнейшем они образуют полосы ми­нерализации, которые постепенно гомогенизируются. Иногда, однако, возни­кают нарушения минерализации, которые задерживают отложение и взаимное проникновение калькосферитов. В результате в дентине образуются участки мало или совсем неминерализованного основного вещества дентина, окружен­ные характерными шаровидными поверхностями. Эти участки получили на­звание интерглобулярного дентина. Сквозь них проходят дентинные трубочки. Здесь хорошо выражен органический матрикс. Таким образом, они отличаются от обычного дентина лишь меньшей степенью минерализации. Во время изготовления шлифов зубов участки интерглобулярного гипоминерализованного дентина часто заполняются разными частицами (твердых тканей зубов, шлифовальных камней и др.), поэтому они выглядят более тем­ными (даже черными). Наиболее часто интерглобулярный дентин располага­ется в коронке в наружных слоях плащевого дентина вблизи эмалево-дентинного соединения. В зубах, в которых процессы дентинообразования значительно нарушены, интерглобулярный дентин может встречаться и по всему околопульпарному дентину. Например, это ярко выражено у детей, больных рахитом. Нередко интерглобулярный дентин в зубах человека располагается слоями или полосами соответственно периодам отложения дентина в процессе развития зубов. В этих случаях наблюдается возникновение в дентине харак­терных дугообразных полос. В меньшем количестве интерглобулярный дентин встречается в корневом дентине, особенно в пришеечной области.

Зернистый слой корневого дентина (гранулярный слой Томса). Зоны, подоб­ные интерглобулярному дентину, образуются и в корневом дентине. Например, во время формирования дентина корня первый сформированный радикулярныйдентин пришеечной области содержит грубую гранулярную ткань. Волокна ос­новного вещества дентина в этом участке являются особенно грубыми и пло­хо кальцифицированными. Вследствие меньшей минерализации этот слой на шлифах зубов напоминает интерглобулярный дентин и называется гранулярным слоем Томса. Он является достаточно постоянным проявлением корне­вого дентина, особенно при условии недостаточной минерализации. Образова­ние гранулярного слоя Томса, как иногда считают, подобно образованию интер­глобулярного дентина. Но, как было сказано выше, он имеет несколько другое происхождение. Также допускают, что этот слой может быть образован вследствие различных местных нарушений и уменьшения минерализации матрикса, образования петель окончаний отростков одонтобластов. В последнем случае за счет образования петель значительно увеличиваются дентинные трубочки, что делает матрикс дентина порозным. На шлифах зернистый слой Томса имеет вид тесно расположенных друг возле друга зерен черного цвета. Они в виде довольно широкой полосы тянутся вдоль дентино-цементного соединения.

Некоторые исследователи выделяют тонкий прозрачный слой, который наблюдается в дентине корня между зернистым слоем Томса и цементом. Он известен под названием гиалинового (стекловидного) слоя Хоупвелла—Смита. Подобно гранулярному слою Томса, он определяется в пришеечной половине корня, постепенно истончаясь и исчезая по направлению к верхушке корня. Точное происхождение гиалинового слоя неизвестно, счита­ют, что он является продуктом действия одонтобластов.

Вторичный дентин. На протяжении существования зубных тканей дентиногенез в зубе продолжается, обычно с разной скоростью, соответственно дейс­твию функциональных или патологических раздражителей. Вследствие этого в дентине и пульпе образуются разные виды дентина, которые являются ре­акцией на те или иные раздражители. Дентин, который образуется во время дентиногенеза до прорезывания зубов, известен как дентин развития или пер­вичный дентин. После появления зубов в полости рта со стороны пульпы начинается отло­жение дентина с несколько измененным строением — вторичного дентина. Он отличается более медленными темпами образования и не имеет такой правиль­ной структуры. После прорезывания зуба на него начинает действовать целый ряд новых раздражителей, что вызывает изменения в одонтобластах, их отростках и отклонения их деятельности. Это отображается определенными отличиями в образовании вторичного дентина и его соединения с первичным, что на шлифах определяется в виде демаркационной линии. Новообразованный дентин имеет довольно пестрое строение: наряду с участками, которые содержат дентинные трубочки, в нем выявляются участки, полностью лишенные трубочек и постро­енные лишь из основного вещества дентина. Вследствие этих отличий иногда выделяют два вида вторичного дентина: регулярный и иррегулярный.

Регулярный вторичный дентин имеет почти правильную структуру нор­мального дентина, отличаясь лишь направлением дентинных трубочек, коллагеновых волокон основного вещества и степенью минерализации. Его иногда определяют как функциональный или физиологичный дентин, поскольку он продуцируется в ответ на функциональные стимулы, которые действуют на нормальный интактный зуб. Считается, что значительные силы стирания, не­большие кариозные полости могут также стимулировать образование регуляр­ного вторичного дентина. Как правило, он более или менее равномерно от­кладывается по периферии коронковой поверхности полости зуба (пульповой камеры), постепенно уменьшая ее объем.

Иррегулярный вторичный дентин образуется под влиянием таких активных стимуляторов, как острое течение кариеса, препарирование кариозной полос­ти и др. В иррегулярном вторичном дентине меньше дентинных трубочек, их направление и путь более извилисты, иногда он почти полностью состоит из основного вещества дентина. Особенно это наблюдается в тех случаях, ког­да вследствие воздействия на зуб очень сильных стимуляторов одонтобласты разрушаются (погибают), а их функцию принимают на себя смежные клетки пульпы — фибробласты, Они не успевают дифференцироваться в полноценные одонтобласты, не образуют отростков и, соответственно, дентинных трубочек. Иррегулярный вторичный дентин часто недостаточно минерализован. Иногда на декальцинированных срезах зубов опре­деляется гипохроматичная линия, которая отделяет регулярный дентин от иррегуляр­ного. Этот вид вторичного дентина часто образуется пульпой непосредственно в месте действия раздражения, например в проекции кариозной полости или участка препарирования зубов. Поэтому иногда его называют третичным дентином.

Дентиклы. В некоторых случаях дентинообразование происходит не слоем одонтобластов на стенках полости зуба (пульповой камеры), а непосредствен­но в толще пульпы. В таком случае в пульпе образуются разной формы (ок­руглые, неправильной формы) и размера своеобразные плотные, компактные образования — дентиклы пульпы. В зависимости от вида и силы раздражителя клеток, которые продуцируют дентиклы, они могут быть об­разованы из высокоорганизованного дентина с дентинными канальцами или из низкоорганизованного иррегулярного дентина без трубочек. Считается, что первый их вид образуют одонтобласты или преодонтобласты, которые возник­ли и дифференцировались из малодифференцированных клеток пульпы. Низ­коорганизованные дентиклы образуются вследствие деятельности собственно малодифференцированных клеток пульпы.

Дентиклы могут располагаться непосредственно в пульпе (свободно расположенные), вблизи стенок полости зуба (пристеночные дентиклы), могут быть замурованными во вторичный дентин (интерстициальные дентиклы). Наиболее часто дентиклы наблюдаются в коронковой части пульпы, интерстициальные – в корневой ее части. В некоторых случаях они занимают почти всю полость зуба (пульповую камеру), сдавливают нервные окончания пульпы. В таком случае возникают довольно сильные приступы боли — так называемый хрони­ческий конкрементозныйпульпит. Иногда в пульпе выявляют образования, которые напоминают дентиклы, но на самом деле — это скопления кристаллов различных минеральных солей кальция. Их называют ложными дентиклами (псевдодентиклы или конкременты).

Внешние раздражители и старение организма приводят к различным измене­ниям структуры и толщины дентина. Эти изменения могут касаться ипроцессов образования вторичного дентина, а также вызывать закрытие дентинных трубочек, образование "мертвых трактов" и склерозированного (прозрачного) дентина.

Процесс образования дентина, который постоянно продолжается на про­тяжении всей жизни зуба, происходит не только на наружной поверхности пульпы, а и в дентинных трубочках по всей их длине. Неминерализованный матрикс (вокруготростковый дентин), который окружает отростки одонтобластов и отделяет их от перитубулярного дентина, является тем субстратом, ко­торый вследствие минерализации превращается в дентин. При нормальных условиях кальцификация этого вида дентина происходит очень медленно и может рассматриваться как обычный процесс старения дентина. В этом случае диаметр дентинных трубочек постепенно уменьшается вплоть до полного их закрытия. С возрастом процесс закрытия трубочек прогрессирует по направ­лению к пульпе и может захватывать трубочки самого большого диаметра не­посредственно вблизи тела одонтобластов.

Склерозированный или прозрачный дентин. Чрезмерное увеличение силы раздражителя приводит не только к закрытию дентинных трубочек, но и к минерализации отростков одонтобластов. Погибающие или мертвые отростки одонтобластов стимулируют минерализацию или даже гиперминерализацию, которая приводит к выравниванию степени минерализации основного вещест­ва дентина и отростков. Кальцификация просветов трубочек обусловливает из­менения их индекса преломления света и приводит к его уравниванию с ана­логичным индексом основного вещества. Как следствие этот участок дентина становится прозрачным на шлифах зубов, откуда и его название — "прозрач­ный или склерозированный дентин". Исследования, проведенные с помощью различных красителей и меченых атомов, показали, что с увеличе­нием степени его минерализации увеличивается прозрачность этих участков. Определения его твердости и исследования в рентгеновском излучении свиде­тельствуют, что участки прозрачного дентина более высокоминерализованы, чем другие участки дентина. Одновременно он указывает на то, что гомогенность прозрачного дентина не всегда связана с его высокой минерализацией, а больше зависит от равенства показателей светопреломления его различных структур. Таким образом, склерозированный дентин характери­зуется увеличением прозрачности в проходящем свете, твердости, плотности и уменьшением проницаемости. На шлифах склерозированный дентин выглядит прозрачным и светлым в проходящем свете и более темным в отраженном.

Склерозированный дентин часто выявляется в корне и в участках, где тол­щина эмали уменьшена, особенно под фиссурами и ямками. Дополнительно он выявляется под кариозными полостями, в местах патологического стирания твердых тканей зубов. Таким образом, образование склерозированного денти­на является попыткой организма (защитной реакцией) остановить дальнейшее прогрессированиекариозного процесса, а также реакцией организма на дейс­твие различных неблагоприятных факторов. "Мертвые тракты". Внекоторых случаях на зуб воздействуют очень силь­ные травматические или другие неблагоприятные факторы, которые приводят к повреждению или разрушению одонтобластов. В таких случаях происходит и гибель отростков одонтобластов (волокон Томса), которые расположены в дентинных трубочках. Содержимое таких трубочек подвергается распаду, вследс­твие чего просветы трубочек заполняются продуктами распада, воздухом и другими газообразными веществами. В проходящем свете такие трубочки вы­глядят темными, а в отраженном — более светлыми. Группы таких трубочек получили название "мертвые тракты". Участки дентина с такими трактами менее чувствительны или совсем нечувствительны к воздействию различных раздражителей, например к препарированию. "Мертвые тракты" обычно проходят почти от эмалево-дентинного соединения до определенно­го участка границы между пульпой и дентином. В некоторых случаях можно выявить узкую границу прозрачного (склерозированного) дентина, который отделяет "мертвые тракты" от нормального неизмененного дентина. "Мерт­вые тракты" часто встречаются в области зубчиков и бугорков зубов, которые подвергаются интенсивному стиранию. Вполне вероятно, что они могут быть следствием старения зубов, хотя иногда наблюдаются и в зубах, которые еще не прорезались.

ЦЕМЕНТ

Наружная поверхность корня зуба, начиная от шейки и до вершины кор­ня, покрыта кальцифицированной, подобной кости тканью, которая называет­ся цементом (cementum, substanciaossea). По своей волокнистой органической основе, основному веществу, типам кристаллов, внутренним клеткам и хими­ческому составу она напоминает кость. Однако в отличие от кости цемент не содержит гаверсовых каналов и кровеносных сосудов. На основании наличия или отсутствия клеток в кальцифицированном матриксе различают два типа це­мента: бесклеточный и клеточный. Среди всех твердых тканей зуба це­мент является наименее минерализованной тканью: содержание минеральных веществ в нем составляет 50—60 %, органических — 23—26 % и до 12 % воды. Бесклеточный цемент содержит меньше органических веществ, и поскольку он собственно откладывается на протяжении всей жизни зуба, то это является ос­новной причиной увеличения степени минерализации цемента с возрастом. Ос­новным неорганическим компонентом цемента являются апатиты (в частности, гидроксиапатит), а также кальций и фосфор, незначительное количество меди, фтора, железа, свинца и др. Коллаген является основным принципиальным ор­ганическим компонентом матрикса, его волокна фиксированы в аморфной це­ментирующей субстанции и гликозамингликанах, также как и в кости.

Цемент полностью покрывает поверхность корня от эмали до его вер­хушки. Проникая через апикальное отверстие в канал корня, его внутренняя поверхность прилежит к дентину и соединяется с ним дентино-цементным соединением, а наружная — присоединяется к периодонту. Цемент, который во время развития корня зуба образуется первым и покрывает пришеечную треть или половину корня, не содержит клеток в своем матриксе и поэтому его называют бесклеточным. Цемент, который расположен у верхушки корня, а во многокорневых зубах — и в области бифуркации, содержит большое ко­личество отростчатых клеток — цементоцитов; это так называемый клеточный цемент. Цемент, который непосредственно прилежит к периодонту, менее ми­нерализован и называется цементоидом или прецементом. Взаимоотношение цемента и эмали (эмалево-цементное соединение) может быть трех типов: цемент перекрывает эмаль (60—65 % слу­чаев), плотно примыкает к ней (в 30 % случаев), эмаль и цемент отделены друг от друга определен­ным промежутком (5—10 % случаев). В области этого соединения волокнистый компонент мат­рикса цемента не имеет характерной периодичнос­ти коллагена, поэтому называется афибриллярнымцементом. Дентино-цементное соединение имеетвид относительно ровной линии, на которой происходит перемещение мине­ральных и органических компонентов матрикса этих двух тканей. Микроскопи­ческое исследование показывает, что на этой границе дентин выглядит менее ок­рашенным, а при электронной микроскопии эти отличия еще менее выражены.

Толщина клеточного цемента несколько больше чем бесклеточного, и его клетки — цементобласты — расположены в нем достаточно неравномерно. На некоторых участках они отмечаются в большом количестве, достаточно тесно расположены, на других их намного меньше. Отложение цемента происходит слоями, ширина которых довольно различна. Они отделены один от другого линиями и называются ламеллами. В клеточном цементе ламеллы шире; их ширина и количество цементоцитов в них зависит от силы и длительности раз­дражителя, в ответ на который они образовались. В лакунах этого вида цемен­та располагаются цементоциты — это в основном круглые клетки с многочис­ленными отростками. Они расположены в прилегающих к лакунам канальцам, которые часто соединены с канальцами соседних клеток. Отростки же этих клеток в соединенных трубочках остаются разделенными друг от друга. В большинстве случаев отростки ориентированы по направлению источников питания, которое происходит путем диффузии, поскольку цемент не содержит гаверсовых каналов и кровеносных сосудов.

Основное вещество цемента пронизано коллагеновыми волокнами, кото­рые идут в различных направлениях. Они собраны в более толстые и упорядо­ченные пучки, чем в дентине. Одни из этих пучков расположены параллельно поверхности цемента, другие, более толстые, пересекают толщу цемента в ради­альном направлении. Они продолжаются в пучки коллагеновых волокон периодонта и далее — в шарпеевские волок­на основного вещества альвеолярной кости. С другой стороны коллагеновые волокна, не прерываясь, переходят в волокна основного вещества дентина. На волокнах и между ними откладыва­ются кристаллы апатитов, их длинные оси ориентированы параллельно длине волокон. Встречаются игольчатые и плиткообразные кристаллы, они меньше кристаллов эмали и больше напоминают кристаллы кости и дентина.

Бесклеточный цемент подобен клеточному, но отличается от него отсутс­твием клеток, трубочек и большей степенью минерализации.

Между кальцифицированным матриксом и слоем цементобластов распола­гается маломинерализованный матрикс цемента, который называется прецементом. Ширина этого слоя колеблется от 3 до 5 мкм, он покрывает клеточный и бесклеточный цемент. Считают, что он обеспечивает благоприятное окружение для цементобластов и выполняет предохранительную функцию, противодействуя резорбции цемента. В кости изменения сил напряжения стимулируют изменения ее резорбции и апозиции, аналогичные изменения наблюдаются и в цементе. В основном цемент отвечает на адаптационные изменения апозицией, реже — ре­зорбцией. Постоянное возрастание количества цемента на протяжении жизни стимулируется жевательной и психической активностью. Вследствие изменения функции зубов, хронических воспалительных процессов интенсивность образо­вания цемента увеличивается, что может привести к гиперцементозу и даже сра­щиванию цемента с костью альвеолы. Иногда в периодонте могут образовывать­ся кальцифицированные тела, имеющие строение цемента, — цементиклы.

Принципиальной функцией цемента является соучастие в укреплении зу­бов в альвеоле группами коллагеновых волокон, которые проходят от цемента к зубной поверхности альвеолярной кости. Другой его функцией является апи­кальный цементогенез для поддержания окклюзионных функциональных вза­имоотношений зубов, что компенсирует их стирание. Цементогенная актив­ность обеспечивает прекрепление волокон и перемещение вследствие медиаль­ного смещения зубов, а также помогает в поддержании ширины периодонта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Гистологическое строение дентина зубов постоянного прикуса. Структурная единица дентина.

2. Химический состав и свойства дентина зубов постоянного прикуса.

3. Охарактеризуйте:

-первичный дентин

-интерглобулярный дентин

-зернистый слой корневого дентина (гранулярный слой Томса)

-вторичный дентин (регулярный)

-третичный дентин(иррегулярный)

-склерозированный(прозрачный) дентин

- «мертвые тракты»

4. Дентиклы, петрификаты.

5. Гистологическое строение цемента зубов постоянного прикуса.

6. Химический состав и свойства цемента зубов постоянного прикуса.

7.Охарактеризуйте:

-цемент клеточный

-цемент бесклеточный

8.Различия гистологического строения дентина, цемента зубов постоянного и молочного прикуса.

ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

1. Зарисовать гистологическое строение дентина.

Поиск по сайту: