Класифікація ДН для дітей раннього віку

Пневмонія

1.Діагноз:

- за походженням:

*поза лікарняна(не госпітальна, амбулаторна, домашня), яка виникла поза лікувальним закладом.

*нозокоміальна(госпітальна), яка виникла через ≥48 год після госпіталізації пацієнта до стаціонару за відсутності будь-якого інфекційного захворювання в інкубаційний період на момент госпіталізації.

*вентиляційна: рання(перші 72 год ШВЛ); пізня (4доби і довше після ШВЛ)

*при імунодефіцитних станах

- за формою:

*вогнищева(вогнищево-зливна)

*сегментарна(моно- та полісегоментарна)

*крупозна(ураження частки легень)

*інтерстиціальна

- за локалізацією:

*однобічна *двобічна *дифузійна(легеня, частка, сегмент)

- за важкістю:

*неускладнена

*ускладнена: а) токсичні(токсично-септичний стан, інфекційний токсичний шок, кардіоваскулярний синдром, ДВЗ-синдром)

Б)гнійні:легеневі (деструкція,абсцес, плеврит, піопневмоторакс); поза легеневі (остеомієліт, отит, менінгіт, пієлонефрит)

-за перебігом:

*гострий(<6тижнів) *затяжний(6т.-6м.) *рецидивуючий

- дихальна недостатність: 0 І ІІ ІІІ ст..

Стандарти діагностики пневмонії:

1.Гострий початок з температурою тіла >38,0 °С.

2.Частий зв’язок захворювання з простудним фактором, грипом і парагрипом.

3.Фізикальні критерії синдрому ущільнення легеневої тканини: вкорочення перкуторного звуку, звучні дрібно- чи середньопухирчасті хрипи, бронхіальне дихання, крепітація.

4.Лабораторні критерії на наявність запального процесу: лейкоцитоз (>10•109/л) та/або паличкоядерний зсув лейкоцитарної формули крові вліво (>10%), підвищення ШОЕ (до 20–30 мм/год). У крові виявляють підвищення рівня γ-, α1-глобулінів, сіалових кислот, фібриногену, серомукоїду, появу С-реактивного білка.

5.Рентгенологічні критерії (повинні обов’язково підтверджувати пневмонію): вогнища запальної інфільтрації в 1–2, іноді у 3–5 сегментах. Крупні та зливні вогнища запалення мають вигляд нерівномірного плямистого і нечітко окресленого затемнення.

Вогнищева пневмонія: клінічні та діагностичні критерії

- виникає на 5-7 день ГРВІ

- субфебрильна або фебрильна температура

- загальні симптоми інтоксикації: в’ялість, порушення сну, блідість шкірних покривів

- сухий або глибокий вологий кашель

- частіше однобічний процес

- на першому плані-ознаки ДН, інтоксикації, пізніше виникають локальні зміни в легенях

- перкуторно - вкорочений звук

- аускультативно – жорстке дихання, ослаблене дихання

- в крові – помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищене ШОЕ

- рентгенологічно – вікарна емфізема, посилення легеневого малюнку, вогнищеві тіні неправильної форми

Сегментарна пневмонія:

Рентгенологічно – ураження одного або кількох сегментів..все решта те саме.

Крупозна пневмонія:

Частіше виникає у дітей 5-15 років. Збудниками частіше є пневмокок, починається гостро з явищами інтоксикації, підвищення температури, порушення загального стану, абдомінальний синдром. Кашель короткий і болючий з невеликою кількістю в’язкого слизу. Пізніше виникають явища дихальної недостатності. При обстеженні виявляють відставання однієї половини грудної клітки в акті дихання, послаблюється голосове тремтіння, посилення бронхофонії, аускультативно – бронхіальне дихання, непостійні крепітацій ні хрипи, в деяких випадках – шум тертя плеври. ЗАК: лейкоцитоз, зсув вліво, підвищене ШОЕ. Рентгенологічно: вогнище інфільтрації з нечіткими контурами, що займає всю частину легені.

Інтерстиційна пневмонія:

Характеризується поширенням загального процесу по інтерстиційних тканинах. Ця пневмонія може бути зумовлена вірусною інфекцією, пневмоцистами.

2.Діагностика:

1)ЗАК

2)ЗАС

3)БАК (загальний білок, глюкоза, креатинін, сечовина, СРП, сіалові кислоти, серомукоїд)

4)Загальний аналіз мокротиння

5)Бактеріологічне дослідження мокротиння (для ідетифікації збудника)

6)Бактеріоскопічне дослідження мокротиння (для диф. Діагностики з туберкульозом, ін.. збудниками)

7)Рентгенографія грудної клітки в прямій і правій боковій проекціях

8)Копрограма. Аналіз калу на яйця глистів.

9)ЕКГ

10)Реакція Васермана

3.Лікування:

1.режим – ліжковий.

2.дієта №17 – повноцінна, легкозасвоювана, збагачена вітамінами.

3. Антибіотикотерапія:

- при важкому перебігу використовується ступенева антибіотикотерапія, коли на початку лікування антибіотик вводиться в/в або в/м, при покращенні стану хворого (5-7день) переходять на пероральний шлях введення.

Основні групи антибіотиків, які можуть бути використані:

- напівсинтетичні пеніциліни(в середньому АМОКСИЦИЛІН 30 мг/кг/добу за 2 прийоми внутрішньо; АМОКСИЦИЛІН/КЛАВУЛАНАТ 30 мг/кг/добу за 3 прийоми внутрішньо)

- цефалоспорини І-ІІІ покоління: І покоління – ЦЕФАЛЕКСИН 25-50 мг/кг/добу за 2 прийоми; ІІ покоління – ЦЕФУРОКСИМ 30 мг/кг/добу за 3 прийоми; ІІІ покоління – ЦЕФІКСИМ 4 мг/кг/добу внутрішньо за 2 прийоми

- макроліди(АЗИТРОМІЦИН 10 мг/кг 1 раз на добу макс доза 500 мг/добу)

- похідні метронідазолу (метронідазол, метрогіл та інш.),

-в окремих випадках тяжкого перебігу з загрозою для життя – фторхінолони (призначаються дітям з 12 років).

Для стартової емпіричної терапії середнього та середньо-важкого перебігу гострої пневмонії у дітей можна рекомендувати наступну схему:

- пеніциліни+макроліди

Вибір антибіотикотерапії у разі поза госпітальної пневмонії залежно від віку:

*1-6 місяць

Типова – Амінопеніциліни (АМОКСИЦИЛІН в/в 60 мг/кг). Альтернативна – Цефалоспорини 3 покоління (ЦЕФТРІАКСОН 20-80 мг/кг/добу)

Атипова – АЗИТРОМІЦИН 5-10 мг/кг/добу п/о.

*6м.-6р.

Типова – АМОКСИЦИЛІН 20 мг/кг/добу і/або АЗИТРОМІЦИН 5-10 мг/кг/добу п/о

Альтернативна – АМОКСИЦИЛІН/КЛАВУЛАНАТ (п/о, в/в, в/м), Цефалоспорини 2 покоління (ЦЕФАКЛОР 40 мг/кг/добу)

*6-15р.

Типова + атипова неускладнена – АЗИТРОМІЦИН 5-10 мг/кг/добу п/о

Атипова ускладнена – Амоксицилін/клавуланат в/в або Ампіцилін + Сульфактам в/в, в/м 150

4. Киснева терапія: проведення регідратації – обсяг рідини має бути не менше 700-1000 мл/добу, а для дітей 1-го року життя разом з грудним молоком і сумішами складає 140-150 мл/кг/добу

5. Вітамінотерапія

6. Пробіотики

7. Відхаркувальні засоби

I. Препарати, що стимулюють відкашлювання (секретомоторні, регідранти):

А) рефлекторної дії: рослинні (коріння алтея, трава і побіги багульника, кореневище і коріння див’ясила, листя мати-й-мачухи, багато інших), напівсинтетичні і синтетичні засоби та ліки на основі лікарських рослин;

Б) препарати резорбтивної дії (калія йодид, натрію гідрокарбонат, ефірні масла тощо);

II. Препарати, що розріджують бронхіальний секрет (бронхосекретолітичні, муколітичні):

А) протеолітичні ферменти – трипсин, хімотрипсин;

Б) синтетичні муколітики – амброксола гідрохлорид, ацетилцистеїн, карбоцистеїн.

ІІІ. Протикашльові препарати- пакселадин, глаувент, тусин, кодтерпин.

АМБРОКСОЛ сироп (в 5мл-15мг): до 2 р.- по 2,5 мл 2 р/добу

2-5років – по 2,5 мл 3р/добу

Більше 5р. – по 5 мл 3р/добу

БРОМГЕКСИН 2-4 мг 4 р/добу

АЦЦ 50-100 мг 2р/добу

КАРБОЦИСТЕЇН 50-100 мг 2р/добу

8. Жарознижуючі засоби

ПАРАЦЕТАМОЛ - 10-15 мг/кг до 1 року

ІБУПРОФЕН– 5-10 мг/кг після 1 року

9. Фізіотерапія: УВЧ,НВЧ, електрофорез

10. Лікувальна фізкультура (дихальна гімнастика, вібраційний масаж)

11. інгаляції

Класифікація ДН для дітей раннього віку

1-й ступінь – задишка, тахікардія при фізичному навантаженні(для немовлят фізичне навантаження - грудне вигодовування, крик, хвилювання) Парціальний тиск кисню в артеріальній крові – 80-65 мм рт. ст.

2-й ступінь - задишка, тахікардія в спокої, значно її підсилення при фізичному навантаженні. Незначний цианоз губ, акроцианоз. Роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків при диханні. Дитина млява дратівлива. Парціальний тиск кисню в артеріальній крові - 65 –50 мм.рт.ст.

3-й ступінь - задишка до 80-100 дихань в хвилину в спокої. Загальний цианоз шкіри, слизових. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Може розвинутися гіпоксична енцефалопатія (порушення свідомості, судоми). Парціальний тиск кисню – нижче 50 мм.рт.ст.

Поиск по сайту: