График реакций Манту

1-я проба – проводится через 1 год после прививки БЦЖ.

Если после вакцинации у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) – это говорит, что вакцинация прошла успешно.

Результаты пробы Манту скорее всего будут положительными.

Это нормальная реакция на недавнюю прививку.

При реакции Манту более 16 мм – консультация фтизиатра.

Если рубчик не сформировался, значит ребенок не привит. Результат пробы в этом случае должен быть только отрицательным. Реакция Манту положительная – консультация фтизиатра.

2-я проба – В норме вторая проба, спустя 2 года после прививки БЦЖ. Результат может быть положительный, сомнительный, отрицательный.

Но увеличение не более, чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней.

Если прирост пробы составил 6 мм и более, то необходима консультация фтизиатра.

3-я проба – 6–я проба (3-6) – примерно в 5 лет размер папулы начинает уменьшаться: постепенно угасает размер после прививки.

В консультации фтизиатра нуждаются при:

Ø Увеличении папулы за год более, чем на 6 мм;

Ø Размер папулы более 12 мм, при условии если реакция Манту делается впервые.

7-я проба – проводят в 7 лет ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делается реакция Манту.

При сомнительной пробе – БЦЖ откладывают и так до 14 лет

№ 17.Техникавведения вакцины БЦЖ.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: БЦЖ; 2) растворители вакцин БЦЖ; 3) шприцы туберкулиновые, шприцы однократного применения – 2 мл; 4) пилка; 5) пинцет в дез. растворе; 6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 7) холодовой элемент с ячейками; 8) светозащитный конус; 9) спирт этиловый во флаконе с плотно притертой пробкой;10) лоток для размещения прививочного материала на инстументальном столике; 11) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 14) емкость с дез. раствором для обработки поверхностей; 15) две емкости для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл – 5% р-р хлорамина);16) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 17) емкость с 5% р-ром хлорамина для обеззараживания использованных ампул и ватных шариков с остатками живой вакцины; 18) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть перчатки, фартук.

3. Обработать дез. раствором лоток, инструментальный столик.

4. На верхнюю полке инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, при работе с вакцинами БЦЖ – светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5. На нижней полке разместить емкости с дез. растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6. Извлечь из холодильника, обеззаразить дез. р-ром и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8. Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя.

9. Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10. Ампулы (флаконы) с живой вакциной (БЦЖ) накрыть светозащитным конусом.

11. Вымыть и просушить руки. При работе с живыми вакцинами надеть маску.

Основной этап:

1. Извлечь пинцетом из крафт-пакета два стерильных шарика, смочить их спиртом. Обработать спиртом шейку ампулы с вакциной, надпилить, повторно обработать другим шариком, тщательно отжатым от спирта (спирт инактивизирует вакцину).

2. Накрыть стерильным марлевым колпачком надпиленный конец ампулы и вскрыть ее. Верхушку ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести (экспозиция 1 час) или в 5% раствор хлорамина (экспозиция 4 часа).

3. Вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента. Накрыть другим марлевым колпачком и светозащитным конусом.

4. Обработать спиртом ампулу с растворителем, надпилить, повторно обработать и вскрыть.

5. Вскрыть упаковку шприца (2 мл), зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц 2 мл растворителя.

6. Снять с сухой вакцины светозащитный конус и марлевый колпачок, медленно ввести растворитель, тщательно смывая частицы распыленной вакцины со стенок ампулы. Перемешать растворенную вакцину возвратно-поступательным движением поршня в шприце.

7. Если игла выступает над срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить ее в ампуле. При использовании туберкулинового шприца с припаянной к подъигольному конусу канюлей иглу в вакцине не оставлять.

8. Накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и чветозащитным конусом.

9. Шприц и иглу промыть в первой емкости с 5% раствором хлорамина, пинцетом снять иглу, погрузить иглу и шприц в разобранном виде во вторую емкость с 5% раствором хлорамина. Обработать руки спиртом.

10. Обработать двумя ватными шариками со спиртом кожу наружной поверхности левого плеча ребенка (на границе верхней и средней трети).

11. Набрать в туберкулиновый (инсулиновый) шприц 0,2 мл вакцины (если канюля иглы припаяна – 0,12 мл), предварительно перемешав вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце (микобактерии адсорбируются на стенках ампулы).

12. Вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины. При этом во избежании распыления живой вакцины надеть на иглу разовый колпачок и удалить вакцину на спиртовой ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

13. Использованный шарик сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести или 5% раствором хлорамина. Ампулу с вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом. Обработать руки спиртом.

14. Охватить рукой левое плечо ребенка, натянув кожу предварительно обработанного участка. Направить иглу туберкулинового шприца срезом вверх в поверхностный слой кожи и, убедившись во внутрикожном ее положении, ввести 0,1 мл вакцины. При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая обычно через 15-20 минут. Место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать: спирт инактивируетвакцину.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1. Промыть туберкулиновый шприц и иглу в первой емкости с 5% раствором хлорамина, пинцетом снять иглу (если она не припаяна), погрузить шприц в разобранном виде и иглу во вторую емкость с 5% раствором хлорамина.

2. Сбросить использованную ампулу растворителя в лоток для использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку или с истекшим сроком хранения, сбросить в емкость с 20% раствором хлорной извести (5% раствором хлорамина).

3. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4. Предупредить ребенка или его родителей о местной специфической реакции на прививку, которая появляется через 4-6 недель после вакцинации и через 1-2 недели после ревакцинации и проходит обычно следующие стадии: красное пятно, папула, везикула (пустула), язвочка (или без нее), рубчик (до 10 мм в диаметре).

5. Зарегистрировать прививку: в роддоме – в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в поликлинике – в карте профилактических прививок (учетная форма № 063/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в школе – в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 026/у), сертификате о проф. прививках (ф. № 156/у-93) и журнале (учетная форма № 064/у). При этом указать дату выполнения прививки, дозу (0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата, институт-изготовитель. В этих же документах позже зарегистрировать реакцию на прививку, которую медсестра проверяет через 1, 3, 6, 12 месяцев, отмечая диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.

№ 18.Техника введения противодифтерийной сыворотки.

I. Подготовка к манипуляции:

- Скажите пациенту, что вы будете вводить сыворотку, спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает, объясните ему. Спросите, не вводили ли ему ранее сыворотки, и нет ли у него аллергических реакций.

- Подготовьте ампулы с сывороткой, проверьте наличие на каждой ампуле этикетки с указанием института, изготовившего сыворотку, название препарата, номер серии и государственного контроля, количество сыворотки в ампуле, числа антитоксических или международных единиц в 1мл, срока годности. Обратите внимание на цвет сыворотки. Цвет сыворотки бледно-желтый или золотистый. Помните, что мутные сыворотки с осадком посторонними включениями волокна, пригар, с не разбивающимися при встряхивании осадком или хлопьями к применению не пригодны.

- Проверьте ампулы с разведенной 1:100 сывороткой, маркированной красным цветом.

- Приготовьте 3 шприца стерильных, один из них для внутрикожной пробы (лучше туберкулиновый), другой для подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции.

- Возьмите стерильные иглы для забора препарата из ампулы, для внутрикожной пробы иглу длиной 1,5см, сечением 0,4мм и для подкожной, внутримышечной инъекции (стерильные), стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, бумагу, стерильный пинцет, фантом ягодиц, фантом руки.

- Вымойте и осушите руки.

II. Выполнение манипуляции:

- Сыворотку вводят в присутствии врача, пригласите его.

- Придайте пациенту удобное положение, положите или посадите его.

- Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к лошадиному белку поставьте внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, которую специально готовят для этой цели, обработайте дважды кожу средней части ладонной поверхности 2-мя шариками, смоченными спиртом.

- Наберите в туберкулиновый шприц разведенную сыворотку 0,1мл и смените иглу.

- Совместите иглу со шкалой делений на шприце.

- Натяните кожу в месте инъекции, введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх, почти параллельно коже.

- Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите сыворотку.

- При правильном введении на месте инъекции образуется небольшой, четко очерченный и плотный на ощупьпузырек (пуговка), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий не ранее, чем через 10-15 минут.

- Извлеките иглу, при необходимости смахните сухим стерильным ватным шариком выступившую каплю.

- Наблюдайте 20 минут.

- По истечении 20 минут, если диаметр папулы не больше 0,9см (9 мм) и краснота вокруг нее ограничена проба считается (-) отрицательной, наберите в другой шприц неразведенную сыворотку в дозе 0,1мл, предварительно подогрев ампулу до 36-37 градусов на водяной бане.

- Обработайте кожу стерильным шариком, смоченным спиртом дважды в средней части плеча и введите подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки.

- Наблюдайте за состоянием пациента 30 минут.

- При отрицательной реакции: местной - нет отека и симптомов общей аллергической реакции, наберите в шприц оставшуюся дозу неразведенной сыворотки и введите ее в/м предварительно потянув поршень на себя (убедиться, что не попали в сосуд).

- При отсутствии реакции на первую в/м инъекцию сыворотки через 10-15 мин. введите следующую дозу сыворотки во второй квадрант ягодицы таким же способом, как и первую в/м инъекцию.

- Таким образом, чередуя наружные квадранты ягодиц введите всю лечебную дозу сыворотки (30-40-60 тыс. МЕ) с интервалом через 10-15 мин.

III. Окончание манипуляции:

- Уберите все лишнее.

- Вымойте и осушите руки.

- Зарегистрируйте данные манипуляции и время проведения в истории болезни.

- Наблюдайте за состоянием больного в течение 1-1,5 часов с целью своевременной диагностики более поздних аллергических реакций.

Запомните:

- При отсутствии разведенной сыворотки для проведения внутрикожной пробы сыворотку вводят в три приема: сначала подкожно 0,1мл сыворотки и через 30 минут подкожно 0,2мл после этого через 1-1,5 часа после второй инъекции вводят оставшуюся дозу внутримышечно. Такой способ введения позволяет избегать анафилактического шока, но не исключает возникновения в дальнейшем сывороточной болезни. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию, сыворотку вводят по безусловным показаниям и дробно, обязательно под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить подкожно разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы; с интервалом в 20 минут вводят 0,5; 2,5мл сыворотки.

- При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1мл не разведенной сыворотки; а через 30 минут - всю дозу. В случае реакции на одну из упомянутых вше доз сыворотку с профилактической целью не вводят, с лечебной целью ее вводят под наркозом.

№ 19. Техника введения чужеродной сыворотки дробным методом.

I Подготовка к манипуляции:

· Скажите пациенту, что вы будете вводить сыворотку, спросите его, знает ли он, как это делается. Если не знает, объясните ему. Спросите, не вводили ли ему ранее сыворотки, и нет ли у него аллергических реакций.

· Подготовьте ампулы с сывороткой, проверьте наличие на каждой ампуле этикетки с указанием института, изготовившего сыворотку, название препарата, номер серии и государственного контроля, количество сыворотки в ампуле, числа антитоксических или международных единиц в 1мл, срока годности. Обратите внимание на цвет сыворотки. Цвет сыворотки бледно-желтый или золотистый. Помните, что мутные сыворотки с осадком посторонними включениями волокна, пригар, с не разбивающимися при встряхивании осадком или хлопьями к применению не пригодны. Проверьте ампулы с разведенной 1:100 сывороткой, маркированной красным цветом. Приготовьте 3 шприца стерильных, один из них для внутрикожной пробы (лучше туберкулиновый), другой для подкожной, внутримышечной или внутривенной инъекции. Возьмите стерильные иглы для забора препарата из ампулы, для внутрикожной пробы иглу длиной 1,5см, сечением 0,4мм и для подкожной, внутримышечной инъекции (стерильные), стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, бумагу, стерильный пинцет, фантом ягодиц, фантом руки.

· Вымойте и осушите руки.

II Выполнение манипуляции:

· Сыворотку вводят в присутствии врача, пригласите его.

· Придайте пациенту удобное положение, положите или посадите его.

· Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к лошадиному белку поставьте внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, которую специально готовят для этой цели, обработайте дважды кожу средней части ладонной поверхности шариком, смоченным спиртом.

· Наберите в туберкулиновый шприц разведенную сыворотку 0,1 мл и смените иглу.

· Совместите срез иглы со шкалой делений на шприце.

· Натяните кожу в месте инъекции, введите в кожу только конец иглы, держа ее срезом вверх, почти параллельно коже.

· Перенесите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите сыворотку в/к. При правильном введении на месте инъекции образуется небольшой, четко очерченный и плотный на ощупь пузырек (пуговка), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий не ранее, чем через 10 - 15 минут.

· Извлеките иглу, при необходимости смахните сухим стерильным ватным шариком выступившую каплю.

· Наблюдайте 20 минут.

· По истечении 20 минут, если диаметр папулы не больше 0,9см (9 мм) и краснота вокруг нее ограничена проба считается (-) отрицательной.

· Наберите в другой шприц неразведенную сыворотку в дозе 0,1мл, предварительно подогрев ампулу до 36-37 градусов на водяной бане.

· Обработайте кожу стерильным шариком, смоченным спиртом дважды в средней части плеча и введите подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки.

· Наблюдайте за состоянием пациента 30 минут.

· При отрицательной реакции (нет отека местного и симптомов общей аллергической реакции), наберите в шприц всю оставшуюся дозу неразведенной сыворотки.

· Введите оставшуюся неразведенную сыворотку внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы, предварительно убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Ш Окончание манипуляции:

· Уберите все лишнее.

· Вымойте и осушите руки.

· Зарегистрируйте данные манипуляции и время проведения в истории болезни.

· Наблюдайте за состоянием больного в течение 1-1,5 часов с целью своевременной диагностики более поздних аллергических реакций.

Запомните:

При отсутствии разведенной сыворотки для проведения внутрикожной пробы сыворотку вводят в три приема:

1. Сначала подкожно 0,1мл сыворотки и через 30 минут подкожно 0,2мл после этого через 1-1,5 часа после второй инъекции вводят оставшуюся дозу внутримышечно. Такой способ введения позволяет избегать анафилактического шока, но не исключает возникновения в дальнейшем сывороточной болезни.

2. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию, сыворотку вводят по безусловным показаниям и дробно, обязательно под наблюдением врача. Рекомендуется вначале вводить подкожно разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы; с интервалом в 20 минут вводят 0,5; 2,5мл сыворотки.

3. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1мл не разведенной сыворотки; а через 30 минут - всю дозу. В случае реакции на одну из упомянутых вше доз сыворотку с профилактической целью не вводят, с лечебной целью ее вводят под наркозом.

№ 20. Техника введения противостолбнячной сыворотки.

Показания:

1. Создание иммунитета против столбняка в плановом порядке.

2. Создание иммунитета против столбняка в экстренном порядке:

- травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

- отморожения и ожоги II-III-IV степени;

- проникающие ранения и операции на органах ЖКТ;

- внебольничные аборты;

- роды вне медицинских учреждений;

- гангрена или некроз тканей любого типа;

- длительно текущие абсцессы, карбункулы и другая гнойная инфекция;

- укусы животных.

Противопоказания:

1. Аллергия в анамнезе.

2. Беременность, первая половина – анатоксин столбнячный (АС) и противостолбнячная лошадиная очищенная сыворотка (ПСС), вторая половина – ПСС.

Осложнения: аллергические и пирогенные реакции.

Оснащение:

1. Резиновые перчатки.

2. 70 – 96% раствор спирта.

3. Шарики стерильные.

4. Шприцы 0,1 мл с иглами, ампулы АС, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или ПСС.

Ход работы:

Плановые профилактические прививки против столбняка проводят АКДС-вакциной (0,5 мл) начиная с 3 месяцев 3-кратно с интервалом 1,5 месяца (3; 4,5; 6 месяцев) – вакцинация;первая ревакцинация проводится в 18 месяцев АКДС-вакциной (0,5 мл);вторая ревакцинация – в 6 лет АДС-анатоксином (0,5 мл);третья ревакцинация – в 16 лет АДС-М-анатоксином (0,5 мл).

Начиная с 26 лет, через каждые 10 лет вводят 0,5 мл АДС-М-анатоксина без ограничения возраста (26, 36, 46, 56 лет и т. д.).

Примечание:

1. АКДС-вакцину и АДС-анатоксин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. АДС-М-анатоксин вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра, или подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл.

2. Лицам (с26 по 56 лет), ранее не привитым, вводят подкожно в подлопаточную область 0,5 мл АС, повторяют через 30 суток, 6 – 12 месяцев по 0,5 мл; той же категории трудноохватываемой части населения допускается сокращенная схема – 1 мл с ревакцинацией через 6 – 12 месяцев в дозе 0,5 мл;той же категории, но привитым против дифтерии АДС-М, через 30 суток – 0,5 мл с ревакцинацией через 6 – 12 месяцев 0,5 мл.

Поиск по сайту: