 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Край _______________ уплотненный _________________________________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
Код больного М Ж
Фамилия __________________ 2. Имя, отчество _____________________________________
Дата рождения _________________ 4. Тел. дом. ________________ сл. __________________
Адрес ________________________________ 6. Место работы (учебы)
________________________________________________________________________________
7. Прикреплены для диспансеризации:
В данном учреждении _________________________________________________________
(номер/название врачебного участка)
В другом учреждении _________________________________________________________
(наименование ведомства)
Сигнальные отметки
Группа и R-принадлежность крови _________________________________________________
Аллергия ________________________________________________________________________
Тип реакции _____________________________________________________________________
Переливание крови (когда, сколько) ________________________________________________
Прививки (когда, какие) ___________________________________________________________
Реакция _________________________________________________________________________
Хирургические вмешательства ____________________________________________________
Сахарный диабет ________________________________________________________________
Инфекционные заболевания ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Переписной эпикриз из медицинской карты № __________________
Ф.И.О. ______________________________________ Поступил под наблюдение данной поликлиники в 201.. г.
Состоит под диспансерным наблюдением: да, нет (подчеркнуть). Группа диспансерного учета _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Наличие и группа инвалидности ____________________________________________________
Диагноз основного заболевания: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Дата его выявления 201.. г.
Сопутствующие заболевания с датами их выявления ____________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Результаты важнейших диагностических исследований
| Дата | Вид исследования | Результат |
Сведения о госпитализации
| Дата | Место госпитализации | Диагноз | Дополнительные сведения для врача (особенности течения заболевания, лечения и пр.) |
| Дата (число, месяц год) | Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов | Подпись врача | ||
| заключительные (уточненные) диагнозы | Впервые установленные диагнозы (отметить +) | в том числе установленные впервые при профосмотре (отметить +) | ||
Данные проф. осмотров
| Обследование | 20____ г. | 20____ г. | 20____ г. | 20_____ г. | 20____ г. |
| 1. Рост | |||||
| 2. Масса тела | |||||
| 3. Острота зрения | |||||
| 4. Внутриглазное давление | |||||
| 5. Острота слуха | |||||
| 6. Пневмотахометрия | |||||
| 7. Артериальное давление | |||||
| 8. ЭКГ | |||||
| 9. Осмотр полости рта (состояние зубов) | |||||
| 10. Анализ крови: | |||||
| СОЭ | |||||
| НВ | |||||
| сахар | |||||
| 11. Анализ мочи: на белок | |||||
| 12. Флюорография | |||||
| 13. Маммография | |||||
| 14. Гинекологический осмотр со взятием мазка | |||||
| 15. Пальцевое исследование прямой кишки |
Лист записи о назначении наркотических лекарственных средств и лекарственных средств, способных вызвать болезненное пристрастие
| Дата | Наименование лекарственных средств | Дозировка | Фамилия врача |
Осмотр терапевта (первичный)
Дата _________________ Жалобы: __________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кожные покровы: обычные _______________________________________________________
Лимфатические узлы: _____________________________________________________________
Суставы: (не) изменены ___________________________________________________________
Зев: чистый, гиперемированный. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены, уменьшены. Число дыханий __________ в мин. В легких: дыхание везикулярное ______________________
Хрипы ____________________________________________________________________________
Многочисленные, (сухие, жужжащие, свистящие, влажные, звонкие).
Притупление перкуторного звука в области _________________________________________
Тоны сердца: чистые, ясные, приглушенные (I, II), акцент II т. на аорте; шум систолический - на верхушке во II межреберье справа, диастолический - на верхушке, в точке Боткина: III и IV тоны на верхушке. АД сидя _____________ лежа ___________ Пульс ___________ уд. в мин., _________________________________________________________________________________
Ритмичный, наполнения и напряжения удовлетворительного, хорошего, напряжен. ____________________________________________________________________________
Язык: чистый, влажный, обложен белым, желтовато-белым налетом, живот мягкий, вздут; при пальпации - разлитая, ограниченная болезненность в эпигастрии, в средней и нижней трети живота (справа, слева по средней линии), в правом подреберье, в зоне Шоффара __________________________________________________________________________________
Мышечная защита _________________________________________________________________
Печень не пальпируется, выступает из подреберья на __________________ см.
Край _______________ уплотненный _________________________________________
__________________________________ болезненный.
Поиск по сайту: