 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Афазия: моторная, сенсорная, амнестическая. Апраксия, астериогноз _______
Расстройства движений: нет, есть. Гемиплегия _________ Параплегия ________
Тетраплегия ___________ Моноплегия _________ Гемипарез ____________________
Парапарез __________ Тетрапарез _____________ Монопарез ___________________
Вегетативная нервная система: дермографизм розовый, красный, белый, широкий, узкий, быстро исчезающий, гипергидроз ладоней, стоп ____________
Эмоциональная сфера: эмоционально лабилен, загруженность, вялость, адинамия;
Периферическая нервная система: симптом Лассега _________________________
Симптом Нери _______; симптом посадки ____________ и др. симптомы _________
Состояние мышц спины ___________, объем движений позвоночника ____________
_________________________________________________________________________
Проводимые манипуляции: _________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Назначения | Обследование |
Б/л № ___________ Срок ___________ Активное посещение ___________________
Врач ____________________ Повторная явка _____________________
Осмотр хирурга (первичный)
Дата ____________________________ Жалобы __________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Кожные покровы __________________________________________________________
Лимфатические узлы ______________________________________________________
Органы движения: верхние конечности _____________________________________
Нижние конечности _____________________(цвет, перемежающая хромота, температура кожных покровов, пульсация, сосудистая система) ____________________________________
_________________________________________________________________________
Суставы: (не) изменены __________________________________________________
Язык: чистый, обложен, влажный, сухой ___________________________________
Живот: мягкий, вздут, при пальпации болезненность разлитая, ограниченная _____________________________________________________________
Мышечная защита: ________________________________________________________
Печень: (не) пальпируется _______________________________________________
Стул: нормальный, неустойчивый, запоры __________________________________
Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл.копчика) _________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проводимые манипуляции __________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
________________________________________________________________________
| Назначения | Обследование |
Б/л № ___________ Срок ______________________________________
Активное посещение _______________ Явка в поликлинику ___________________
Врач _________________________
Осмотр уролога (первичный)
Дата ____________________________ Жалобы __________________________________
Анамнез _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объективные данные: язык __________________, живот _______________________
Почки ________________________, мочевой пузырь __________________________
Наружные половые органы _________________________________________________
Выделения ________________ моча ___________________ простата ________________
Анализ мочи ____________________________ крови ____________________________
Инструментальное обследование ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Назначение ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Б/л № ______________ Срок ____________________ Подпись врача _____________
Повторный осмотр
| Дата _______________ | Обследование и лечение: |
Вкладыш для больного гриппом, ОРЗ, ангиной (первичное)
Дата ___________________ В поликлинике, на дому (подчеркнуть)
| Жалобы: головная боль, озноб, насморк, боли в глазах, в груди, мышцах, кашель, боль в горле умеренная, сильная, небольшая, слабость ______________________________ Начало: внезапное, постепенное, после переохлаждения. | Лечение: (Режим: постельный, домашний, амбулаторный) |
Объективные данные:
________°С, Пульс _________ АД _______________
Общее состояние: удовлетворит., ср. тяжести, тяжелое. Миндалины: набухли, гиперемированы, налеты _________________________
Кожа: сухая, влажная, чистая _______________ Лимфоузлы ____________________________
Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие _____________________________________
Легкие: дыхание везикулярное, жесткое, хрипы (сухие, влажные, звонкие) ___________________________________________________________________________
Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, стул ____________________________
____________________________________________________________________________
| Диагноз: основной _______________________ | Б/л № ________________ |
| сопутствующий _____________________________ | с _____ по ____ 201...г. |
| Врач ____________________________(фамилия) | Активное посещение, |
| явка в поликлинику: | |
| Дата _________________ | |
| Повторное посещение (в поликлинике, на дому) | «____» ___________ 19__ г. |
| Жалобы ___________________________________ __________________________________________ | Лечение __________________ __________________________ |
| Общее состояние _________________________ | __________________________ |
| Т _________°С Пульс______ А/Д _________ | ____________________________ |
| Объективно: _____________________________ | ____________________________ |
| _________________________________________ | Обследование _______________ |
| Диагноз _________________________________ | ____________________________ |
| Б/л с _________ по _____________201____ г. | Консультация _______________ |
| ____________________________ | |
| Врач ____________________________________ | ____________________________ |
| Повторное посещение (в поликлинике, на дому) | «____» _____________ 201__ г. |
| Жалобы __________________________________ | |
| _________________________________________ | Лечение ____________________ |
| Общее состояние _________________________ | ____________________________ |
| Т _________°С Пульс ______ А/Д ________ | ____________________________ |
| Объективно: _____________________________ | ____________________________ |
| _________________________________________ | ____________________________ |
| Диагноз _________________________________ | Обследование _______________ |
| Б/л с ________ по________________201____ г. | ____________________________ |
| Консультация _______________ | |
| Врач _____________________________________ | ____________________________ |
Повторный осмотр
| Дата __________ | Обследование и лечение: |
Повторный осмотр
| Дата __________ | Обследование и лечение: |
Повторный осмотр
| Дата ___________ | Обследование и лечение: |
Поиск по сайту: