 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Живот: мягкий, ____________________________, болезненный _____________________
Печень ________________________ Селезенка ____________________________________
Нервно-психический статус ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дополнительные данные ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
Диагноз ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
| Назначения | Обследование |
Б/л № ___________ Срок ___________ Активное посещение ___________________
Повторная явка __________________________________________________________
Врач ____________________ _____________________________
Осмотр отоларинголога (первичный)
Дата ___________________ Жалобы _________________________________________
Анамнез _________________________________________________________________
Носовое дыхание _________________________________________________________
Полость носа: без изменений; содержит ________________________ отделяемое слизистая __________________________ цвета, отечна (нет), гиперемирована, атрофирована; __________________________________________________________________________
Полипы: имеются, отсутствуют, носовые раковины __________________________
Носовая перегородка: без изменений, искривлена (умеренно, резко), вправо, влево ___________________________________________________________________
Носоглотка: без изменений _______________________________________________
Аденоиды 1, 2, 3 ст.; другие образования ________________________________
Глотка: без изменений, слизистая ________________________________________
Миндалины (D, S) __________________ Лимфатические узлы ___________________
Голосовая функция ________________________________________________________
Гортань: без изменений ___________________________________________________
Уши: без изменений; наружное ухо (D, S) _________________________________
Слуховой проход (D, S) __________________________________________________
Барабанная перепонка: без изменений (D, S) ______________________________
Слух: ш.р. Д ______ м, С _____ м; р.р. Д ______ м, С _________ м. _______
Камертональное исследование ____________ Вестибулярные функции ____________
Дополнительные данные ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проводимые манипуляции __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Назначения | Обследование |
Б/л № ___________ Срок ___________ Активное посещение ___________________
Врач ____________________ Явка в поликлинику _____________________
Осмотр окулиста (первичный)
Дата ____________________________ Жалобы __________________________________
Анамнез _________________________________________________________________
| Острота | Правый глаз | Левый глаз | ||
| зрения | без корр. ______ | с корр. _______ | без корр. _____ | с корр. _______ |
Орбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D, S) ____________
_______________________________________________________________________________
Веки: норма (D, S); ресничный край: утолщен, чешуйки, язвочки, трихиаз (D, S);
Конъюнктива век: норма, гиперемирована (D, S); отделяемое: нет, немного: слизистое, гнойное, пенистое (D, S) _____________________________________
Слезные органы: норма (D, S); проходимость: активная, пассивная (D, S)________
Склера: норма (D, S), конъюнктивальная, смешанная (D, S) ________________
Роговица: прозрачная, помутнение (D, S) _________________________________
Передняя камера: мелкая, глубокая, неравномерная (D, S): влага прозрачная (D, S)________
Радужка: норма (D, S) ____________ зрачок: норма (D, S) ________________.
Хрусталик: прозрачен (D, S), мутный частично, спицы, полностью (D, S) ____________
Стекловидное тело: прозрачно (D, S), муть диффузная, плавающая, грубая, тонкая (D, S) ______________ Глазное дно: зрительный нерв (D, S) ______________ сосуды (D, S) __________________ сетчатка (D, S) __________
Поле зрения: норма, изменено (см. схему) ________________________________
Внутриглазное давление __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проводимые манипуляции __________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Назначения | Обследование |
| Схема полей зрения | |
Б/л № ___________ Сроки ____________________________
Активное посещение ________________ Явка в поликлинику __________________
Врач __________________
Осмотр невропатолога (первичный)
Дата __________________ Жалобы ___________________________________________
Анамнез _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Статус __________ АД ______________ мм рт. ст. Пульс ______________ уд. в мин.
Сознание: ясное, оглушённость, сопор, кома _______________________________
Зрачки равные, анизокория (D, S). Диплопия нет, есть. Движение глазных яблок в полном объеме, огранич. вверх, в стороны. Реакция на свет: живая, вялая, отсутствует ______________________________________________________
Я пара: точки выхода болезненны D - 1, 2, 3. S - 1, 2, 3 ______________
Я пара: лицо симметричное, асимметричное, парез периферический, центральный (D, S) ______________________________________________________
Я пара: нистагм, шум в ушах, слух нормальный, снижен отсутствует, головокружение, системное, несистемное __________________________________
Пары: глотание нормальное, попёрхивание, пища выливается через нос, голос осиплый, гнусавый, афония ____________________________________
Я пара: язык отклоняется вправо, влево. Гипотрофия D _______S _____ половины Менингеальные симптомы: нет, есть: ригидность затылочных мышц, с-м Кернига,
Чувствительность: гипестезия, анестезия, гиперстезия, Брудзинского ______
Рефлексы: с конечностей верхних _____________________ нижних ______________
Патологические знаки: нет, есть _________________________________________
_________________________________________________________________________
Координация: норма, в позе Ромберга пошатывается, падает вправо; влево; промахивается при пальценосовой пробе D ____________ S ____ Атаксия ______
Поиск по сайту: