Зміст за темою практичного заняття викладений в лекційному матеріалі, навчальному посібнику кафедри, Протоколах МОЗ України, підручниках

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання.

1. Дитині 4 роки, хворіє 3 добу. Кашляє, t-37,7⁰С. Дихання: 25 за хв. Над легенями ясний легеневий звук. Аускультативні дані вариабельні: сухі хрипи, середньопухирчасті. На рентгенограмі органів грудної клітини симетричне посилення легеневого малюнку. В аналізі крові: Ер-4,5х10¹² г/л; Нв-124 г/л; л-4,2х10⁹г/л; Е-2%; П-3%; С-40%; Л-50%; М-5%; ШЗЕ-8мм/г. Який дігноз?

A. Бронхіоліт

B. Пневмонія

C. Гострий обструктивний бронхіт

D. Гострий (простий) бронхіт

E. Бронхіальна астма

2. Дитина 5 років хворіє другий день. Преморбіний фон необтяжений. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t тіла до 37,3⁰С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Об’єктивно: ЧД-25 за 1 хв, перкуторно- легеневий звук, аускультативно з двох сторін вислуховуються середньо- та крупно- пухирчасті хрипи, після кашлю характер хрипів змінюється. Діагностовано ГРВІ, гострий бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?

A. Відхаркуюча + вітамінотерапія

B. Антибіотики цефалоспорини

C. Сульфаніламіди

D. Антибіотики аміноглікозіди

E. Антигістамінні препарати

3. У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. У дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити:

A. Антигістамінні препарати

B. Імуномодулятори.

C. Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди.

D. Закалювання дитини.

E. Санація хронічного осередку інфекці

4. Критеріями рецидивуючого бронхіту є наступні, окрім:

А. наявність катарально-гнійного ендобронхіту в ремісії.

B. загострення бронхіту не менше 3 разів на рік на протязі 1-2 років

C. відсутність стійких морфологічних змін в бронхолегеневому апараті

D. вентиляційна недостатність по обструктивному типу в періоді загострення

E. в 50% випадків прихований бронхоспазм в ремісії

5. У хлопчика 6 років вологий кашель, температура 37,2⁰С. Хворіє 3-у добу. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання, розсіяні сухі і середньо міхурцеві вологі хрипи. Задишка відсутня. В анамнезі протягом року чотири рази повторялися такі ж захворювання з подовженістю більше 2 –х тижнів. Поставте попередній діагноз.

А. Гострий бронхіт

В. Рецидивуючий бронхіт, загострення

С. Гострий обструктивний бронхіт

D. Хронічний бронхіт, загострення

Е. Бронхіоліт

6. Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3⁰С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?

A. Муколітики

B. Цефалоспорини

C. Сульфаніламіди

D. Аміноглікозіди

E. Антигістамінні

7. Хлопчик, 12 років поступив у стаціонар зі скаргами на кашель з виділенням слизового мокротиння, як правило рівномірним протягом доби, однак більше вранці. На рентгенограмі посилення легеневого малюнку. Протягом останніх 2-х років подібне захворювання з подовженим кашлем відмічалось 5 разів. Про яке захворювання можена подумати?

A. Гострий бронхіт

B. Хронічний бронхіт, загострення

C. Рецидивуючий бронхіт

D. Пневмонія, затяжний перебіг

E. Обструктивний бронхіт

8. До дитячого пульмонолога для вирішення питання про доцільність санаторно-курортного лікування направлена 6-річна дівчинка із рецидивуючим бронхітом. Що є показанням до проведення даного етапу лікування хворій?

A. Фаза ремісії та вік старше 5 років*

B. Фаза ремісії в будь-якому віці

C. Фаза загострення та вік старше 5 років

D. Фаза загострення та вік молодше 5 років

E. Санаторно-курортне лікування не показано

9. Чим характеризується рецидивуючий бронхіт?

А. Продуктивним кашлем при наявності загострень не менше ніж 2 рази на рік протягом 2 років.

B. Хронічним або рецидивуючим відкашлюванням мокротиння.

C. Продуктивним кашлем і постійними вологими хрипами в легенях протягом 6 міс.

D. Зворотним розташуванням внутрішніх органів.

E. Зворотним розташуванням внутрішніх органів, хронічним бронхолегеневим процесом.

10. Який метод належить до методів реабілітації при рецидивуючому бронхіті?

А. Масаж.

B. Дихальна гімнастика.

C. Застосування адаптогенів.

D. Лікувальна фізична культура.

E. Усі зазначені методи.

Б. Задачі для самоконтролю:

Задача 1.

У хлопчика 9 років з’явились ознаки гострого респіраторного захворювання – головний біль, помірна слабкість, сухий нав’язливий кашель, небагато слизових виділень із носа. Перші 2 дні хвороби була висока лихоманка, але температура зменшувалась після прийому парацетамолу.

З анамнезу життя відомо, що хлопчик народився від 1-ої фізіологічної вагітності, пологи без особливостей. Щеплення проведені за віком.

При огляді хлопчик правильної статури, задовільної вгодованості. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві. На слизовій оболонці зіву значні катаральні зміни, ринорея. Зберігається частий кашель з виділенням невеликої кількості нев’язкого мокротиння світлого кольору. Пальпуються підщелепні і передньошийні лімфовузли – дрібні, еластичні, безболісні. При аускультації дихання жорстке, розсіяні непостійні, двосторонні, малозвучні, поодинокі різнокаліберні (переважно середньо міхурцеві) вологі хрипи, які після кашлю майже зникають і тоді переважають сухі розсіяні хрипи. Частота дихання 22/хв.. перкуторно – визначається ясний легеневий звук. Тони серця ритмічні, звучні, помірна тахікардія. Живіт м’який, безболісний. Печінка і селезінка не пальпуються. Дефекація і сечовипускання без особливостей.

Загальний аналіз крові: Hb–120г/л, ер-3,2х10¹²/л, л-8,4х10⁹/л, п-2%, с-21%,

е-7%, л-63%, м-6%, б-1%, ШОЕ-14мм/год.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Випишіть рецепт на бромгексин (табл. та у сиропі) даній дитині.

Задача 2.

Мати з дитиною звернулась до дільничного педіатра. Дитині 2 роки 10 місяців. Третя дитина в сім’ї. На протязі 2 діб відмічається рідкий вологий кашель, зниження апетиту, слизові виділення з носу, ввечері піднялась температура тіла до 37,5⁰С. Загальний стан дитини середнього ступеня важкості, Самопочуття не порушене. Дитина спокійна, охоче вступає в контакт. Шкіра чиста, блідо-рожевого кольору. Відмічається гіперемія задньої стінки глотки. Носове дихання утруднене. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аукультативно – дихання жорстке, на всьому протязі вислуховуються одиничні розсіяні сухі і вологі середньо міхурцеві хрипи, ЧД – 30/хвилину. Тони серця ритмічні, ясні, 115/ хв.. живіт м’який. Печінка і селезінка не збільшені, стілець і сечовиділення без патологічних відхилень. Загальний аналіз крові: Hb–110г/л, ер-3,8х10¹²/л, л-4,4х10⁹/л, п-1%, с-30%, е-1%, л-65%, м-3%, ШОЕ-15мм/год.

Рентгенографія органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка, тінь кореня легенів розширена, не чітка.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Випишіть рецепт на амброксол (у сиропі) даній дитині.

Задача 3.

Дитині 2 роки, вага тілі 12 кг. мати звернулась до педіатра зі скаргами на кашель у дитини на протязі однієї неділі, погіршення апетиту. Спочатку кашель був сухим, в перші 2 дні хвороби відмічався субфебрилітет. При огляді дитина активна. Задишка відсутня. Шкіра бліда. Зів незначно гіперемійований. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аускультативно дихання жорстке, вислуховуються дифузні сухі і поодинокі вологі середньо пухирцеві хрипи. Тони серця звучні, ритмічні. Живіт м’який, печінка +2 см, селезінка не пальпується. Фізіологічні відправлення в нормі.

Загальний аналіз крові: Hb–114г/л, ер-3,6х10¹²/л, л-6,4х10⁹/л, п-1%, с-36%,

е-1%, л-60%, м-2%, ШОЕ-10мм/год.

Рентгенографія органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка, тінь кореня легенів розширена, не чітка.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Випишіть рецепт на амоксицилін/клавуланат (ентерально) даній дитині.

Задача 4.

Дитина П., 4,5 роки, поступила у стаціонар зі скаргами на непродуктивний кашель, субфебрильну температуру (37,4⁰С), погіршення апетиту. Із анамнезу життя: маса тіла при народженні 4кг. з 2-х місячного віку знаходився на штучному вигодовуванні коров’ячим молоком. З аналогічними захворюваннями поступає у стаціонар за останніх 2 роки 6 разів. У періоди між захворюваннями загальний стан дитини не порушений, кашель відсутній. При огляді загальний стан близький до задовільного, активний. Шкіра бліда, помірна гіперемійована задня стінка глотки. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно- жорстке дихання, вологі різнокаліберні, розсіяні хрипи. Зі сторони інших органів і систем змін не виявлено.

Загальний аналіз крові: Hb–100 г/л, ер-3,2х10¹²/л, л-6,4х10⁹/л, п-2%, с-36%,

е-2%, л-54%, м-6%, ШОЕ-15мм/год.

Рентгенографія органів грудної клітини: посилення легеневого малюнка, тінь кореня легенів розширена, не чітка.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Випишіть рецепт на карбоцистеїн (флюдітек) даній дитині.

Задача 5.

Вітя О., 11 місяців поступив у стаціонар по направленню дільничного педіатра. Захворів вперше. На протязі 2-х днів відмічалось підвищення температури тіла до 38,5^оС, неспокій, частий кашель, поганий апетит. При огляді хлопчик млявий, рухова активність знижена, періодично капризує. Загальний стан дитини важкий. Шкіра бліда, периоральний ціаноз. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аускультативно вислуховуються різнокаліберні хрипи. ЧД 48/ хвилину. Тони серця ритмічні, ясні, ЧСС 146/хв.. відмічається незначна гіперемія задньої стінки глотки. Живіт м’який. Печінка +3 см, селезінка не палькується. Фізіологічні відправлення в нормі. Маса тіла 10 кг.

Загальний аналіз крові: Hb–124 г/л, ер-3,8х10¹²/л, л-6,4х10⁹/л, п-2%, с-62%,

е-1%, л-34%, м-1%, ШОЕ-15мм/год.

Рентгенографія органів грудної клітини: посилення судинного малюнку.

Завдання.

1. Обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого.

3. Перерахуйте принципи лікування.

4. Випишіть рецепт на амоксициллін (оспамокс) даній дитині.

Література.

Основна:.

1. Яблонь О.С., Токарчук Н.І., Процюк Т.Л. та ін. Захворювання дитячого віку. Навч.посібник – Видавництво «Тезис», 2012. – 256 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник. – Харьков: Фолио, 2005. – 1125 с.

Додаткова:

1. Аряев М.Л., Волосовец А.П., Котова Н.В., Старикова А.А., Кононенко Н.А. Пульмонология детского возраста- Киев: Здоров’я, 2004.-608с.

2. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей-Донецк:Регина, 2005.-389с.

3. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.: АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.

4. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей.– К.: ООО «ИЦ Медрпроминфор», 2006.- 288 с.

5. Накази МОЗ України від 13.01.05 № 18 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «дитяча пульмонологія».

6. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Нагорна Н.В., співав. Завдання з біоетики та медичної деонтології для педіатрів-Донецьк: Донбас, 2004. - 84 с.

Методичні вказівки склала доцент Токарчук Н.І.

Поиск по сайту: