Общие анестетики. Особенности закиси азота, галотана, тиопентала-натрия, кетамина

51 Местные анестетики: классификация, механизм действия, побочные эффекты. Применение при разных видахместной анест
Местные анестетики.поверхностная анест -воздействие на чувствительные нервные окончания слизистой и кожи-бензокаин,тетракаин,лидокаин. Инфильтрационная- воздействие на чувствительные нервные окончания и волокна при послойном пропитывании тканей местным анестетиком-прокаин, лидокаин, бупивакаин. Региональная -воздействие на нервный проводник(ствол,корешки), в результате чего утрачивается чувствительность в той области, которая инеервируется этим проводником- прокаин, лидокаин,бупивакаин. Механизм -блокада потенциалзависимых Na каналов мембран нервных клеток, что препятствует возникновению потенциала действия.

52 Глюкокортикоиды. Механизмы противовоспалительного, иммуносупрессивного и противоаллергического действия. Показания и противопоказания к назначению препаратов.
Глюкокортикоиды -стероидные противовоспалительные средства. природный- гидрокортизон. синтетические- преднизолон,дексаметазон,беклометазон. противовоспалительный эффект -угнетение пролиферации и индукция апоптоза лимфоцитов,базофилов,эозинофилов,моноцитов.блокада апоптоза и функций нейтрофилов(продлукция активных форм кислорода,фагоцитоз).уменьшение проницаемости капилляров и проницаемости лизосомальных мембран.угнетение продукции ИЛ-1. Иммунодепрессивный и противоаллергический эффект -угнетение пролиферации и активности лимфоцитов,усиление апоптоза Т и В-лимфоцитов,угнетение синтеза комплемента и иммуноглобулинов,снижение миграции и дегрануляции тучных клеток. показания -надпочечниковая недостаточность,ревматизм,СКВ,БА,гломерулонефрит,анафилактический шок,септический,кардиогенный шок,трансплантация органов и тканей.

53 Глюкокортикоиды. Влияние препаратов на основные виды обмена веществ. Побочные эффекты, развивающиеся при длительной глюкокортикоидной терапии.
глюкокортикоиды - стероидные противовоспалительные средства. природный- гидрокортизон.с интетические -преднизолон,дексаметазон,беклометазон. Углеводный обмен -стимуляция глюконеогенеза в печени,снижение проницаемости клеточных мембран для глюкозы,накопление гликогена в печени и мышцах,снижение использования шлюкозы мышцами. Жировой обмен -активация липолиза,перераспределение жира по кушингоидному типу. Белковый обмен -угнетение синтеза белков,увеличение катаболизма белков. Водно-солевой обмен -задержка Na и воды, увеличение выделения К и Са, усиление выхода кальция из костной ткани.

54 Нестероидные противовоспалительные средства: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты и противопоказания.
НПВС.неизбирательные ингибиторы ЦОГ1и2 -ацетилсалициловая кислота,метамизол(анаальгин),индометацин,ибупрофен,диклофенак-натрия,пироксикам. Ингибитор ЦОГ2 -целекоксиб. Ингибитор ЦОГ3 -парацетамол(не обладает противовоспалительной активностью). Механизм действия -угнетение синтеза ПГ за счет ингибирования ЦОГ. Показани я-Ревматические заболевания,воспаление суставов,головная,зубная,мышечная боль,лихорадка. побочные -геморрагический синдром,поражение слизистой ЖКТ,бронхоспазм,нарушение функции почек.

55 Иммуносупрессорные средства: классификация, основные механизмы действия, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Иммуносупрессанты. для лечения аутоиммунных,опухолей иммунной системы,предотвращения отторжения трансплантата.ГК-преднизолон,дексаметозон. Цитостатики -метотрексат,циклофосфамид.Цикломпорин. ВИГ- человеческий иммуноглобулин. Моноклональные антитела -инфликсимаб,даклизумаб. Цитостатики -антипролиферативное действие на лимфоциты. побочно -угнетение костномозгового кроветворения,репаративных процессов в ЖКТ .ВИГ -снижение титра аутоантител,нейтрализация циркулирующих антител,ингибирование синтеза иммуноглобулинов-индивидуальная непереносимость. Циклоспорин А -нарушение синтеза ИЛ2 и экспрессии рецептора ИЛ2 на Т-эффекторах-нефротоксичность,повышение АД,тремор,парастезии,гепатотоксичность,пневмосклероз.

56 Противоаллергические средства: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Противоаллергические средства. ГК -гидрокортизон,преднизолон,дексаметазон. Антигистаминные средства -(1)-дифенгидрамин(димедрол),клемастин(тавегил).(2)-лоратадин(кларитин),фексофенадин.механизм-блокада Н1 рецепторов. Стабилизаторы мембран тучных клеток -кромоглициевая кислота,кетотифен .Мех -угнетение поступлдения Са в тучные клетки,ограничение высвобождения гистамина,ФАТ,ЛТ. побочные -АГС-сухость во рту,(1)-угнетение ЦНС.СМТК-бронхоспазм,кашель,удушье,седация.

57 Тиреоидные и антитиреоидные средства: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Тиреоидные средства. Левотироксин,лиотиронин-механизм.активируют транскрипцию ,повышают синтез белока.повышают поступление глюкозы и м-кт в клетку.повыщают энергетический обмен в митохондриях.стимулируя Nа,К,АТФ-азу,увеличивают работу натриевой помпы и утилизацию О2. Фарм свойства -увеличивают обмен в-в,потребление тканями кислорода,распад белков.увеличивают чувствительностьАД-рецепторов,ЧСС,АД.снижабт соделжание холестерина,массу тела.применение-кретинизм,микседема. побочные -тахикардия,повышение АД, обострение стенокардии,повышенная возбудимость,потливость. Антитиреоидные - пропилтиоуроцил- нарушение синтеза тиреоидных гормонов за счет ингибирования пероксидазы. Калия йодид -уменьшение объема и васкуляризации гипертрофированной железы .Радиоактивный йод -деструкция клеток щитовидной железы.показания-гипертиреоз, подготовка к тиреоэктомии. побочные -1-лейкопения,агранулоцитоз,кожная сыпь, лихорадка.2-язвы на слизистых,металлический привкус,аллергия.3-дистрофия железы, необратимый гипотиреоз.

58 И нсулины и пероральные сахароснижающие препараты: механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Инсулины-короткого действия -простой кристаллический инсулин(5-8ч).и пролонгированного действия(12-18ч). Пероральные гипогликемические - производные сульфанилмочевины -глибенкламидж. Производные бигуанидина -метформин.1-стимулируют высвобождение инсулина б-клетками.снижают уровень глюкагона в сыворотке крови.увеличивают чувствительностьб-клеток к глюкозе и ам-к-там.2-повышают чувствительность клеток к инсулину,ингибируют глюконеогенез в печени,уменьшают всасывание глюкозы в ЖКТ,снижают кровень глюкагона в крови. побочные -диспепсия,гипогликемия.

59 Препараты половых гормонов: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Половые гормоны. Мужские- тестостерон,метилтестостерон. эффекты- стимуляция развития мужских половых органов,формирование вт половых признаков.анаболический.задержка натрия,серы,фосфора.увеличение эритропоэза.показания-гипогонадизм,эректильная дисфункция,мужское бесплодие,опухолди молочных желез,матки,яичников .побочные- отеки,холестаз,тромбофлебит,повыш половая возбудимость,тошнота,кружение. Женские -эстрогены-этинилэстрадиол.Гестагены-прогестерон,левонорестрел.Эстрогены-пролиферация эндометрия,развитие вт пол признаков,усиление сокращения матки,увеличение свертывания крови.показ-нарушения менструального цикла,бесплодие,гипоплащия половых органов,подавление лактации,климактерические расстройства,рак молочных желез,рак предстательной,оральная контрацепция.Гестагены-стимуляция перехода слизистой матки в секреторную фазу,стимуляция развития молочных желез,снидение возбудимости и сократимости матки.показ-бесплодие,невынашивание беременности,гипогонадизм,маточные кровотечения,оральная контрацепция. Побочные- ув массы тела,отеки,холестаз,кровотечения,тошнота,головные били,ув АД,тромбоз, сонливость,сниж либидо.противопок-1-опухоли матки,ьеременность.заб ссс.2-гиперчевствительность,печеночная недостаточность, беременность.

60 Бронходилататоры: классификация, механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Бронходилататоры.б2-АДмиметики -сальбутамол,фонотерол.Активация б2-АДрецепторов бронхов и снижение тонуса ГМ бронхов.снижение дегрануляции тучных клеток. побочно -тремор,тахикардия,нипергликемия. противопоказ -ИБС,почечная недостаточность,сахарный диабет .М-холиноблокаторы -Ипратропия бромид-блокада М-холинорецепторов и тонуса ГМ бронхов.сниджение дегрануляции тучных клеток.поб-сухость слизистых.с остородностью при глаукоме. Метилксантины- теофиллин,аминофиллин.блокада А1,2-рецепторов-снижение тонуса.поб-головная боль,кружение,возбуждение,бессонница,снидение АД,диспепсия. противопок- ИБС,тахаритмия,гипертиреоз,язвы.

61 Препараты, применяемые для контроля бронхиальной астмы: механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Контроль БА - ГК-ингаляционные (беклометазон), системные (преднизолон). Кромоны -кромоглициевая к-та. БлокаторыЛТ - рецепторо в-зафирлукаст. ГК -торможение метаболдизма арахидоновой к-ты,снижение синтеза эйкозаноилов.уменьшение дегрануляции тучных клеток.угнетение эозинофилов,макрофагов,моноцитов.снижение гиперреактивности бронхов.кромоны-снижение дегрануляции. антагонисты ЛТ- рецепторов-блокада ЛТ-рецепторов.

62 Антисекреторные, антацидные препараты и гастропротекторы: механизмы, основные фармакологические эффекты, показания к назначению препаратов, побочные эффекты.
Антисекреторные средства. М-холиноблокаторы -пирензепин-блокадаМ1-холинорецепторов.торможение секреции НСl, пепсиногена,гастрина. Н2-блокаторы -ранитидин-конкурентное ингибированиеН-рецепторов желудка-подавление секреции HCl. Ингибиторы протонного насоса -омепразол-угнетение активностиН,Н,АТФ-азы-подавление секреции HCl. Показ -язва желудка и 12типерст.поб.1-задержка мочеиспуск,запор.2-гол боль,утомляемость,диарея или запор.3-диарея,тошнота,колики,слабость,гол бол. Антацидные -натрия гидрокарбонат,соли магния,соли алюбминия и кальция.механизм-нейтрализация соляной кислотыс образованием солей и воды.нейтрализацияHCl-угнетение пепсина.адсорбирующее и обволакивающее действие .показ -язвенная болезнь жел и 12,эзофагит,дуоденит. Гастропротекторы- создающие механ защиту-сукралфат, висмута трикалия дицитрат.Увелич защит функцию слизистого барьера,устойчивость к повреждению-мизопростол. МЕХ- увеличение секреции слизи, бикарбонатов,ПГ.образ защитного слоя,адсорбция пепсина и желчных к-т.стимуляция процессов регенерации. Показ- язвы,гастрит.

64 Антибиотики. Основные принципы антибиотикотерапии. Механизмы формирования резистентности к антибиотикам. Побочные действия антибиотиков.
Антибиотики.принципы бактериотерапии:постановка клин диагнозха,постановка этиологического диагноза,постановка антибиотикограммы,оптимальный режим назначения,учет особенностей патологии больного,контроль за состоянием больного.Основные механизмы резистентности: ферментативная активность(синтез б-лактамаз),модификация мишени связывания АБ в микробной клетке,снидение проницаемости внешних структур микробной клетки для АБ,активное выведение АБ из микробной клетки(эффлюкс) .побочн -Аллергические реакции,дисбиоз,формирование резистентности.

65 β-лактамные АБ. Пенициллины: биосинтетические и полусинтетические, ингибиторозащищенные. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Б-лактамные АБ. Пенициллины. Биосинтетические -бензилпенициллин,бициллин. Полусинтетические -оксациллин,ампициллин,амоксициллин. Механизм -ингибируют транспептидазу—нарушают образование поперечных сшивок в пептидогликане—нарушают синтез клеточной стенки.БПи оксац-узкий спектр+.стаф,пневм,стреп,клостр,корино.Ампи и Амо-широкий спектр.Эрадикация хел.пилори.показ-пневмония,дифтерия,сифилис,менингит. побочные -вллергия,раздражение,дисбиоз.

66 β-лактамные АБ. Цефалоспорины и карбапенемы. Препараты,механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Б-лактамные-Цефалоспорины. 1-цефазолин.2-цефуроксим.3-цефотаксин.4-цефепим.механизм- ингибируют транспептидазу—нарушают образование поперечных сшивок в пептидогликане—нарушают синтез клеточной стенки.1-узкий+.2,3,4-широкий.показ-1-профилактика в хирургии.2-пневмония,пиелонефрит.3-отит,пиелонефрит,инфекц кожи,менингит,сепсис.4-пневмония,абсцесс,плеврит,сепсис,синегнойная. побочные- аллергия,раздражение,диспепсия,дисбиоз.нефротоксичность,судороги. Карбопенемы- имипенем.механизм-такой же.широкий спектр. показ -пневмонии,абсцесс,эмпиема плевры,тяжелые инфекции кожи,ткане,периотнит,синегнойная. побочные -аллергия,раздражение,головокружение,тремор,судороги,дисбиоз.

67 Бактериостатические антибиотики. Макролиды, тетрациклины и хлорамфеникол. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Бактериостатические АБ.Макролиды -1-Эритромицин.2-кларитромицин,азитромицин. МЕХ -нарушение синтеза белка.50s-субъединица рибосомы и ингибирует транслоказу,нарушая продвижение рибосомы по РНК.пектр узкий+.кокки,хламидии,микоплазмы,трепонема,дифтерия.показ-пневмония,коклюш,дифтерия,хламидиоз,сифилис,хел.пил.побочн-аллергия,диспепсия,холестатич гепатит,кружение. Тетрациклины- тетрациклин,доксициклин. МЕХ -нарушение синтеза белка.30s-субъединица.ингиьбируют связывание аминоацил-тРНК с аминоацильным центром.нарушение инициации. Хлорамфеникол -50s-субъединица,ингибирует пептидилтрансферазу,нарушая включение новой ам-к-ты..Спектр широкий-менингококки,сиб язва,чума,спирохеты,риккетсии,клостр,актиномицеты.побочн-аллергия,раздражение,диспепсия,дисбиоз.гепатотоксичность.2-кардиотоксичность.

68Бактерицидные антибиотики. Аминогликозиды, ванкомицин и полимиксин. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Аминогликозиды -1-стрептомицин.2-гентамицин.3-амикацин. МЕХ- 30s-субъединица рибосомы.нарушение считывания кода-синтез неактивных белков-гибель клетки.спектр-широкий.стафило,кишечная,синегнойная,микобакт туберкулеза,энтерококки. показ- сипсис,пиелонефрит,чума,теберкулез.побочн-нефро и ототоксичность,нервно-мышечная блокада. Ванкомицин -взаимодействие с Д-аланином клеточной стенки и ингибирует трансгликозидазу-нарушает образование углеводной цепи пептидогликана.Узкий+.стрепто,стафило,пневмо,энтеро,клостридии.показ-стафило и энтеро инфекции.побочн-нефро и ототоксичность. Полимиксин В -наругает целостность ЦПМ.Узкий-.кишечн палочка, шигнеллы, сальмонеллы, синегнойная. нефротоксичность, нервно-мышечная блокада.

69 Синтетические противомикробные средства. Сульфаниламидные препараты (САП). Классификация САП по локализации и длительности их действия, механизмы антимикробного действия САП и ко-тримоксазола, показания к применению и основные побочные действия.
Сульфаниламидные препараты.Резорбтивного действия- сульфаэтидол(короткого),сульфадиметоксин,сульфаметоксазол(продолжительного ).Действующие в просвете кишечника -фталазол. Местные -сульфацил натрия. МЕХ- нарушение синтеза фолиевой к-ты вследствие структурного сходства с ней.Спектр-широкий.хламидии,актиномицеты,токсоплазмы.применение-инфекции верхних ДП,токсоплазмоз, малярия. побочн- вялость,гол бол, спутанность сознания,диспепсия, аллергия, нарушение кроветворения.

70 Синтетические противомикробные средства. Фторхинолоны, нитрофураны и метронидазол. Препараты, механизмы антимикробного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Фторхинолоны -ципрофлоксацин,офлоксацин. МЕХ- блокируют ДНК-гиразу,нарушают суперспирализацию ДНК.Спектр широкий-+,-,синегнойная,хламидии,микоплазмы.показ-ЖКТ,МВП,кожи,сепсис,синегнойная инфекция. побочно -диарея,изжога,боли в эпигастрии,сонливость,бессонница,ототоксичность,миалгии,нефрит,кандидоз слизистой рта. Нитрофураны -нитрофурантоин,фуразолидон.МЕХ-акцепторы О2-нарушают процесс клеточного дыхания,ингибируют биосинтез ДНК.Спектр широкий+,-,кандида,лямблии,трихомонады. Пприменение -инфекции МВП,цистит,цистоскопии,дизентерия,трихомонадоз,лямблиоз. Побоч -тошнота,рвота,холестаз,бронзоспазм,кружение,слабость,анемия,лейкопения,аллергия. Нитромидазолы -Ингибирует тканевое дыхание,нарушает синтез ДНК и белка.Спектр-анаэробы(клостридии),простейшие(лямблии,амебы), хел пил.применение-анаэробные инфекции легких,ЖКТ,менингит,лямблиоз,амебиаз,хел пил. побочн -гол бол,кружение,нарушение координации,диспепсия,лейкопения,зуд,сыпь,флебит.

71 Противовирусные препараты. Классификация. Препараты, механизмы их противовирусного действия, спектры активности, особенности применения и побочные действия.
Противовиресные препараты.Противогриппозные -римантадин,озельтамивир. Противогерпетические -ацикловир. Противоцитомегаловирусны е-Ганцикловир. Антиретровирусны е-азидотимидин,невирапин,саквинавир. Расширенного спектра -рибавирин,ламивудин,интерфероны. Римант,Озельт -нарушают способность вирусов(А/А,В) проникать в клетки.профилактика и лечение гриппа. побочн -кружение,гол бол, диспепсия. Ацик,Ганцик -ингибируют ДНК-полимеразу. побочн -хорошо переносится,возможн нефротоксичность,тремор,судороги/диарея,лихорадка,озноб,зуд. Антиретро -блокируют обратную транскриптазу ВИЧ, ингибируют репликацию ДНК вируса.\рибавирин-понижение синтеза нукл к-т вируса.бронхит,пневмония.угнетение кроветвореня,бронхоспахм,пониж АД. Ламивудин -блокада ДНК-полимеразы вируса-ретровирусы,гепатитВ-диспепсия,аллергия,гепатотоксичность. Интерфероны- стимуляция противовирусного иммунитета,влияние на РНК-ферменты вируса.-острый,хронический гепатиты-угнетение кроветворения,инфаркт,отек легкого,остановка дыхания.

72 Синтетические противоопухолевые средства. Алкилирующие соединения и антиметаболиты. Препараты, механизмы их действия, спектры активности (применение). Побочные действия, характерные для всехцитостатиков.
Синтетические противоопухолевые. Алкилирующие -сарколизин,циклофосфан,нитрозомочевина-алкилируют ДН,нарушает ее матричные ф-ции-лейкоз,лимфосаркома,рак яичников. Антиметаболиты -метотрексат(антагонист фолиевой),меркаптопурин(антагонист пурина),фторурацил(антагонист пиримидина)-острый лейкоз.фтор-рак желудка,толстой кишки,олочной железы. побочные -угнетение кроветворения, поражение слизистой ЖКТ,снижение потенции,алопеция.

73 Противоопухолевые средства природного происхождения. Противоопухолевые антибиотики, препараты растительного происхождения, гормоны и их антагонисты. Препараты, механизмы их действия, спектры активности (применение) и побочные действия.
Противоопухолевые природного происхождения. АБ- доксорубицин. Алкалоид барвинка розового -винбластин. Гормоны и антагонисты -тестостерон,фосфэстрол,преднизолон,флутамид,тамоксифен. Доксо -нарушение ф-ции топоизомеразы-разрывы ДНК-саркомы-диспептические расстройства,угнетение кроветворения,кардиотоксичность. Винбластин -блок белков веретена деления-лимфогрануломатоз,хорионэпителиома матки-угнетение кроветворения,боли в животе,диспепсия. Преднизолон -блок синтеза белка в клетках-лимфобластный лейкоз,лимфосаркома-тахикардия,повышение АД,отеки. Гормоны и антагонисты -тормозят деление клеток,способствуют их дифференцировке-рак молочной,предстательной-верилизация,феминизация.

74 Противотуберкулезные препараты. Классификация. Препараты, механизмы их противотуберкулезного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Противотуберкулезные препараты. Наиболее эффективные -изониазид,рифампицин.Средней эффективности-этамбутол,стрептомицин. наименее- ПАСК. Изониазид-у гнетение синтеза миколевой кислоты-узкий спектр.поб-невриты,судороги,психоз,аллергия. Рифампицин- ингибирование РНК-полимеразы-угнетение синтеза РНК.спектр широкий. поб -аллергия,поражения печени,угнетение кроветворения .Этамбутол -угнетение ферментов,участвующих в синтезе клеточной стенки-узкий спектр-неприты,депрессия,аллергия,зрение. ПАСК -угнетение размножения микобактерий-узкий спектр-диспепсия,гипотиреоз,аллергия.

75 Противопротозойные средства. Классификация. Препараты, механизмы их противопротозойного действия, спектры активности, показания к применению и побочные действия.
Противопротозойные средства. Противомалярийные- хлорохин,примахин,прогуанил,пириметамин-блокируют синтез нуклеиновых кислот плазмодия-диспепсия,головная боль,нарушение слуха,стоматит,гематурия. Паромомицин- амебыы,лейшмании-нарушает синтез белка рибосомами-диспепсия,ото и нефротоксичность. Эментин -амебы-дегенеративные изменения в ядре-диспепсия,поражения сердца,почек,печени. Меглюмина антимонат -лейшмании-диспепсия,лихорадка,поражение почек,печени.

Поиск по сайту: