Патология наружного носа

Патология носа и околоносовых пазух

Нос и пазухи.

нос: 1.наружн. 2.нос. полость

наруж.нос: части: кончик, корень, спика, скаты. составные: 1.костно-хрящевой остов (парные носовые кости, лобные отр. в/ч + парные треугольные, крыльные, добавочные хр. 2.кожа

аа: от в/ч и глазничной а.; подчел. л/у; двигат нн.– от лицевого, к коже – от тройничн.н.(надглазничн. и подглазничн. нн)

полость носа: откр-ся кпереди ноздрями, кзади– хоанами, сооб-ся с 4мя пазухами.

стенки (Син Ш (101)): 1.нижняя (с рот. пол-ю) небные отр-ки в/ч и гориз-е пл-ки небной кости 2.верхняя (с пер. чер. ямкой) нос. кости, лобн. кость, продырявленная пл-а решетч. кости, тело клинов. кости 3.медиальная= носов. перегородка: перп. пл-ка решётчатой кости и сошник 4.латеральная: вер/ч, решетч. кость, слёзная кость, перп. часть нёбной кости, медиальная пластинка крылов. отр-ка клиновидной кости.

в, ср, н. носов раковины с соотв-ми нос. ходами под. в.нос. ход – 1.клиновидная пазуха 2. задние клетки решётч. лабиринта; ср нос ход – в/ч паз, лоб. паз, пер и ср.решётч клетки; н. нос ход – выводн. отв-е носо- слёзного канала

части полости: 1.предверие 2.собс. пол. носа (дыхательная (внизу до н. края ср. раковины)+ обонятельная)

аа. пер. и зад. решётчатые от глазничной а; подчел. и глуб. шейные л/у; нн.– обонятел-е (1 ЧМН), чувств.(1,2 ветви тройничного н.) и секреторные (видиев нерв)

пазухи: 4 пары: 1.передние 2.задние (клинов + з. кл-ки решётч. кости)

верхнечелюстная: граничит с глазницей; решётчатая: гранич. с глазницей, кол-во решётч. клеток = 8-10

лобная: им пер, з, в. и медиальн. стенки, граничит с гл-ей и чер. ямкой; клиновидн.– пер, зад, в (н. пов-ть турет. седла), н (с носоглоткой), нар. и внеутр. стенки

ф-ии носа: 1.дыхат 2.защитная (согревание, увлажнение, очищение) 3.резонаторная 4.обонятельная 5.регуляция дыхания и слёзоотделения

ф-ии пазух: 1.защитная 2.резонаторная

методы исс-я: 1.пальпация 2.опр-е дыхательной ф-ии носа поочерёдным прижатием крыльев носа 3.опр-е обонятел. ф-ии с помощью ольфактометрич. набора 4.передняя риноскопия (носорасширитель) 4.задняя риноскопия (носоглоточн.зеркало)

Анатомо-физиологическая справка.

Выделяют наружный нос, полость носа и околоносовых пазух.

Наружный нос- костно-хрящ остов, покрыт кожей (в ниж трети - волосян фолликул, сальные железы), полость носа – перегородкой делится на 2 части. Носовые раковины – увеличивают поверхность, сложная конфигурация. Кровоснабжение – из наружной и внутренней сонных

Околоносовые пазухи

Полости в костях лицевого и мозгового отдела черепа, содержащие воздух….

Функции носа:

· Эстетическая (должен гармонизировать с другими отделами лица)

· Дыхательная (воздухопроводная ф-я, участие слизистой и рефлексогенных зон в ринобронхиальном рефлексе, участие в регуляции тонуса дых мускулатуры (полоть носа создает инспираторное сопротивление – поддерживает тонус дых мускулатуры)

· Защитная (он – идеальный биологический кондиционер – очищает вдыхаемый воздух – волоски в преддверии, турбулентное движение вызывает выпадение крупных взвешенных частиц – на обочину)) – на слизистую, там мукоцилиарный клиренс – выводится. Чихание – форсированный выдох через нос (до 20-40 м/с), согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. В носоглотку придет воздух 34-36 градусов – за счет теплоотдачи слизистой – зависит от кровоснабжения. Увлажнение - путем испарения – у взрослого со слизистой носа – примерно поллитра слизи

· Обезораживание вдыхаемого воздуха – гуморальные факторы местных желез (лизоцим,..), колонизационная резистентность

· Резонаторная – участие в речеформировании, звукоформировании

· Слезоотведение – слезо-носовой канал

· Обонятельная функция носа. В верхних отделах полости носа – обонятельные рецепторы

· Буферная (при ударах – амортизация типа)

Функции околоносовых пазух

Практически те же что и нос, +

· резервуар для воздуха – постоянная аэродинамика – успевает там согреваться, очищаться. Пазухи способны к самоочищению.

· Придание тембра и окраски голоса человека

· Чтобы голова с ними была легче)))

Общая семиотика

· затруднение носового дыхания

- периодическое

- постоянное

- одностороннее

-двустороннее

· ринорея – выделения из полости носа. В норме ничего не выделяется, но кондиционирование воздуха на стенке полости носа – мб

- водянистое

- слизистое

-гнойное

- по объему..

- одностороннее/двуст

· болевые ощущения в области носа и проекции околоносовых пазух – характерно для травм или воспаления.

· Изменение тембра голоса – закрытая гнусавость – патология полости носа и пазух

· Нарушение обоняния (аносмия, гипосмия,…)

3 Основные методы диагностики в ринологии:

· общеклинические – наружный осмотр, пальпация, перкуссия наружного носа, пазух.

· Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специального инструментария

Дополнительные методы:

· лучевая диагностика (рентген, МРТ, КТ)

Функциональные методы исследования

· ринопмевмометрия

· ольфактометрия (обоняние)

· определение транспортной активности слизистой носа

· всасывательной ф-ии

· терморегуляторной ф-ии

Лабораторные методы диагностики:

· определение гуморальных факторов выделяемых слизистой (пр – секреторной фракции иммуноглобулинов)

· цитология, гистология

· микробиология

Микрориносинусоскопия – оптоволоконным аппаратом.

Отдельные нозологические формы

Патология наружного носа

Аномалии и деформации.

В результате тератогенного действия в период эмбриогенеза, нередко связаны с хромосомными мутациями. Мб изолированными или сочетанными.

Гипокинезия – срединная расщелина наружного носа, боковые расщелин, аплазия одной из половинок носа, атрезия рта о_О. хитрургическое лечение в течение 1-2-3 года жизни ребенка. Мб в экстренном порядке – при двусторонней полной атрезией рта.

Деформации наружного носа

- отклонения от идеальной формы носа, кот может вызывать определенные функциональные нарушения.

Мб врожденные, мб приобретенные (травматические)

Классификация:

· риносколиоз – боковое смещение спики

· ринокифоз – горбинка

· ринолордоз – седловидный

· платириния –приплюснутый, уплощенный

· брахириния – широкий

· лепториния – узкий нос

· моллириния – мягкий нос (мягкий кончик носа – неправильная структура хряща – при форсированном дыхании – крылья носа присасываются и дышать не дают)

нередко деформации сочетаются.

Если деформации нарушают функции носа – надо оперировать. Если только эстетический дефект – косметологическая проблема

Анатомические варианты формы носа

- особенности, чаще всего национальные структуры носа.

Поиск по сайту: