Аллергический ринит

- заболевание слизистой полости носа, в основе кот лежит аллергич воспаление (IgE- зависимое воспаление) по типу реакции немедленного типа. В Архангельске – 0,01% населения – диагноз не выставляется. Примерно – не менее 15-20%. 2 формы:

1) сезонный аллергический ринит (поллиноз) – аллерген – пыльца дикорастущих растений (более 50 видов пыльца – от 5 до 15 микрон). 2 пика пыления –май-июнь – береза/осина/клен/ольха/ива/одуванчик. Тополь – сам не вызывает аллергию. Осина – тоже не вызывает (наоборот подавляет аллергические реакции). Пищевые продукты – фрукты, ягоды, реже – овощи. При длительном стаже ринита возникает перекресная аллергия. Из комнатных растений – герань и …

2) круглогодичный аллергический ринит. Аллерген – домашняя пыль (продукты жизнедеятельности клещей, тараканов), шерсть домашних животных, плесень, бытовая химия. Производственные факторы (животноводчество, с/х). Ингаляционные аллергены. Также – бытовая химия, строительные материалы, косметика, продукты горения бытового газа (! О_о). выхлопные газы и сигаретный дым.

Классификация ВОЗ «ARIA» (хр ринит – предвестник бронхиальной астмы):

· Интермиттирующий аллергический ринит (до 4х дней в неделю и не менее 4х недель в году)

· Персистирующий (симптомы более 4х дней в неделю и более 4х недель в году

- легкая форма (не нарушен сон, не нарушена нормальная повседневная деятельность, не нарушена учеба,….)

- средне-тяжелая и тяжелая (мучительные симптомы и хотя бы один из признаков – нарушение сна, нарушение повседневной активности, затруднения на учебе…)

Клиническая картина: симптомы появляются немедленно, внезапно, после контакта с аллергеном – зуд в носу, приступообразное чихание, обильные водянистые выделения из носа, появляются и быстро нарастает затруднение носового дыхания, реже – появляется риноконъюктивит – слезотечение, реже – крапивница.

Периоды течения аллергического ринита:

· Пароксизмальная (вазодилататорная). Аллергический отек, полнокровие, повышенная проницаемость сосудов, интерстициальный отек. Непродолжительная заложенность носа, водянистые выделения. При риноскопии – бледно-розовая/розовая слизистая. «стекловидная» слизистая оболочка, мраморная. Сужены носовые ходы, затруднение дыхания

· Гиперпластическая. Метаплазия слизистой, замещается эпителий на пл неорог. Склерозирование, запустевание кавернозного сплетения. После контакта с аллергеном симптомы быстро не проходят, долго охраняются… Риноскопия: трудно отличить от вазомоторного ринита.

· Полипозная стадия. Надрывы/разрывы базальной пластинки, выпячивание жидкости – сначала в среднем носовом ходу, решетчатом лабиринте… Постоянное затруднение носового дыхания. Ухудшение – при контакте с аллергенами сначала, потом – при нервном нарпяжении, переохлаждении. Выделения водянистого, слизистого характера. Иногда присоединяется синусит – инф. Риноскопия: мутная, отечная, синюшная оболочка, нос ходы сужены – там полипы различных размеров – гладкие, розового/серого цвета, потом могут склерозироваться – розовые, мутные плотные полипы.

Диагностик аллергического ринита: анамнез, КТ носовых пазух. Во 2-3 стадию – хирургическое лечение. Консультация аллерголога (провокационные пробы, скарификационные пробы)

Лечение: разобщение пациента с аллергеном. Наведение порядка в квартире (минимум ковров, ежедневная уборка, проветривание, убрать всякую плесень, минимум всяких полистеролов (строительный материал). Медикаментозно: антигистаминные препараты. При персистирующей форме – постоянно. При интермиттирующей – за 10-15 дней. Эриспал, эригус, лавилан (1 раз в день). Интраназальные кортикостероиды – лазонекс, триксоназы, назорел….интраназальные Н1-блокаторы – гисстимед и аллергодил. Патогенетическая специфическая (аллергенспецифическая иммунотерапия) проводится аллергологом – типа гомеопатии. Гиперпластическая стадия или полипы – хирургическое лечение. Восстановление норм полости носа, убираем полипы, а уж потом – терапия.

Поиск по сайту: