|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Особенности острого ринита у детей раннего возраста (первых 2х лет)Чем младше – тем тяжелее. На первом году ребенок переносит ринит от 2 до 7 раз. У ребенка первых лет жизни о ринит резко затрудняет дыхание – затруднение сосания. Нередко выражена общая симптоматика, вплоть до гипертермии. Частые осложнения. Особенности лечения: 1) активный туалет полости носа (маленький баллончик – прокипятить, смазать маслом, ребенка фиксируем, вводим в нос на расстояние не более 0,5 см – отсосать. Корочки – турундочки смачиваются раст маслом – корочку размягчаем и удаляем. Если после туалета полости носа не задышал – ничего больше не делаем. Не задышал – сосудосуживающие, но только для детей! По мере необходимости туалет. Перед кормлением обязательно 2) уход за кожей верхней губы. Мб трещинки. Моем теплой кипяченой водой, смазывать детским кремом. 3) Для профилактики острого отита – чаще носить в вертикальном положении, или переворачивать с бока на бок. Желательно маленькую подушечку.
Самолечение Закапывание женского молока? Педиатры – против. Оториноларингологии – за. В полости носа любой водный раствор находится не более 15-20 минут. Всякие народные штуки – если не раздражают слизистую. Если общие проявления – общее лечение.
Патология околоносовых пазух (ОНП)
16. Онп – синусы – полости в толще костей лицевого и мозгового черепа. В норме содержат воздух и сообщаются посредством естественных соустий с одноим половинкой носа. Верхнечелюстная – проецируется в подглазничную область Лобная – в толще лобной кости – надбровье Клиновидная – непосредственной проекции не имеет. Мелкие носовые пазухи – клетки решетчатого лабиринта – мелкие полости в теле решетчатой кости 16-20 с каждой стороны. Большинство пазух открывается в средний носовой ход, клиновидная и задние клетки решетчатой кости - в верхний носовой ход. Степень их развития – индивид, вплоть до атрезии, выстилаются мерцательным эпителием. Тока меньше желез. Принцип самоочищения пазухи за счет мукоцилиарного клиренса. И процесс воздухообмена – связан с актом дыхания. В норме синусы не стерильны – есть нормальная микрофлора, могут попасть патогенные м/о, но в норме они тут не колонизируются. Защитные механизмы: * гуморальные – вырабатывается слизистой * мукоцилиарный клиренс * естественная флора Но эти механизмы не совершенны. Возникает воспаление – синусит. Предрасполагающие факторы – нарушают физиологию пазухи: · нарушение газообмена · переохлаждение (спазм сосудов – нарушение микроциркуляции) · травмы · одонтогенный гайморит – контактна инфекция Самая часта причина – ОРВИ Синуит – это осложнение ОРВИ. Нарушение носового дыхания, нарушение мукоцилиарного клиренса. Пребывание в неблагоприятных условиях микроклимата (пыль, газ)
Этиологическая структура синуситов: · пневмококки – 40% · гематофильный стаф – 30% · марацелла катаралис – 20% · анаэробы при острых синуситов -10% · патогенные стрептококки (пиогенный) и стафилококки (золотистый) Это помогает выбирать антибактериальную терапию. Классификация По локализации: · моносинусит (гайморит, фронтит, этмоидит) · полисинусит (гаймороэтмоидит, двусторойнний гайморит, гемисинусит – с одной стороны все, пансинусит – все-все) По течению: · острый (до 4х недель) · подострый 4-12 недель · хронический – более 3х мес · обострение хронического – усиливаются существующие симптомы/ появляются новые, но полных ремиссий нет · рецидивирующий острый – 3 и более эпизодов в течение календарного года, между обострениями – никакой клиники и рентгенологически чисто Патогенез Клинико-морфологические формы. Инфицирование пазухи, колонизация. Катаральное воспаление – полнокровие, стаз крови, интерстициальный отек, гиперсекреция слизи, затруднение самоочищения пазухи, но воздушность еще сохраняется. Острый экссудативный – усугубляются местные воспалительные измнения – помимо отека – инфильтрация, значительная десквамация эпителия – экссудат становится гнойным, отек – массивный, перекрываются естественные соустья. В пазухах копится экссудат. Вплоть до полного вытеснения воздуха из пазухи и развитие эмпиемы. Разрешение - выздоровление (60%) или осложнение: · хронизация · развитие внутриглазничных осложнений · развитие внутричерепных осложнений
Клиническая картина Это ведь вторичное заболевание на фоне ОРВИ – т.е. появляется «вторая волна», чаще – на 5-6 сутки от начала ОРВИ. Примерно 2% случаев ОРВИ. Ухудшается общее состояние. Нарастание температуры, усиливается интоксикация. Местные признаки: · выраженная головная боль (гемикрания – чаще) · при катаральной стадии – синдром давящего дискомфорта (пациент говорит что что-то тут не так – то ли чувство давления, то ли чувство тяжести) · назальная асимметрия (более выраженное затруднение носового дыхания на стороне поражения. Большее количество отделяемого, изменение характера отделяемого – более вязкое/гнойное)
еще через 2-3 суток (худший вариант) – вся симптоматика эта усугубляется. Тут уже истинный болевой синдром, а не синдром давящего дискомфорта (боль усиливается при чихании, при натуживании, при наклоне головы). Выраженная гнусавость. Боль резко усиливается при пальпации и перкуссии
Диагностика · жалобы и анамнез · пальпация и перкуссия стенок пазух – болезненна в проекции пораженной практики · проведение риноскопии (передняя риноскопия – не входит в обязанности терапевта, но ВОПР должен делать). Признаки воспаления слизистой носа с обеих сторон, но на стороне поражения – более выраженные. Симптом гнойной полоски в области среднего носового хода –
· лучевая диагностика – рентгенография онп. Схема рентгенограммы: (на занятиях) · УЗ-диагностика – показывает нарушение воздушности/наличие жидкости в онп. Метод малоспецифический, но малоинвазивный. Широко используется в детской практике, у кормящих и беременных · КТ, МРТ – избыточны при банальных острых синуситах. Используются при хронических · Диагностическая пункция – при затяжных/хронических формах. Перерастает в лечение. Входит в обязанности ВОПРа
Принципы лечения: · восстановление физиологии пазухи (воздушности и процессов самоочищения, эвакуация экссудата) · а/б, противовоспалительное лечения – эрадикация возбудителя · повышение защитных сил организма
Лечение Входит в обязанности ВОПРа, нередко этим занимаются терапевты – недоступность специализированной оториноларингологической помощи (ставка ЛОРа в поликлинике – 1 на 20 тыс) Приказ № 289 от 29 ноября 2004 года (Минздрав) – алгоритм лечения синуситов: · режим острый неосложненный – амбулаторно показания для госпитализации: - полисинуситы - затяжные - по индивидуальным показаниям (СД, дети, иммунодефицит) - малейшие подозрения на осложнения · диета · системная медикаментозная терапия - этиотропная а/б. показания к а/б – практически любой синусит. Но при легком и среднетяжелом, при катаральной ее форме можно проводить интенсивную патогенетическая – эффективна – все. Стартовая эмпирическая а/б-терапия. Стандарт: защищенные аминопенициллины (амоксоциллины-клавулонаты). Назначаются в среднетерапевтической возрастной дозировке в таблетированной форме. Эффективно – проводим не менее 7-10 суток. При неэффективности в течение 48-72 часов или если пациент получал аминопенициллины предшествующие 2 месяца – препарат выбора – цефаллоспорины 2-3 поколения – тоже таблетированные формы. Среднетерапевтические дозировки. Если есть анамнестическая аллергия на В-лактамные антибиотики (нигде не зарегистрирована аллергия) – макролиды или фторхинолоны (только для взрослых) - патогенетическая Назначение НПВС (антигистаминные преимущественно) – уменьшают экссудацию и секрецию. Секретолитические средства. - симптоматическая По показаниям – анальгетики, антипиретики, седативные, витамины · местное лечение (см острый ринит – те же принципы) может включать в себя проведение определенных манипуляций – для улучшения носового дыхания и дренирования онп. Пр – постуральное аутодренирование: (постуральное – положением) – при запрокинутой голове, зажать нос и форсировать вдох. Применение вакуумного дренирования – с применением обычного электроотсоса (насадка со спец оливой к одной половинке носа, в другую – вливают лекарственный препарат) или с помощью синус-катетера (на занятии) Пункция – верхночелюстных пазух, трепанопункция – для лобных Зондирование через естественные пути с эндоскопие · физиотерапия! – показана только в стадию реконвалесценции – когда нет блока пазухи. Если в катаральную – перейдет в гнойную · оперативное лечение – при острых – только при осложнениях
Хронические синуситы Эпидемиология По официальной статистике – от 7 до 14% населения страдает зроническим синуситом Предрасполагающие факторы: · системные в здоровом организме хронических болячек быть не должно Любые иммунодефициты любого генеза. Обменная патология (СД) Системные заболевания (муковисцедоз) Респираторная аллергия · местные все то, что нарушает носовое дыхание (деформация наружного носа, искривление перегородки, соустья пазухи, аденоиды) Этиологическая структура – похожа на острые. Чаще встречаются анаэробы. Нередко микстная инфекция Особенность – присоединение грибковой флоры.
Патогенез, патоморфология. По законам хронического воспаления. Колонизация микрофлоры. Изменнеие покровных тканей. Мукоцилиарная дисфункция, структурные изменения – из многорядного в однорядный, из кубического в цилиндрический, утрата ресничек. Гиперсекреция слизи – более вязкая, изменяется ее осмолярность. рН.
Морфологическая классификация: · хронический катаральный утолщение слизистой на рентгене · гнойная форма тяжелее, выраженное воспаление · гиперпластическая форма – резкое увеличение объема слизистой, склероз · полипозный синусит
Клиническая картина хронического синусита Ремиссия: клиническая симптоматика минимальна – периодическая заложенность, периодические выделения, склонность к мигренеподобным головным болям, мб измненеие тембра голоса. Обострение. Провоцируют – ОРВИ, переохлаждение. Клиника – практически такая же как острый, но могут быть менее выражены общие воспалительные явления.
Диагностика – как и при острых. Особенность – обязательное проведение микробиологического исследования.
Принципы лечения хронических синуситов: · хирургическое лечение восстановление физиологичности. Применяются функциональные микрохирургические операции чаще всего в режиме эндовидеохирургии. При неблгоприятном преморбидном фоне – лечение фоновой патологии. Общеукрепляющая, иммунокоррегирующая терапия. Курсы физиотерапии местно. · Стадия обострения – так же как и острых. Особенности: а/б – терапия – не эмпирическая, а этиотропная – по резистограмме. Чаще используются методы активного дренирования При малешем подозрении на осложнение – показано срочное оперативное вмешательство. Мб как в режиме микрохирургии, может и радикальная операция (гайморотомия, … - наружнм доступом) Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.009 сек.) |