|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Характеристика некоторых ингаляционных анестетиковЛекция Обезболивание Реанимационно-анестезиологическое отделение является одним из важнейших подразделений медицинской службы. Анестезиология и реаниматология обеспечивают работу отделений хирургического профиля, работу родильных домов, но также и неотложную помощь соматическим больным (кардиология, педиатрия и др.). Анестезиологи-реаниматологи входят в состав специализированных бригад станций скорой помощи. Анестезиология занимается проблемами обезболивания, управлением жизненно важными функциями организма во время и после оперативных вмешательств. Реаниматология изучает основные закономерности угасания и восстановления функций организма человека. Слово «реанимация» дословно означает «оживление». Под ним подразумевают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания, хотя возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает полного оживления. После их возобновления остаются не менее сложные задачи по восстановлению всех нарушенных функций организма, в первую очередь центральной нервной системы, головного мозга, клетки которого первыми погибают через 3—5 мин после прекращения доставки к ним кислорода вследствие острой гипоксии. Восстановление сердечной деятельности и дыхания во всех случаях начинают с закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, основанного на вдувании воздуха в дыхательные пути и легкие больного простейшими методами: по способу «изо рта в рот»,с помощью дыхательного мешка, через маску наркозного аппарата или эндотрахеальную трубку. Вслед за этим применяют методы и средства интенсивной терапии. Действия, связанные с реанимацией, а также интенсивную терапию проводят в специально оснащенных для этого помещениях РАО, а при отсутствии такового — в выделенной отдельной палате интенсивной терапии, которая должна быть оборудована любой, даже небольшой больнице. Структура РАО зависит от характера, профиля и мощности медицинского учреждения. Полноценное РАО организуется минимум на 6 коек.Оно должно иметь: · отдельные палаты интенсивной терапии · реанимационный зал, · преднаркозную комнату в операционном блоке. Одна медицинская сестра в палате интенсивной терапии обслуживает 2—3 больных. Палаты интенсивной терапии пред назначены для лечения и интенсивного наблюдения за больными соматического профиля, после сложных операций. Кроме спе циальных приборов мониторного слежения за состоянием сердечной деятельности, дыхания больных здесь должны быть разводки кислорода и вакуума. Инженерные коммуникации (вентиляционные люки и др.) должны быть закрытыми, как и входные двери в палату во избежание заноса внутрибольничной инфекции. Персонал палат интенсивной терапии работает в сменной больничной одежде и тапочках, в масках. При переходе из одного помещения в другое положено менять халат. Реанимационный зал предназначен для интенсивного лечения больных с неустойчивым или критическим состоянием жизненно важных функций организма, проведения реанимационных мероприятий больным в терминальном состоянии. Здесь же проводят длительную ИВЛ, катетеризацию магистральных сосудов, плевральную пункцию, а при необходимости — трахеостомию и другие сложные манипуляции, такие как бронхоскопия, гемосорбция. Поэтому реанимационный зал должен быть оснащен соответствующим оборудованием и инструментарием (дефибриллятор, наркозный аппарат, респираторы, кислородные палатки, системы аспирации, набор инструментов для интубации и небольших операций, шкаф с комплектом медикаментов неотложной помощи и пр.). К реанимационному залу предъявляются строгие правила соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, близкие к операционным залам. Во всех функциональных помещениях РАО 4—5 раз в сутки делают влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. После уборки лечебные помещения облучают бактерицидными лампами (кварцуют) и проводят регулярно бактериологический контроль стен, воздуха и оборудования. Ларингоскопы, интубационные трубки, шланги наркозных аппаратов, маски, желудочные зонды, катетеры должны применяться в стерильном состоянии, они не должны быть источником инфицирования воздушных путей и пищеварительного тракта больного. Большую роль в сложной и ответственной работе РАО играет опытная сестра-анестезистка. Медицинская сестра реанимационно-анестезиологического отделения (РАО) Медицинских сестер анестезисток готовят по специальной программе из числа наиболее опытных палатных сестер. Они должны не только владеть в совершенстве навыками практической работы палатной сестры (венепункция, зондирование желудка и мочевого пузыря, заполнение капельницы для инфузии, методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях, определение групповой и резус-принадлежности крови и др.), знать теоретические вопросы физиологии дыхания и кровообращения, механизм действия разных препаратов, применяемых в анестезиологии и реанимации, устройство наркозных аппаратов и специальных приборов (мониторов) для контроля за функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, уметь применять их на практике, знать и соблюдать правила техники безопасности при работе с наркозной и дыхательной аппаратурой, взрывоопасными газами (кислород) и наркотическими веществами (эфир, циклопропан). В своей работе сестра-анестезистка подчиняется врачу-анестезиологу и старшей сестре РАО, несет ответственность за выполняемые действия как во время операции, так и в палате интенсивной терапии. Сестра-анестезистка должна быть предельно внимательна и аккуратна, особенно при работе с сильнодействующими лекарственными средствами, знать их фармакодинамику, побочные действия, разовую и суточную дозы. Перед набором лекарства в шприц необходимо проверить этикетку на ампуле или флаконе, показать их врачу во время проведения наркоза и получить его санкцию на введение больному. Нужно помнить, что в состоянии наркоза побочное действие препарата, передозировка, возникновение аллергической реакции могут некоторое время не проявляться и оставаться незамеченными. Существует опасность ошибочного подключения к внутривенной инфузионной системе вместо физиологического раствора часто используемого тонического раствора натрия хлорида: 10% его раствор в большой дозе (200—400 мл) чреват развитием при инфузии гиперосмолярной комы и острой почечной недостаточности (ОПН), гибелью больного. Обязанности сестры-анестезистки:
• готовит наркозно-дыхательную аппаратуру, следит за ее исправностью, проверяет заземление наркозного аппарата; • подготавливает необходимые медикаменты и средства для наркоза, ведет их учет и расход во время анестезии; • проверяет правильность выполнения назначенной анестезиологом премедикации и предоперационной подготовки (промывание желудка, наличие зубных протезов и пр.); • готовит систему для инфузии растворов; • укладывает больного на операционный стол в выгодном для введения в наркоз положении; • ведет наркозную карту и другую документацию во время наркоза и в послеоперационном периоде в палате; • строго соблюдает санитарно-гигиенический режим в РАО и в операционной; • проводит дезинфекцию наркозных аппаратов и инструментария; • при необходимости проводит непрерывный мониторный контроль за состоянием больного в палате интенсивной терапии, в специальной карте отмечает время и дозу введения того или иного лекарственного препарата, диурез; • в карте интенсивной терапии подсчитывает объем введенной за сутки жидкости и диурез; • повышает свою квалификацию на курсах усовершенствования не Менее одного раза в 3 года, участвует в научно-практических сестринских конференциях. Обязанности и права сестры-анестезистки изложены в специальном Положении. Нужно не забывать, что профессия анестезиста является одной из наиболее сложных и ответственных в медицине. Она сопряжена с профессиональной вредностью, особенно при проведении наркоза открытым способом или с полуоткрытым контуром наркозного аппарата, когда выдыхаемая больным газообразная наркотическая смесь поступает из аппарата в окружающую атмосферу. Свое отрицательное воздействие оказывают также стрессовые ситуации при лечении тяжелобольных, проведении реанимационных мероприятий. Существуют такие понятия, как «риск операции» и «риск анестезии». Они тесно связаны между собой и обусловлены рядом факторов. К ним относятся состояние больного, срочность и тяжесть операции, время и качество предоперационной подготовки, возраст больного, сопутствующие заболевания (ИБС, диабет, гипертоническая болезнь, беременность и др.), обеспеченность соответствующей аппаратурой и медикаментами. Анестезиологическая и реанимационная служба в нашей стране получила свое развитие в 50-е годы XX в. Основные ее задачи: • осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологического пособия при операциях, родах и разных диагностических процедурах; • проведение мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным с нарушением функций жизненно важных систем до стабилизации их деятельности. В соответствии с этими задачами персонал РАО осуществляет отбор больных, подлежащих переводу в РАО, определяет характер предоперационной подготовки, оптимальный вид анестезии во время операции. Во всех этих мероприятиях вместе с врачом активное участие принимает и медицинская сестра-анестезистка. Переходя к практическим вопросам анестезии, необходимо определить значение терминов «анестезия», «анальгезия» и «наркоз». Анестезия (греч. нечувствительность) — комплекс мероприятий, обеспечивающих предупреждение вызываемых любым оперативным вмешательством общих патологических нарушений и реакций организма: психического дискомфорта, боли, мышечной защиты, изменений кровообращения и дыхания, обмена веществ и др. Наркоз (греч. оцепенение, онемение) — искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путем глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания. Он является общим компонентом анестезии. Этот термин иногда применяют как синоним понятия «общая анестезия». Помимо выключения сознания, наркоз устраняет боль и нейровегетативные расстройства, обеспечивает расслабление скелетных мышц, угнетает рефлекторную активность. Наряду с этим он может вызывать серьезные нарушения в системе кровообращения, дыхания, изменения обмена веществ, эндокринные сдвиги. Эти нарушения зависят от глубины и продолжительности наркоза. Поэтому в настоящее время применяют в основном поверхностный наркоз, который выключает сознание и лишь частично болевые ощущения. Для устранения психического дискомфорта вместе с анальгетиками используют транквилизаторы (мезапам, рудотель и др.), обладающие успокаивающим действием на нервную систему. Анальгезия в полном понимании слова означает отсутствие боли. Степень анальгезии зависит от вида, дозы и метода введения наркотика, общего состояния больного. Выделяют периферическую и центральную анальгезию. · Периферическая анальгезия происходит, когда выключаются болевые импульсы при внутритканевом введении местных анестетиков (местная инфильтрационная, эпидуральная анестезия). · Центральная анальгезия возникает в случае подавления деятельности | центральных образований нервной системы, участвующих в проведении болевого импульса. Ее примером является состояние после введения больших доз морфина, фентанила, дипидолора и других анальгетических наркотиков. Преимуществом центральной анальгезии перед общей анестезии: · достигаемой комбинациями наркотических веществ, · является большая терапевтическая широта, · достаточно высокий обезболивающий эффект, · отсутствие гистотоксического действия и необходимости наличия наркозной аппаратуры, · длительное состояние обезболивания после операций. С учетом побочных действий каждый анальгетик должен обладать следующими качествами: • иметь широкий разрыв между терапевтической и летальной дозами; • быть легко управляемым для изменения глубины наркоза; • не вызывать серьезных нарушений работы сердца и дыхания, токсического действия на другие органы и ткани; • иметь достаточную наркотизирующую силу, создавать достаточную миорелаксацию; • быстро оказывать наркотическое действие без стадии возбуждения; • обеспечивать быстрое пробуждение после прекращения его поступления в организм.
В зависимости от анестетика и способа его введения в организм различают местное и общее обезболивание. К местному виду обезболивания относят инфильтрационную новокаиновую анестезию, проводниковую, паравертебральную, спинальную пе-ридуральную анестезии. Общее обезболивание, наркоз, бывает ингаляционным и неингаляционным. В свою очередь ингаляционный наркоз можно провести с помощью лишь лицевой маски н Эсмарха, с применением наркозного аппарата без интубации или с интубацией трахеи. Для неингаляционного наркоза используют внутривенное введение барбитуратов (тиопентал-натрий, гексенал), сомбревина, оксибутирата натрия (ГОМК), кетамина и других анестетиков и наркотиков. Обезболивание Виды общего наркоза: -ингаляционный -неингаляционный наркоз Ингаляционный наркоз основан на введении в дыхательные пути общих анестетиков в виде пара или газа с последующей диффузией их из альвеол в кровь. Для достижения наркотического состояния можно использовать один из анестетиков (эфир, фторотан, трихлорэтилен, закись азота, этран, пентран, циклопропан и др.). В таких случаях говорят о моно- или однокомпонентном наркозе. Наряду с ним в анестезиологии широко фименяется многокомпонентный комбинированный метод общего обезболивания с использованием нескольких анестетиков, введенных одновременно или в определенной последовательности с целью достижения наибольшего анальгетического эффекта. Его примером может быть применение так называемой азеотропной смеси — комбинации двух частей фторотана с одной частью эфира, выпускаемой в темных флаконах по 50 мл. Смесь имеет свои преимущества: не угнетает дыхания, реже наблюдаются аритмии, менее выражено снижение артериального давления, чем при применении одного эфира. Общее обезболивание фторотаном комбинируют также с закисью азота. Анальгезия при этом характеризуется стабильными показателями гемодинамики, отсутствием стадии возбуждения. Одной из разновидностей общего обезболивания является атаралъгезия, при которой возникает состояние атараксии («обездушивание») на фоне выраженной анальгезии. В основе метода лежит применение седативных, транквилизирующих и анальгетических средств в сочетании с масочным наркозом смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. В целях премедикации за 30—40 мин до операции внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% атропина, 10 мг диазепама (или седуксена) и одного из мощных анальгетиков — 15 мг дипидолора. После этого начинают ингаляционный наркоз закисью азота и одновременно инфузию 5% раствора глюкозы с использованием капельницы. Существует несколько методик проведения атаральгезии, в том числе с применением миорелаксантов и без них.
Характеристика некоторых ингаляционных анестетиков Закись азота (N20). Бесцветный газ, не воспламеняется. Под давлением 30 атм при нулевой температуре газ превращается в бесцветную жидкость. Относится к слабым анестетикам, применяется в смеси с кислородом. Выпускается в металлических баллонах, окрашенных в серый цвет. Эфир для наркоза. Бесцветная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом. Температура кипения 34—35 °С. В определенных концентрациях пары эфира с воздухом, кислородом и закисью азота образуют взрывчатую смесь. Фторотан (син. флюотан, наркотан, галотан). Прозрачная бесцветная жидкость, сладковатого и жгучего вкуса, в 4—5 раз сильнее эфира по своему наркотическому действию. Температура кипения 50,2 °С. Не воспламеняется, не взрывоопасен в смеси с кислородом и закисью азота. Из организма выделяется в основном через легкие. Общая анестезия метоксифлураном клиническим имеет много общего с фторотановой общей анестезией. Хлорэтил. Легкоиспаряющаяся жидкость (температура кипения 12—13 °С). Применяется главным образом для кратковременного масочного наркоза (рауш-наркоз), в малой хирургии, мест-но для поверхностной анестезии кожи при травмах, для вскрытия гнойников. Циклопропан — бесцветный горючий газ с характерным запахом, температура кипения при атмосферном давлении 34,5 "С. При давлении 5 атм переходит в жидкое состояние. Взрывоопасен. Вызывает повышение артериального давления, брадикардию, аритмии. Выпускается в оранжевого цвета баллонах емкостью 1-2 л. Метоксифодран (пентран, ингалан) — галогенсодержащий анестетик. Бесцветная летучая жидкость со специфическим запахом, воспламеняется в смеси с воздухом при температуре 60 °С. Обладает мощным анальгетическим действием с минимальным токсическим влиянием на организм. Применяется для масочной общей анестезии (и для аутоанальгезии) с помощью специального ручного испарителя. Этран — фторированный эфир. Вызывает мощный наркотический эффект, быструю индукцию и пробуждение. Взрывобезо-пасен, очень летуч. Может применяться с закисью азота. Трихлорэтилен (трилен, ротилан) — бесцветная жидкость с точкой кипения 86—88 °С. Наркотическое действие в 5—10 раз выше, чем эфира. Имеет малую терапевтическую широту действия. Применяется при малых кратковременных операциях и манипуляциях, обезболивании родов, в виде масочной общей анестезии. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.008 сек.) |