|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Подготовка к операции и общей анестезииЛюбая операция — это физическая травма и нарушение психического равновесия больного, которое у разных лиц проявляется в виде тревоги, волнения, а иногда — эйфории или депрессии. Кроме того, существенные нарушения в организме при операции вызывают нарко-i ические вещества, поэтому всякой операции должна предшествовать медикаментозная подготовка — премедикация. В зависимости от физического и психического состояния пациента, вида и сложности операции применяют разные схемы и комбинации препаратов, в которые включают снотворные, наркотические (промедол), антигистаминные (димедрол и др.), транквилизаторы (элениум, триоксазин), холинолитик (атропин, таламонал внутримышечно). После премедикации больному не разрешается вставать с постели, доставлять его в операционную нужно только на каталке. Вполне понятно, что любая плановая операция должна производиться натощак, с опорожненными желудком и мочевым пузырем. Независимо от вида анестезии, общей или местной, сложности операции анастезиолог и сестра-анестезистка должны всегда быть готовы к непредвиденным осложнениям, поэтому до поступления больного в операционную необходимо проверить наркозный аппарат, набор инструментария и медикаментов, готовность средств для проведения реанимации, исправность отсоса, наличие стерильных катетеров для отсасывания, желудочного зонда, наличие системы для капельного и струйного вливания крови и кровезаменителей, их количество, наличие сыворотки больного для определения совместимости при переливании крови.
Эфирный наркоз Основным видом часто применяемого общего обезболивания является эфирный наркоз. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. В процессе насыщения организма эфиром происходит закономерная стадийность в ответной реакции ЦНС, дыхания и кровообращения. Сестра-анестезистка должна знать его основные клинические проявления. Выделяют следующие стадии наркоза: I стадия — анальгезии, II стадия — возбуждения, III стадия — хирургическая, 1У стадия — пробуждения. 1 стадия анальгезии (усыпления), рауш-наркоз длится 3—8 мин от начала вдыхания паров эфира с воздушно-кислородной смесью до момента потери сознания. Оно утрачивается постепенно: больной вначале становится говорливым, путано отвечает на вопросы, впадая в дремотное состояние, из которого его могут вывести шум или малейшее прикосновение. Клиника этой стадии бывает разной и зависит от психического статуса больного, преднаркозной подготовки. II стадия возбуждения (расторможенности). Подкорковые центры головного мозга выходят из-под контроля коры, возникает двигательное беспокойство, сопровождающееся бессвязной речью, некоординированными движениями головы, конечностей, туловища. Больные иногда пытаются сорвать маску, соскочить с операционного стола, поэтому перед наркозом ноги и руки фиксируют широкими ремнями. Отмечается шумное дыхание, глазные яблоки «плавают», зрачки слегка расширены, реагируют на свет, наблюдается слезотечение. Челюсти часто крепко сжаты (тризм мускулатуры), рот открыть удается с трудом. Артериальное давление повышено, пульс учащен, повышены глоточный и рвотный рефлексы. Самым опасным осложнением этого периода являются фибрилляция желудочков, возникающая вследствие гиперадреналемии. Стадия возбуждения клинически не проявляется при применении в качестве вводимого наркоза барбитуратов короткого действия, сомбревинa, кетамина, фторотана и других анестетиков. Третья стадия наркоза — хирургическая — наступает по мере насыщения организма эфиром. Она характеризуется широким диапазоном глубины — от легкого наркоза до глубокого, граничащего с резким угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров. В зависимости от глубины наркоза эту стадию анестезиологи подразделяют на четыре уровня: III1, Ш2, Ш3, Ш4. В первом уровне хирургической стадии наркоза наступает спокойный сон, но глазные яблоки совершают еще медленные кругообразные движения, зрачки сужены до нормальных размеров, реагируют на свет. Артериальное давление и пульс близки к норме, мышечный тонус сохранен, поэтому полостные операции без релаксантов затруднены. Второй уровень характеризуется неподвижностью глазных яблок, зрачки узкие, реакция на свет начинает ослабевать, глоточный и гортанный рефлексы отсутствуют. Дыхание остается глубоким и ровным, артериальное давление в норме, пульс несколько учащен. Мышечный тонус ослаблен, что позволяет делать операции на брюшной полости без миорелаксантов. Дальнейшее углубление наркоза становится опасным, недопустимым. Зрачки при III 3 уровне хирургической стадии расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки становятся сухими, дыхание нарушено, поверхностное, синхронное. Развивается выраженная Указанные нарушения еще в большей степени углубляются приIII4уровне наркоза, когда наступает паралич центров дыхания и кровообращения в продолговатом мозге, в результате чего происходит остановка дыхания и сердца. Кожные покровы при этот покрываются холодным липким потом, приобретают серый оттенок, нередко происходит непроизвольное выделение кала и мочеиспускания,наступает клиническая смерть. После прекращения подачи эфира в обратном порядке меняются стадии наркоза, наступает стадия пробуждения. Она может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. В этот период возможны тошнота, рвота, возбуждение, дрожь. Поэтому выведение больного из наркоза должно быть не пассивным, а активным. Даже после пробуждения и восстановления сознания и перевода больного в палату сестра-анестезистка должна сидеть у постели оперированного и вести активное наблюдение, следить за функцией жизненно важных систем организма. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |