|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Способы проведения местной анестезииАнестезия смазыванием или орошением слизистых оболочек применяется в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, при эндоскопических исследованиях. Применяют 3—5% раствор новокаина путем одно-, двукратного смазывания или 0,2 5—2% раствор дикаина. Анестезия охлаждением путем распыления хлорэтила применяется при ушибах мягких тканей, для вскрытия небольших поверхностных гнойников. Струю хлорэтила направляют на нужный объект с расстояния 30—40 см, кожа при испарении жидкости покрывается инеем, чувствительность при этом снижается. Следует остерегаться попадания хлорэтила в глаза (возможен ожог) и дыхательные пути (может наступить наркоз). Инфильтрационная анестезия — наиболее часто применяемый вид местной анестезии — основана на послойном пропитывании анестетиком (новокаином) мягких тканей по линии их рассечения и в окружности объекта операции. Новокаин в этом случае действует как на нервные окончания, так и на нервные стволы. Вначале новокаин вводят внутрикожно, вследствие чего участок кожи приобретает вид лимонной корочки. После этого через более длинную и толстую иглу инфильтрируют более глубокие ткани. Посредством тугой инфильтрации достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, облегчающая выделение нужных элементов того или иного органа (сосудисто-нервного пучка, протоков). Проводниковая, или регионарная, анестезия. Осуществляется путем воздействия анестетика на ствол чувствительного нерва, в результате чего блокируется проведение болевого импульса из операционного поля в головной мозг. В большинстве случаев новокаин вводят не эндоневрально, а периневрально — в ткани, окружающие нервный ствол. Примерами проводниковой анестезии являются шейная вагосимпатическая и паранефральная блокада, блокада седалищного нерва, плечевого сплетения, блокада межреберных нервов при переломах ребер. При панарициях иногда применяют анестезию пальца по методу Лукашевича — Оберста. Для этого у основания пальца накладывают марлевый или резиновый жгутик. Книзу от него с внутренней и наружной стороны пальца вводят по 2—5мл 1—2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 5—10 мин. Внутрикостная анестезия. Новокаин вводят внутрикостно в месте, где кортикальный слой кости наиболее тонкий. Выше места введения новокаина накладывают резиновый жгут до исчезновения периферии пульса. Кость прокалывают иглой Бира или Кассирского с мандреном и вращательным движением проводят ее в губчатый слой кости на глубину 1—1,5 см. После этого мандрен извлекают и вводят 0,5% раствор новокаина в объеме 2 5—50 мл. Анестезия может продолжаться до 2 ч, если не снимать жгут. Этот вид анестезии не показан при заболеваниях венозных сосудов, пиодермии. Перидуральная анестезия. Перидуральное пространство расположено между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно заполняют рыхлой соединительной тканью и сплетением венозных сосудов. Здесь проходят чувствительные и двигательные корешки спинномозговых нервов, которые необходимо заблокировать. Под эпидуральной анестезией производят в основном операции на нижних конечностях и органах малого таза (простатэктомия и др.). Техника выполнения перидуралъной анестезии. Больного усаживают на стул с согнутой спиной и опущенными вниз руками или кладут на бок с подложенным под него валиком и приведенными к животу ногами. В зависимости от желаемого уровня анестезии пункцию спинномозгового канала проводят между грудными или поясничными позвонками. При операциях на нижних конечностях определяют место между и L3 L4 при операциях на органах малого таза, на позвонок выше
Тонкой иглой анестезируют кожу и подкожную клетчатку. Затем берут шприц с надетой на него толстой иглой, набирают в него изотонический раствор натрия хлорида и строго по средней линии проводят через межпозвоночное пространство, посылая вперед немного раствора. Как только конец иглы проникнет в перидуральное пространство, раствор из шприца начинает вытекать без особого усилия. При отсоединении шприца от иглы истечения жидкости из иглы не происходит. Для анестезии чаще всего применяют 1—3% раствор новокаина в объеме 30—40 мл. Вначале в перидуральное пространство вводят 3 мл раствора, через 5 мин добавляют 5 мл и только через 10 мин — остальную дозу. Анестезия наступает через 30—40 мин после первого введения раствора анестетика. Для длительной (пролонгированной) анестезии (после травматических операций, при резком болевом синдроме, обусловленном опухолями органов брюшной полости, костей таза и др. через толстую иглу в перидуральное пространство проводят на 2—4 см вверх полиэтиленовый катетер. Через него по мере надобности вводят 1-2% 20-25 мл раствора тримекаина. Спинномозговая анестезия наступает после введения анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Она применяется значительно реже, чем перидуральная (эпидуральная). Техника спинномозговой пункции и выполнения анестезии. Больного усаживают на стул с согнутой спиной или укладывают на бок и ноги приводят к животу. Определяют место пункции: при операциях на органах малого таза оно находится между L1 и L2, при операциях на нижних конечностях — на уровне L3 и L4. После обработки кожи спиртом и йодной настойкой анестезируют кожу с подкожной клетчаткой. Затем иглой Бира с мандреном прокалывают кожу и связку между остистыми отростками указанных поясничных позвонков. Мандрен удаляют и иглу медленно продвигают вперед, пока из нее не начнет выделяться прозрачная спинномозговая жидкость (ликвор). По игле в спинномозговой канал шприцем вводят 1 —2 мл 5% раствора новокаина. Анестезия наступает через 5—10 мин и длится до 1 ч. Вместо новокаина испульзуют также совкаин (0,8—0,9 мл 1 % раствора). При проведении спинномозговой анестезии могут быть тяжелые осложнения (коллапс, остановка дыхания), поэтому нужно иметь набор соответствующих медикаментозных средств и все необходимое для проведения ИВЛ. Люмбальную спинномозговую пункцию нередко проводят с диагностической целью при черепно-мозговой травме (ушиб, отек мозга, субарахноидальное кровоизлияние), а также при инфекционных менингоэнцефалитах, травме спинного мозга. Техника люмбальной пункции описана выше. При субарахноидальном кровоизлиянии в ликворе всегда присутствует кровь, жидкость вытекает под давлением струей. При инфекционных менингитах спинномозговая жидкость мутная, содержит микробы, повышенное количество белка и лейкоцитов (высокий цитоз). Полученный ликвор собирают в стерильную пробирку для цитологического, бактериологического и биохимического исследования. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |