Лікування операційних ран

Операційні рани наносяться в стерильних умовах, що зводять до мінімуму ризик післяопераційних раневих ускладнень. Крім того, до нанесення рани доцільне проведення комплексної профілактики післяопераційних інфекційних раневих ускладнень. Тому комплекс лікування операційних ран включає:

1. проведення підготовки до операції, що складається в ретельному передопераційному обстеженні й у безпосередній підготовці хворого до операції з урахуванням вимог асептики;
2. корекція наявних порушень гомеостазу, які завжди впливають на плин ранового процесу;
3. необхідність врахування того, що з кожним днем перебування в стаціонарі збільшується мікробна обсіменіння тканин пацієнта збудниками госпітальних інфекцій;
4. ретельне дотримання оперативної техніки - це акуратний обіг із тканинами, ретельний гемостаз, збереження кровопостачання тканин в області рани, облітерація "мертвого" простору, використання атравматичних голок і монофіламентного шовного матеріалу. Зіставлення країв і зшивання рани повинне відбуватися без надлишкового натягу, шви не повинні бути ішемізуючими, але повинні забезпечувати повне змикання країв рани. Шовний матеріал, що залишається в рані, повинен бути що розсмоктується.

Всі перераховані міри необхідні для профілактики раневих ускладнень. Крім того, більшу роль грає тривалість операції. З її збільшенням зростає ступінь мікробної контамінації рани й сприйнятливість тканин до збудників раневої інфекції - за рахунок підсихання, порушення кровопостачання, реактивного набряку.
Дренування ран виконується при необхідності подальшого видалення ранового ексудату та тканинного детриту. При цьому переважно проточно-промивне дренування й обов'язкове правильний догляд за дренажною системою в післяопераційному періоді.
Антибіотикопрофілактика інфекційних ускладнень залежить від виду оперативного посібника й показана у випадку значної мікробної обсіменіння рани або умовної радикальності її хірургічної обробки:

a. при чистих операціях антибіотикопрофілактика призначається тільки при наявності загальних і місцевих факторів, що впливають несприятливо на плин ранового процесу.

b. при умовно чистих операціях рекомендується схема введення антибіотика: до операції й протягом її на протязі 8 - 24 годин.

c. при забруднених операціях препарат уводиться до операції й протягом 24 -48 годин.

d. при брудних операціях: до операції й протягом 3-5 доби.

Вибір препарату залежить від передбачуваної чутливості мікрофлори, що може осіменити операційну рану в ході операції й у ранньому післяопераційному періоді. Найчастіше використаються малотоксичні препарати широкого спектра дії в середньотерапевтичних дозах, що добре проникають у тканини - зони ризику розвитку інфекції. При умовно чистих операціях звичайно досить використання цефалоспоринів 1 - 2-го покоління або захищених пеніциллінів. Введення антибіотика в організм пацієнта необхідно зробити до розрізу шкіри (введення через 3 - 4 години після контамінації вже неефективно й не грає профілактичної ролі) і повторити, якщо операція триває більше 3 годин.

Антисептикопрофілактика припускає використання ефективних місцевих антисептиків на всіх етапах операції, у тому числі для обробки шкіри. Здійснюється промивання порожнин, підшкірної клітковини й ін. Загальними вимогами до використовуваних антисептиків є широкий спектр дії, висока бактерицидність і токсикологічна безпека.
Правильне ведення рани в післяопераційному періоді містить у собі призначення постільного режиму, місцеве застосування холоду відразу після операції, адекватне знеболювання, регулярну зміну асептичних пов'язок і догляд за дренажами. За показниками проводять проточний діаліз, вакуумування рани, фізіотерапію й ін.

Лікування контамінованих ран

Ризик різних раневих ускладнень при контамінованих ранах набагато вище, ніж при операційних, тому лікування таких ран повинне містити в собі наступні заходи:

1. при випадкових травматичних ранах, укусах тварин і проникаючих пораненнях з ушкодженням шлунково-кишкового тракту необхідні заходи щодо профілактики специфічної інфекції - правця й сказу. Робиться введення протиправцевої сироватки, а при укусах тварин ще й антирабічної вакцини.

Поиск по сайту: