РАЗВИТИЕ ЗРИТЕЛЬНО-МОТОРНОЙ КООРДИНАЦИИ

Работа по развитию зрительно-моторной координации начинает­ся с нормализации положения кисти и пальцев рук.

С первых недель жизни посредством легких прикосновений и поглаживаний ворсовой щеткой с наружной поверхности сжатой в кулак кисти в направлении от кончиков пальцев к лучезапястному суставу вызывают раскрытие кисти и веерообразное разведе­ние пальцев (рис. 61, 62). Пассивно отводят большие пальцы от ладони и удерживают их в таком положении некоторое время, что затем фиксируется с помощью лангет на занятиях лечебной физкультурой. Упражнение проводится ежедневно по 3 раза.

Дальнейшие упражнения направлены на развитие хватательной функции руки. С этой целью необходимо привлекать внимание ребенка к собственным рукам, вырабатывать кинестетические ощу­щения в кистях рук.

Ребенок помещается в положение «Рефлекс запрещающие по­зиции», чаще всего ребенку придается эмбриональная поза для наибольшего общего расслабления. Только после этого приступают к непосредственной работе с руками (по Фелпсу).

1. Рука ребенка захватывается в средней трети предплечья и потряхивается. После значительного расслабления кисти расслаб­ляют мышцы предплечья. Для этого захватывают нижнюю треть плеча и проводят покачивающие движения. Затем поглаживается вся рука. Потряхивание чередуется с поглаживанием, которые ук­репляют или расслабляют мышцы рук,. а также формируют кине­стетическое ощущение положения рук у ребенка. Прием проводится в течение 0,5—1 минуты.

Рис. 61. Поглаживание щеткой кисти.

2. Для того чтобы вызвать активное внимание ребенка к соб­ственным рукам, необходимо руки ребенка сделать источником
тактильных ощущений. Расслабленные руки ребенка захватывают
в средней трети предплечья и нерезко поднимают вверх, немного
их потряхивают и легко опускают на веки или губы ребенка (зоны
наиболее чувствительные). Затем руки вновь поднимают вверх. Если
при сближении рук и губ появляются сосательные движения, то
руки некоторое время удерживают около губ, с тем чтобы ребенок
попытался захватить их губами. Неоднократно то приближая, то
отдаляя руки ребенка, у него постепенно укрепляют мышечное
чувство собственных рук. Прием повторяется 4—5 раз.

3. После этих упражнений проводят массаж кистей рук с исполь­ованием всевозможных ворсовых щеток. Для расслабления кистей
рук и рефлекторного разжимания кулака ребенка водят щеткой
по наружной поверхности кулака от кончиков пальцев к лучезапястному суставу. Это движение вызывает расправление кулака
и веерообразное разведение пальцев. Прием повторяется 4—6 раз
поочередно с каждой рукой.

4. Для развития ощупывающих движений рук и формирования
проприоцептивных ощущений кончики пальцев раздражают щеткой,
а затем в руку ребенка вкладывают различные по форме, вели­
чине, весу, фактуре, температуре предметы и игрушки, удобные для
захвата и удержания. Раздражение кончиков пальцев ворсовой
щеткой повторяется 4—6 раз в течение 10—20 с.

5. После этих стимулирующих занятий ребенку показывают иг­рушку, подвешенную на ленточке, приводят ее в движение, тем
самым привлекая к ней внимание ребенка. Игрушкой касаются
руки ребенка, стараются «растормошить» его руку. Затем руку под­
тягивают к игрушке, неоднократно подталкивая подвешенную
игрушку. Ребенок наблюдает ее колебания и воспринимает зву­чание колеблющейся игрушки. Прием проводится в течение 2—3минут.

6. Когда ребенок начинает живо реагировать на эту игру улыб­кой, звуками, взрослый расслабляет его кисть, поглаживая щеткой, и вкладывает в нее игрушку, удобную для захвата. В этот момент необходимо помочь ребенку ощупать эту игрушку, потянуть ее ко рту, рассмотреть со всех сторон. Повторяется 2—3 раза еже­дневно. Далее целью занятий по развитию движений руки яв­ляется формирование правильных кинестетических ощущений и на их основе пальцевого осязания.

Развитию простейшего манипулирования ребенка с предметами часто препятствует не только отсутствие кинестетических ощущений, но и несформированность осязания под зрительным контролем вследствие двигательной патологии.

В связи с этим много внимания уделяется развитию этой сто­роны зрительно-моторной координации.

Также продолжается работа по развитию чувствительности кон­чиков пальцев. Для этого легким потряхиванием расслабляют всю руку ребенка и в особенности кисть руки. Логопед захватывает руку ребенка ниже запястья и яркой щеткой осторожно проводит по кончикам пальцев. Пальцы кисти при этом у ребенка начинают разгибаться. Поглаживание жесткой щеткой кончиков пальцев про­должается еще некоторое время, используются следующие приемы.

1. При тяжелых формах церебрального паралича кисть все-таки
остается сжатой в кулак, в этом случае захватывают кулак ребенка
и сжимают всеми пятью пальцами, с тем чтобы вызвать еще
большее сжатие кулака ребенка. При этом проводится потряхивание
руки; затем логопед быстро разжимает свою руку, освобождает
кулак ребенка, вслед за этим рефлекторно кулак ребенка рас­слабляется и пальцы раскрываются (повторяют 2—3 раза).

2. Потом проводят поглаживание кончиков пальцев щеткой
(4—6 раз). Постепенно ребенок начинает чувствовать кончиками
пальцев жесткий ворс щетки, а яркий цвет щетки привлекает
зрительное внимание ребенка. Щетки должны быть не просто яр­
кими, но и различными по цвету. Прием проводится ежедневно.
Руки ребенка и щетка в момент. соприкосновения должны быть
в поле зрения ребенка.

3. Тактильные ощущения развиваются на занятиях по осязанию
под зрительным контролем игрушек с шероховатой поверхностью.
Совершенствование пальцевого осязания необходимо для форми­рования у ребенка правильного захвата игрушек. Причем развитие
зрительно-моторных координации идет в сторону повышения роли
зрительного внимания.

Дальнейшее развитие действий с предметами предполагает фор­мирование манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук.

На занятиях с игрушками с целью развития моторики рук ребенку предлагается выполнить различные по трудности движения. Ход занятий следующий.

Для расслабления кистей рук используют приемы, описанные выше. Затем побуждают ребенка взять правильно игрушку из

Ход занятия следующий. Для расслабления кистей рук используют приёмы, описанные выше. Затем побуждают ребёнка взять правильно игрушку из разных положений — сверху, снизу, сбоку от него, помогают рас­смотреть ее, ощупать, взять в рот, поманипулировать ею. Вслед за этим развивают простые действия. Вначале они осуществляются Пассивно, т. е. логопед выполняет их рукой ребенка. Отрабаты ваются следующие действия:

произвольно отпустить игрушку из руки (по инструкции: «Дай»);

произвольно отпустить игрушку при помещении ее в коробку;

вынуть — вложить игрушку самостоятельно или с помощью прослого;

покатать машину, мяч;

открыть — закрыть коробку, крышку;

снять — надеть колечки пирамидки;

положить один на другой 2—3 кубика — снять;

покачать куклу;

выполнить подражательные действия — ладушки, до свида­ния и др.;

собрать мелкие предметы двумя пальцами, варьируя вес, форму и величину предметов;

брать крупные предметы, различные по весу, материалу, форме игрушки всей кистью;

брать предметы сразу двумя руками (меняют фактуру, объем, нес этих предметов).

Упражнения проводятся ежедневно в течение 5—8 мин. Из раз­дела 3 выбираются 2—3 задания на каждое занятие.

Комплексный характер логопедической работы предусматривает развитие всех сторон деятельности ребенка. Учитывая это, все логопедические занятия сопровождаются речевыми инструкциями и комментариями. Кроме этого, в плане намечены специальные занятия по развитию понимания речевых инструкций в конкретной ситуации.

Известно, что первые временные связи между предметами и их
словесными обозначениями, т. е. первичное понимание речи, об­
разуются у детей благодаря совпадению во времени звучания сло­
ва, произносимого взрослым, с предъявлением предмета, который
оно обозначает.

Необходимым условием для развития понимания речи является правильное функционирование зрительного и слухового анализато­ров. Наряду с нарушениями зрительного восприятия у детей, страда­ющих церебральным параличом, нередко длительно сохраняется и не­достаточность слухового восприятия, выражающаяся в несформированности умения локализовать звуки в пространстве, что связано в одних случаях с двигательной недостаточностью, а в других — со снижением акустической установки на звуки. Нарушения слухо­вого восприятия также в значительной степени задерживают раз­витие импрессивной речи.

Важной предпосылкой, способствующей формированию пони­мания речи у детей, является развитие кожно-кинестетического анализатора. Недостаток кинестетических ощущений тормозит ста­новление правильного восприятия окружающих предметов, которое

создается благодаря зрительно-моторной координации. Ребенок за­поминает лучше названия тех предметов, с которыми он активно манипулирует.

Учитывая указанные особенности детей с церебральным пара­личом, им предлагают запомнить названия ярких игрушек, отли­чающихся от часто встречающихся по внешнему виду, цвету, раз­меру, форме, материалу и вызывающих сильные ориентировочные реакции. Для запоминания используются двусложные слова, на­пример: ляля, маша, лиса, киса и другие. Предъявление игрушек детьми с церебральным параличом имеет ряд особенностей.

1. На обучающих занятиях одновременно с предъявлением иг­рушки произносится слово, обозначающее ее название.

2. Слово произносится в моменты фиксации взора ребенка на
игрушке, или игрушка логопедом располагается в поле зрения
ребенка. Называние игрушки осуществляется в период совместного
со взрослым фиксирования внимания на ней.

3. Предъявляемое слово произносится медленно, певуче, с раз­ными интонациями.

4. В ходе формирования у ребенка понимания слова активи­зируют работу слухового, зрительного и кожно-мышечного анали­заторов, пассивно выполняя его рукой различные манипуляции
с игрушкой (ощупывают, поглаживают).

5. Игрушка перемещается на расстояние не более 2 метров
от ее первоначального места расположения и от самого ребенка,
так как более удаленный предмет дети часто взором найти не могут.

6. Обучение детей поиску игрушки происходит путем стимуля­ции кинестетических ощущений пассивным поворачиванием приэтом головы ребенка в сторону названной игрушки.

7. В ходе проверки понимания ребенком слова оно интонаци­онно выделяется среди других слов простой фразой.

8. Понимание ребенком названия игрушки определяется по его
попытке остановить на ней взор и по повороту головы в ее сторону.

9. После того как ребенок запомнил название одной игрушки,
переходят к формированию у него понимания названия другой
игрушки, пространственно отдаленной от первой.

В ходе развития понимания речи ребёнком

нком, страдающим цере­бральным параличом, также используют приемы, предложенные Н. М. Аксариной. При этом постоянно стремятся обогатить впечат­ления ребенка, что тоже способствует становлению понимания им обращенной речи.

На этом этапе доречевого развития используются следующие приемы развития понимания речи:

запоминание названий простых движений {ладушки, до сви­дания, дай руку, нельзя, дай, на) и выполнение этих движений по слову;

игры-развлечения: прятки, коза-коза, ку-ку, сорока;

умение по слову найти предмет, игрушку;

нахождение данной игрушки среди двух-трех, узнавание себя и других детей по имени;

(Упоминание названий некоторых окружающих предметов;

формирование обобщающих понятий: «собака» — резиновая, пластмассовая,плюшевая,надувная, изображенная на картинке, т.е. одним словом обозначаются предметы различной фактуры, цвета, величины, но одинаковые по своим существенным признакам;

выбор игрушки по просьбе взрослого: «дай»;

научить детей выполнять действия с предметами, названия которых им известны: в случае необходимости можно помочь ребенку исполнить задание.

В ходе развития понимания речи детьми в первую очередь необходимо называть те предметы, на которых ребенок сосредочил свое внимание, и те действия, которые его привлекают. Так, например, формирование понимания инструкции Дай руку проис­ходит следующим образом. Ребенку протягивают руку и просят его дать руку. Взяв руку ребенка и вложив ее в свою, потряхивают, похлопывают ею, тем самым доставляя ребенку удовольствие. Затем, освободив руку, логопед вновь протягивает руку к ребенку С той же просьбой, и так несколько раз подряд. Через некоторое нремя на просьбу Дай руку без соответствующего жеста рукой ребенок протягивает руку, а в тяжелых случаях, когда двигательное поражение сильно выражено, ребенок делает попытку к данному движению, что свидетельствует о понимании им инструкции. Таким же методом пассивных движений проводят игру-занятие по усвое­нию названий других движений и действий.

Занятия по развитию понимания речи проводятся в опреде­ленной последовательности в зависимости от возраста ребенка и уровня развития его импрессивной речи.

Логопедическое занятие строится в виде игры, которая для здорового ребенка, а особенно для ребенка, страдающего цере­бральным параличом, является важнейшим средством познания окружающего мира. Занятие проводится в течение 5—6 минут

ежедневно.

Таким образом, коррекционно-педагогическая работа проводится ¹ в соответствии с уровнем развития ребенка и предполагает посте­пенное усложнение приемов, направленных на формирование всех психических функций ребенка. При этом особое внимание уделяется интенсивности развития сохранных функций ребенка.

Система коррекционно-педагогической работы предусматривает раннее начало логопедического воздействия, т. е. с первых недель и месяцев жизни детей.

В работе с детьми, страдающими церебральным параличом, широко применяется метод кинестетической стимуляции с целью развития моторики органов артикуляции, формирования зритель­но-моторной координации, коррекции сенсорных и речевых нару­шений.

Основным видом занятий с ребенком является эмоционально окрашенная игра, в которой на начальных этапах он занимает пас­сивную позицию, а на последующих этапах — более активную.

Все перечисленные мероприятия, направленные на стимуляцию психического развития ребенка, и в частности речевого, прово­дятся по назначению врача-невропатолога, который определяет сроки включения ребенка в те или иные занятия, а также их дли­тельность.

Система коррекционно-педагогической работы предусматривает активное участие в ней как родителей ребенка, так и всего пер­сонала детского учреждения. Родители обучаются на занятиях, ведут дневники, где логопед записывает задание на текущий день. Для медперсонала должны читаться лекции об особенностях вос­питания детей, страдающих церебральным параличом. В палатах, где находятся дети, вывешивают индивидуальные планы-задания на неделю, занятия с ребенком в соответствующие режимные мо­менты должны проводить медицинские сестры. При окончании курса лечения родители получают письменные рекомендации по дальней­шему развитию и воспитанию ребенка в домашних условиях.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ЗАНЯТИИ С РЕБЕНКОМ I УРОВНЯ ДОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Наташа Б. (1 мес 10 дн.).

Анамнез. Ребенок от первой беременности. Роды в срок, в ягодичном предлежании, в синей асфиксии. Вес — 3200 г. Ожив­ление — 6 минут, крик появился через 10 минут.

Обследование

1. Характер общих двигательных возможностей. Общий мы­шечный тонус ребенка повышен, отмечаются патологические тони­ческие рефлексы мышц языка. Руки сжаты в кулаки, первый палец приведен. Отсутствует хватательный рефлекс.

2. Длительность и характер бодрствования. Активное бодрство-
вание ограниченно, эмоциональный фон во время бодрствования

низкий.

3. Ориентировочно-познавательные движения. Возможна зри­
тельная фиксация движущегося оптического объекта, причем лица
взрослого лучше, чем яркой игрушки. Прослеживание оптическо­
го объекта вверх и вниз ограниченно вследствие влияния тонического
рефлекса на глаза. На звуковые раздражители вздрагивает, мигает.
Намечается реакция притормаживания крика и сосания на голос че­ловека или звук игрушки.

4. Общение со взрослым эмоционально-положительной реакции

не вызывает.

5. Артикуляционный аппарат. Асимметрия лица, сглаженность
левой носогубной складки, опущение левого угла рта, отклонение
языка вправо. Язык спастически напряжен, кончик его загнут кверху, движения им во время сосания ограниченны. Дистония губ. В покое тонус губ снижен, подвижность их резко снижена.

6. Характер крика и плача. Крик тихий, монотонный, быстро иссякающий, затухающий.

7. Голосовая активность. Голосовая активность только в виде
крика. Другой голосовой активности нет.

8. Дыхание. Дискоординация дыхательных и сосательных движений.

9. Кормление. Ребенок плохо сосет, срыгивает, поперхивается,

молоко вытекает из углов губ.

10. Состояние оральных рефлексов. Оральные рефлексы живые.

Заключение. Задержка развития ориентировочно-познава­тельной деятельности. Отсутствие голосовой активности в период спокойного бодрствования. По уровню развития ребенок соответ­ствует I доречевому уровню.

Перспективный план коррекционно-педагогической работы

1. Нормализация тонуса мышц артикуляционного аппарата: нор­
мализация тонуса лицевых, губных, язычных мышц посредством
дифференцированного легкого массажа.

2. Нормализация процесса сосания:

1) создание определенных укладов губ во время сосания;

2) проведение кормления в определенном положении — «реф­лекс запрещающие позиции», в замедленном темпе.

3. Развитие ориентировочных реакций:

1) тренировать зрительную фиксацию и прослеживание опти­ческого раздражителя во всех направлениях — сбоку, снизу, сверху,
меняя положение ребенка и расстояние до объекта;

2) тренировать слуховое восприятие от стадии защитно-оборо­
нительной и сосредоточения через ориентировочную и установочную
к стадии ориентировочно-исследовательской.

4. Стимуляция голосовых реакций в моменты эмоционально-
положительного контакта со взрослым, дыхательной гимнастики
посредством вибрации грудной клетки ребенка и его гортани.

Примерное занятие с ребенком

Тема. Нормализация тонуса мышц, участвующих в процессе сосания.

Цель. Активизировать губы, расслабить язык, дать прочув­ствовать ребенку положение губ в период сосания, уменьшить поперхивания при глотании.

План

1. Помещение ребенка в одну из лечебных поз — «рефлекс запрещающие позиции».

2. Дифференцированный массаж лицевой, губной мускулатуры,
укрепление губной мускулатуры.

3. Дифференцированный массаж языка, нормализация его по­
ложения в полости рта.

4. Создание правильного уклада губ и языка перед процессом
сосания.

5. Обучение матери этим приемам.

Оборудование. Пеленальник, валик под голову, деревян­ный шпатель, бутылочка с рожком.

Ход занятия

1. Ребенок укладывается на спине, руки согнуты в локтях и
приведены к груди, ноги согнуты в коленях. Под голову поме­щается валик, с тем чтобы голова ребенка была несколько скло­нена вперед. Ласково разговаривают с ребенком, успокаивают его.

2. Легкий массаж лицевой мускулатуры: поглаживание лба
в направлении от середины к вискам, от бровей к волосистой
части головы, от волосистой части головы по всему лицу до шеи
и ключиц.

Поглаживание от крыльев носа к углам губ, от середины верх­ней и нижней губ к углам рта. Поставить указательный и большой палец правой руки в углы губ и поднимать верхнюю губу, опус­кать нижнюю губу. Оставив пальцы в углах губ, сводить их к центру, собирая губы в «хоботок», а затем растягивать до момента сопротивления в улыбку.

Поочередно сжимать и разжимать верхнюю и нижнюю губы. Провести легкое пощипывание и точечный массаж круговой мышцы рта. Завершить массаж легким поглаживанием в направлении от крыльев носа по носогубным складкам к углам губ поглаживанием верхней и нижней губы (длительность массажа 3 минуты).

3. После проведенного массажа несколько приоткрыть рот ре­бенка, поставив палец левой руки на ямку под нижней губой
II слегка надавив вниз. Правой рукой с помощью деревянного
одноразового шпателя легко погладить кончик языка, слегка помять
его, опустить на дно полости рта, слегка повибрировать, доби­ваясь его расслабления (длительность 1 —1,5 минут).

4. Взять бутылочку с рожком, отверстие в котором среднейвеличины. Вложить в рот ребенку рожок, пальцами левой руки
помочь ребенку плотнее зажать его губами. Ритмично и нежно
нажимая на губы ребенка, помочь ему выдавливать небольшую
порцию питания. Постепенно расслабляя пальцы, освободить губы
ребенка.

5. Обучить этим приемам мать.
Длительность занятия 8—10 минут.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ЗАНЯТИИ С РЕБЕНКОМ II УРОВНЯ ДОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Сергей X. (1 год 2 мес).

Анамнез.. Ребенок от 4-й беременности, протекавшей с токси­козом. Роды со стимуляцией, родился в асфиксии, закричал через 5 минут после мер оживления. Вес — 4700 г. В первые дни были судороги. К груди приложен на 9-е сутки. Сосал вяло, поперхивался.

Обе л с д о в а и и е

1. Общие психические реакции. Ребенок доступен эмоциональ­
ному контакту, при общении улыбается, оживляется. В периоды
спокойного бодрствования вялый, не интересуется игрушками.
Зрительное и слуховое восприятие удовлетворительное. К игрушкам
не тянется, вложенный в руку предмет не удерживает.

2. Общая моторика. Положение тела вынужденное, голову удер­
живает слабо, часто закидывает ее назад. Не ползает, не сидит.
Руки напряжены, вытянуты вдоль туловища, кисти плотно сжаты
в кулаки. Опирается на перекрещенные ноги.

3. Артикуляционный аппарат. Лицо маловыразительное. Рот
приоткрыт. Толстый язык выдвинут из полости рта. Тонус языка

меняющийся. Частые гиперкинезы языка в передне-заднем направ­лении. Почти постоянные оральные синкинезии, которые усили­ваются при эмоциональном напряжении..Губы вялые, малопод­вижные. В вертикальном положении у ребенка появляется слю­нотечение.

4. Голос глухой, немодулированный, хриплый.

5. Дыхание поверхностное, некоординированное во время при­ема пищи.

6. Кормление. Ест замедленно, плохо удерживает губами пищу,
часто поперхивается, ест с ложки в полулежачем состоянии.

7. Импрессивная речь. Ребенок сосредоточивает свое внимание
на лице говорящего, различает интонации сердитого и ласкового
голоса, адекватно на них реагирует. Понимания слова в конкрет­
ной ситуации нет.

8. Экспрессивная речь. Ребенок издает единичные недифферен­
цированные гортанные звуки нечеткой артикуляции — а, э, ы, у.

Заключение. Задержка в развитии познавательной деятель­ности. Голосовая активность на уровне недифференцированных звуков. Гуление и лепет отсутствуют. Ребенок соответствует по сво­ему развитию II доречевому уровню.

Перспективный план коррекционно-педагогической работы

1. Стимуляция эмоционально-положительного отношения ребенка к взрослому, к занятиям с логопедом.

2. Нормализация состояния артикуляционного аппарата, го­
лоса:

1) подавление оральных синкинезии, гиперкинезов языка;

2) расслабление языка, развитие его подвижности;

3) активизация губ;

4) выработка кинестетического ощущения позы закрытого рта.

3. Стимуляция гуления.

4. Развитие зрительно-моторной координации:

1) расслабление кистей рук и нормализация положения пер­
вого пальца;

2) развитие хватательной функции рук;

3) проведение пассивных манипуляций с игрушками с целью
формирования правильных кинестетических ощущений.

5. Развитие понимания речи в конкретной ситуации.

Примерное занятие с ребенком

Тема. Развитие зрительно-моторной координации.

Цель. Расслабление кистей рук и отведение приведенного большого пальца. Выработка кинестетических ощущений в руках ребенка при вкладывании, удержании игрушки и пассивных дви­жений рукой в случае манипулирования с игрушкой.

План

1. Помещение ребенка в лечебную позу — «рефлекс запреща­ющие позиции».

66;

2. Проведение упражнений, направленных на подавление синкинезии и гиперкинезов языка (точечный массаж).

3, Расслабление кистей рук, отведение большого пальца. I Пассивные манипуляции с игрушкой, вложенной в руку

Оборудование. Пеленальник, валик под голову, ворсовая Щетка, погремушка на длинной ручке — грибок.

Ход занятия

1. Ребенок располагается на спине на пеленальнике, под голову подкладывается валик,с тем чтобы голова ребёнка была склонена немного на грудь. Ноги и руки ребенка сгибаются, и
приводятся к животу. В этом положении — позе эмбриона — несколько раз проводятся покачивания ребенка вперд-назад. После
некоторого общего мышечного расслабления ребенок плавно опускается, голова помещается на валике.

2. Проводится укрепляющий массаж губ. В направлении от середины верхней и нижней губ проводятся вначале поглаживающие движения, а затем растирание, разминание губ. Затем проводится точечный массаж: перекрестный массаж в углах губ, перекрестный
и углах губ и в области сосцевидного отростка (за ухом), точечный
массаж одновременно в двух точках под углами нижней челюсти.
Некоторое время сохраняется поза закрытого рта; с целью выроботки у ребенка ощущений от закрытого рта губы прижаты к деснам. При этом обращается внимание ребенка на то, что рот закрыт.

3. Удерживая руки ребенка за кисти или предплечья, выпол­няются несколько раз потряхивания рук по методике Фелпса с целью их расслабления. Используя ворсовую щетку, несколько раз проводят ею по наружной поверхности кисти в направлении от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, что рефлекторно вы­зывает расслабление кисти, расправление ее пальцев. Слегка по­глаживая и потряхивая кисть, отводят большой палец руки ре­бенка. Расслабленная рука подносится к лицу ребенка, и внимание
его привлекается к свободно расправленным пальцам. Затем руки
опускаются на лицо ребенка, и ими производится поглаживание
но голове, по губам ребенка, по лбу, по щекам. Это упражнение
проводится в отдельности с каждой рукой.

4. Из-под головы ребенка убирается валик. В одну из рук
ребенка (начинать следует с наиболее сохранной руки) вложить
погремушку, причем это действие логопеда должно быть в поле
зрения ребенка. Далее логопед обхватывает одной рукой кисть
ребенка с игрушкой, а другую руку помещает под голову ребенка.
Одновременно с отведением руки с игрушкой в сторону в том же
направлении пассивно поворачивается и голова ребенка. Игрушкой
постукивают по краю пеленальника, чтобы заинтересовать ребенка
в повторном действии. Затем рука и голова ребенка возвращаются
в исходное положение по средней линии, и рука с игрушкой под-

носится к губам ребенка. После этого упражнение повторяется другой рукой. Упражнение выполняется 4—5 раз. Длительность занятия до 10—15 минут.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ЗАНЯТИИ С РЕБЕНКОМ III УРОВНЯ ДОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Петя Я. (1 год 5 мес).

Анамнез. Ребенок от второй беременности. Роды прежде­временные. Вес— 1600 г. Закричал сразу. Выявлена групповая несовместимость крови. К груди приложен в возрасте 2 месяцев, сосал хорошо. Установлен диагноз — билирубиновая энцефалопатия (желтуха).

Зрительная фиксация появилась в 3 месяца, улыбаться начал в 4 месяца, единичные звуки гуления появились после 6 месяцев, слуховое сосредоточение на звуках и голосе стало возможным на 8-м месяце.

Обследование

1. Общие психические реакции. Ребенок адекватно реагирует
на новую обстановку. Эмоции ребенка дифференцированны. Зри­
тельное внимание неустойчивое из-за выраженного косоглазия.
Слуховое внимание удовлетворительное. Зрительно-моторная ко­ординация затруднена. Тянется к игрушке, но не может ее пра­вильно взять, так как первый палец плотно прижат к ладони и не участвует в акте хватания.

2. Общая моторика. Ребенок может изменять свое положение
в кровати — перевернуться на бок. В специальном стуле сидит
неустойчиво, голова откидывается назад. Мышечный тонус повышен,
выражены патологические тонические рефлексы. Пытается тянуться
к игрушкам, захватывает их с порочной установкой кистей рук,
произвольно отпустить их из руки не может.

3. Артикуляционный аппарат. Рот приоткрыт, губы вялые. Язык
толстый, синюшного цвета, часто выдвинут из полости рта. Тонус
его меняющийся. Твердое нёбо очень узкое, высокое, щелевидное.
Ярко выражены оральные синкинезии, которые возникают при по­
пытке осуществить произвольное действие и при эмоциональных
реакциях. Обильная саливация.

4. Голос модулированный, громкий.

5. Дыхание некоординированное во время приема пищи.

6. Кормление. Поперхивается, захлебывается пищей, из чашки
пить не может.

7. Импрессивная речь. Ребенок сосредоточивается на звуках
речи. Различает простые инструкции в конкретной ситуации. Знает
названия нескольких игрушек, находит взором некоторые окружа­ющие предметы (окно, лампа, кровать).

8. Экспрессивная речь. Издает гласные звуки а, э, ы, как спонтанно, так и отраженно. Наибольшая голосовая активность в положении лёжа на спине.

Заключение. Развитие познавательной деятельности идет с отставанием от возрастной нормы. Задержка доречевого развития. Голосовая активность по типу гуления. Ребенок по развитию соответствует III доречевому уровню.

Перспективный план коррекционно-педагогической работы

1. Нормализация состояния артикуляционного аппарата, голо-
< и, дыхания:

1) подавление оральных синкинезии;

2) укрепление губной мускулатуры, выработка кинестетического
ощущения позы закрытого рта;

3) развитие подвижности языка, губ;

4) выработка «схемы жевания»;
5) дыхательная гимнастика.

2. Вызывание звуков лепета:

1) вызывание губных звуков: м, п, б;

2) вызывание звукокомплексов ма, па, бу путем создания оп­
ределенных укладов губ в моменты произвольного голосообразование

3) Развитие зрительно-моторной координации:

1) выработка правильного положения кисти рук при захвате
игрушки, обучение произвольному отпусканию игрушки;

2) развитие предметной деятельности методом пассивных дви­жений.

4. Увеличение пассивного словаря.

5. Тренировка зрительного восприятия (работа на тренажере).

Примерное занятие с ребенком

Тема. Вызывание с механической помощью губного звука м в сочетании с гласным звуком а.

Цель. Помочь ребенку ощутить вибрацию своих губ, привлечь его внимание к произнесению в момент вибрации губ звукосо­четания ма.

План

1. Помещение ребенка в лечебное положение во время заня­тия — «рефлекс запрещающие позиции».

2. Проведение упражнений, направленных на подавление ораль­ных синкинезии.

3. Укрепляющий массаж губ.

4. Выработка кинестетических ощущений при различных укла­дах губ (губы сомкнуты, растянуты, вытянуты хоботком или со­
браны в трубочку).

5. Вызывание с механической помощью вибрации губ (смыкание — размыкание) в момент произвольной вокализации, что обес­
печивает произнесение звукокомплекса ма.

6. Привлечь внимание ребенка к произносимым им звукам, соотнести их с образом матери.

Оборудование. Пеленальник, валик под голову, прибор для вибромассажа, фотографии матери, воротник.

Ход занятия

1. Ребенок располагается на пеленальнике, голова несколько
приподнята с помощью валика. Ноги и руки ребенка согнуты
и приведены к животу. Ласковым голосом ребенка успокаивают.

2. В момент появления оральной синкинезии, которая возникает
на фоне положительных эмоций, проводится точечный массаж в
области губ и под углами нижней челюсти по методике К- А. Се­
меновой. После прекращения оральных синкинезии дается инструк­ция: «Закрой рот». На некоторое время ребенок закрывает рот.
Затем на шею ребенка надевают высокий воротник для придержи­
вания нижней челюсти ребенка и препятствования чрезмерному открыванию его рта в момент возникновения оральных синкинезии.
Воротник остается на все время проведения артикуляционного массажа.

3. Проводится укрепляющий массаж губ. Помимо методов руч­ного массажа (описанных выше), используют вибромассаж. На­садкой служит твердый шарик, находящийся в комплекте прибора.

. Места приложения и направления вибромассажа те же, что и при ручном массаже, но сила вибрации выбирается индивидуально.

4. Кинестетические ощущения возникают при различных укладах
губ. При растягивании губ и прижимании их к деснам создают уклад для произнесения звука и. Затем рот ребенка широко от­крывают и удерживают некоторое время в таком положении, что способствует произнесению звука а. Собирая губы ребенка в хо­боток или трубочку, создают уклад для звуков о, у.

5. Удерживая губы ребенка сомкнутыми, логопед указательным
пальцем правой руки проводит легкую вибрацию нижней губы (палец под нижней губой). Возникающие при этом ритмичные соприкосновения и размыкания верхней и нижней губ в сочетании с произвольной вокализацией ребенка вызывают появление у ре­бенка звука м-м-м. При этом стремятся, чтобы ребенок видел артикуляцию логопеда, произносящего эти же звуки. Упражнение должно вызывать у ребенка оживление, радость, желание продол­жать эту игру.

6. Внимание ребенка привлекается к звукам, напоминающим слово мама. Ребенка хвалят за то, что он зовет маму, просят позвать еще раз. Ребенку показывается фотография матери, с тем чтобы он мог соотнести звуки, произносимые им пока еще в пас­сивном плане, с тем, что они обозначают

Длительность занятия не превышает 15—20 минут.

Поиск по сайту: