Профессиональные заболевания уха

Профессиональные заболевания уха развиваются по следующим причинам:

Продолжительное воздействие резких шумов, звуков и сотрясений.

Резкие перепады атмосферного давления.

Токсическое воздействие некоторых химических веществ, применяемых в производственном процессе.

1. Продолжительное воздействие шума и звуков чрезмерной силы вызывает акустическую травму внутреннего уха. Примером такого воздействия может служить резкий высокий звук свистка паровоза и шум реактивного двигателя, дающий 150-160 дБ, который превышает порог болевой чувствительности. Акустическая травма вызывает кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток спирального органа.

На современных производствах чаще встречаются хронические акустические (слуховые) травмы - на заводах тяжелой промышленности, машиностроения, на ткацких фабриках. Длительное воздействие шума при интенсивности его от 70 до 100 дБ и сотрясения вызывают поражение слухового анализатора. Степень тугоухости зависит от характера шума и длительности работы на вредном производстве. Шумы, передающиеся по воздуху, вначале вызывают тугоухость на высокие частоты, а затем и на низкие.

Производственные процессы, сопровождающиеся вибрацией, снижают восприятие низкочастотных звуков. Воздействие шума на центральную нервную систему проявляется в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, развития неврозов.

2. Резкие перепады атмосферного давления вызывают повреждение уха-баротравма. Встречается у водолазов и летчиков, при работе в кессонах. При нормальной проходимости слуховой трубы обычно происходит выравнивание изменяющегося атмосферного давления. Нарушение проходимости слуховой трубы при перепадах давления приводит к резкому выпячиванию или вдавливанию барабанной перепонки вплоть до ее разрыва. Быстрое снижение давления в среднем ухе ведет к расширению кровеносных сосудов, выпоту транссудата, развитию кровоизлияний. Быстрое повышение атмосферного давления может привести к сильным болевым ощущениям.

При баротравме отоскопическая картина может быть различного характера:

кровоизлияние в барабанной полости при отсутствии разрыва барабанной перепонки выглядит как темно-синее просвечивание;

перфорация значительных размеров и желтый цвет слизистой оболочки барабанной полости отмечается при разрыве барабанной перепонки;

полное разрушение барабанной перепонки при интенсивных травмах.

Оказание помощи при баротравме состоит в предупреждении попадания инфекции в среднее ухо. Для этого необходимо введение в наружный слуховой проход стерильного ватного шарика и обеспечение консультации специалиста. В случае вторичного инфицирования проводится лечение гнойного среднего отита. Небольшие разрывы барабанной перепонки зарубцовываются быстро, кровоизлияние в барабанную полость рассасывается более длительно.

3. Токсическое воздействие химических веществ вызывает поражение внутреннего уха. Ототоксическим действием обладают свинец и его соединения, ртуть, мышьяк и бензол. Наблюдаются случаи поражения слуха при работе с окисью углерода.

Билет 29

1.Механизм звуковосприятия.

Теория физического резонанса Гельмгольца. Высокие звуки воспринимаются в основном завитке улитки, низкие у ее вершины, предположение Гельмгольца о различной пространственной локализации восприятия в улитке разных по высоте звуков получило подтверждение во многих клинических наблюдениях и экспериментальных исследованиях на собаках. С позиции этой теории м.б.объяснены механизм различения тембра звука и способность уха разлагать сложный звук на его составные части. Каждый сложный звук раздражает столько точек на базилярной пластинке,сколько он содержит синусоид-основной тон и обертоны вызывают соколебания ее определенных «струн». Но теория эта не в состоянии объяснить явление звукомаскировки-заглушения одних звуков другими. Новейшими теориями признается также значения частотной избирательности волосковых клеток-каждая клетка и гр клеток реагирует на ту или иную частоту звука, и различной чувствительности внутренних и наружных волосковых клеток; эти факты определяются физиологической лабильностью нейроструктур спирального органа,в которых меняется оптимум и пессимум раздражения при определенных уровнях частоты и инетнсивности звука.сдвиг перилимфы при действии звука вызыв колеб базилярной пластинки,в этот момент механич энергия превращ в электрич,которая дает начало нервному импульсу, который идет в корковые слух центры,где и идет синтез звуковых сигналов.

2.Теория Бекеши,Флетчера,Ребула.- избирательное отношение базилярной пластики к звукам разной высоты зависят как от ее механических свойств(упругости,жесткости,резонанса) так и от сложных явлений(перемещения столба жидкости в улитковых ходах)

2.Острый ринит.

Острый ринит — острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, коринебактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы).

Классификация • Острый катаральный ринит • Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) • Острый аллергический ринит (сезонная форма — немедленная реакция).

Стадии • I — сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки • II — влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа • III — нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала — в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.

Клиническая картина. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные явления будут выражены меньше, а острый период — короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.

• Особенности при инфекциях •• Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования. •• Дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения •• Насморк при кори — обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде •• Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит •• Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный.

• Продолжительность симптомов — 7–8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2–3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3–4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Диагностика — инструментальные методы исследования ЛОР-органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).

Лечение Тактика ведения • Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, — лечение в инфекционном стационаре • Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными • Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы • Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа.

** мазь Симановского(сосудосуживающие и противовоспалительные средства)

Mentholi 0,1

Cocaini hydrochloride 0,2

Zinci oxydi 0,6

Lanolini 15,0

Vaselini 10,0

M. f. unguentum.Da in tubula metallica

DS. На ватном шарике в нос на 15 мин 2-3 раза в день

** cосудосуживающие (0,1-0,5% рр нафтизина, 0,1% имульсия сонорина)

Sol. Ephedrini hydrochluridi 2% (3%) 10,0

DS. Капли для носа,по 2-3 капли каждые 3-4 ч

** порошок Преображенсого

Streptocisi

Norsulfasoli

Sulfadimezini aa 1,0

Peniccilini 200 000 ED

Ephedrini hydrochluridi 0,05

M.f.p. subtilissime

DS.3-4 раза в день вдувать в нос (или принюхиваться)

Лекарственная терапия. • При бактериальной этиологии — антибиотики, 20% р-р сульфацетамида (местно) •• Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0,25% р-р) каждые 3–4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол — 0,4; ментол — 0,4; дифенгидрамин — 0,1; вазелиновое масло — 4,0; вазелин — 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2–3 р/сут •• Каметон, Ингакамф •• Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания •• Для ускорения периода реконвалесценции — 20% сплениновая мазь.

Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.

Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальных температуры и влажности.

3.Отогенный сепсис.

При гнойном воспалении среднего уха(остром и хроническом) инфекция может проникнуть в кровоток. Отогенный сепсис чаще возникает в рез-те тромбофлебита сигмовидного синуса, который обычно возникает контактным путем вследствии распространения воспалительного процесса с сосцевидного отростка на прилегающую к нему наружную стенку сигмовид синуса. Сепсис может развив и без тромбоза.

Клиника:2 формы сепсиса-ранняя и поздняя. Ранняя-септическая реакция, возник-я в первые дни острого отита у больных, прогностически более благоприятная форма. Поздняя-сепсис, возникающ при хронич, остром отите намного позднее, когда уже сформировался отогенный септич очаг.

Общими симптомами сепсиса являются: •раздражительность •бессонница •головная боль •эйфория, заторможенность или потеря сознания•повышение температуры тела до 39-40°С. с гектическими колебаниями •потрясающие ознобы и проливной пот •снижение массы тела •прогрессирующее ухудшение общего состояния •резко выраженная тахикардия •уменьшение наполнения пульса •снижение АД •увеличение печени и селезенки •олигурия •септические поносы •прогрессирующая анемия. Очаговые симптомы-с-м Гризингера-отечность и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему граю сосцевидного отростка, этот с-м объясняет распространения тромба на эмиссарные вены сосцевидного отростка. С-м Уайтинта-болезненность при пальпации вдоль переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, говорит о поражении внутренней яремной вены. Диагностика сепсиса: •клинические данные •исследование бактериальной обсемененности первичного очага •бактериологическое исследование крови •определение С-реактивного белка •определение фагоцитарной активности нейтрофилов •общий анализ и биохимическое исследование крови. Наиболее информативными методами диагностики метастатического гнойного очага при сепсисе являются: •тепловизорное исследование •компьютерная томография •ядерно-магнитный резонанс •диагностическая пункция.

Лечение 1.Этиотропная терапия •• До получения результатов бактериологического исследования, особенно при неясной этиологии, наиболее эффективно сочетание гентамицина 3–5 мг/кг/сут в/в и антибиотика из группы цефалоспоринов 500 мг в/в каждые 6 ч •• Антибиотики назначают в максимальной дозировке, в/в, в течение не менее 2 нед (несмотря на нормализацию температуры тела) •• Критерии эффективности — очевидная положительная динамика общего состояния и лабораторных показателей.

2. Иммуностимулирующие препараты ••иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM) для внутривенного введения •• Препараты ИФН.

3. Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками, метод форсированного диуреза •• Количество вводимой жидкости не должно превышать объём выделенной мочи (при отсутствии у пациента признаков обезвоживания) •• Следует контролировать показатели центральной гемодинамики (АД, ЦВД) и содержание электролитов сыворотки крови и мочи •• Следует дополнительно ввести вазодилататоры.

4. Симптоматическая терапия •• При анемии и тромбоцитопении — переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной масс •• Противовоспалительная терапия: НПВС и ГК (следует учесть иммунодепрессивное действие ГК) •• Регидратация и парентеральное питание при выраженной дисфункции ЖКТ и тяжёлых расстройствах питания •• Купирование сердечной недостаточности и аритмий •• Противошоковые мероприятия при инфекционно-токсическом шоке (септицемия): ГК, адреномиметические средства, плазмозамещающие препараты, например полиглюкин.

Оперативное лечение-главное,для элиминации гнойного очага в среднем ухе при остром гнойном отите применяется антротомия, при хронич-радикальная операция. Также в обоих случаях выполняют обнажение стенки сигмовидного синуса и его пункция.

Билет 28

1.Барофункция уха.

Барофункция (греч. baros тяжесть + лат. functio исполнение, осуществление) — способность некоторых органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие и др.) реагировать на апериодические колебания давления внешней среды. Проявляется, например, при наборе высоты самолетом или его снижении в виде быстрого изменения (выравнивания) давления воздуха или газов, содержащихся в полостях.

Барофункция уха обеспечивается проходимостью слуховой трубы и подвижностью барабанной перепонки. Порог барофункции - ощущения колебания давления в наружном слуховом проходе от 1 до 5 мм.рт.ст. Порог боли- если человек здоров, то можно повышать давление до 180-200 мм.рт.ст. при этом появится заложенность ушей и чувство боли. если продолжать повышать,то возникает опасность баротравмы- разрыв барабанных перепонок, кровоизлияние в среднее и даже во внутренне ухо. При полной закупорке слуховой трубы порог боли 30 мм.рс.ст, а порог баротравмы ОТ 100 мм.рс.ст.

Проверка барофункций уха: подвижность барабанной перепонки определяется при отоскопии с помощью воронки Зигле (увеличивает в 2,5 раза). Позволяет обнаружить наличие рубцов и атрофических участков, определить полную или частичную подвижность или даже неподвижность.

2.Клиника и лечение рака гортани.

С учетом распространения опухоли выделяют 4 стадии рака гортани:

1)опухоль занимает ограниченный участок одного этажа гортани.

2)опухоль располагается в пределах одного этажа, локализуясь на слизистой оболочке и в подслизистом слое, не распространяясь на подлежащие ткани и не вызывая ограничения подвижности этого отдела.

3)распростр за пределы одного этажа, включая преднадгортанниковое пространство или вглубь него. В этой стадии всегда ограничена подвижность, соответствующей половины гортани, имеются регионарные метастазы.

4)опухоль переходит на окружающие ткани и органы (глотку, корень языка, трахею).

Клиника зависит от локализации опухоли. При опухоли в надгортаннике: чувство неудобства при глотании, инородного тела в горле. При ларингоскопии- мелкобугристая опухоль бледно-розового или сероватого цвета, нередко с участками изъязвлений, покрытыми налетами. При раке среднего этажа с самого начала проявляется охриплостью голоса, до афонии. В начальной стадии односторонность поражения. При раке нижнего этажа клиника скудная, проявляется только на поздних стадиях, когда нарушается голосовая и дыхательные ф-ии.

Клиническая картина • Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возрастов • Одышка и стридор • Боли в ухе на стороне поражения • Дисфагия • Постоянный кашель • Кровохарканье • Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием • Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли • Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) • Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли • Ощущение комка в горле • При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена • Утолщение перстнещитовидной мембраны.

Методы исследования • При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии • МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или головном мозге (по индивидуальным показаниям) • Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

Лечение

1. лучевая терапия при первой и второй стадии рака. Используют: дистанционную гамму терапию, общеочеговая доза 6000-7000 рад (60-70 гр). Если после получения 30 гр отмечается регресс- дают полную дозу; если опухоль сокращается меньше, чем на половину- хир.вмешательство. рак среднего этажа гортани более радиочувствителен, рак преддверия менее. Рак нижнего этажа-радиорезистентен.

2. Хир.лечение. существует большое количевство хир.вмешательств по поводу рака гортани: а) эндоларингеальное удаление опухоли - возможно в начальных стадиях рака среднего этажа гортани б) удаление опухоли наружнымдоступом при тиреотомии или ларингофиссуре- такая операция может называться хордэктомией и выполняется при условии 2 стадии рака среднего этажа; при подъязычной фаринготомии такая операция называется экстирпацией надгортанника и производится при опухолевом поражении его нефиксированной части в) резекция гортани- она может быть горизонтальной, боковой, передней, переднебоковой. Эти операции называются горизонтальной,сагиттальной, фронтально гемиларингэктомией и выполняются при локализации опухоли в передних 2/3 голосовой складки, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, при поражении обеих голосовых складок, при ограниченном раке нижнего этажа гортани,а также в случае поражения верхнего этажа при интактности черпаловидных хрящей г) ларенгэктомия или экстирпация гортани- это полное удаление гортани, операция выполняется, если невозможно произвести тот или иной вариант резекции гортани д) расширенная ларенгэктомия - при ней удаляется гортань вместе с подъязыковой костью, корнем языка, частью боковой стенки гортаноглотки.

3.Риногенные внутричерепные осложнения.

К внутричерепным осложнениям относятся:•арахноидит(лептоменингит)•экстрадуральный абсцесс•субдуральный абсцесс•серозный и гнойный менингит•асбцесс мозга•тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, риногенный сепсис.

Внутричерепные осложнения чаще возникают при заб-ях лобной, клиновидной, решетчатых пазух, реже верхнечелюстной. Пути проникновения-контактный,гематогенный, лимфогенный. Риногенный абсцесс мозга чаще локализуется в лобной доли и развивается вследствие гнойного фронтита(будет эйфория, недооценка тяжести своего состояния,теряет способность речевой координации.

Риногенный сепсис, синустромбоз,чаще при этом бывает тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, инфекция проникает венозным путем при фурункуле носа, гайморите, либо контактным при эмпиеме клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой кости. Симптоматология синустромбоза: общая и местная; экзофтальм, отек век и конъюнктивы, кровоизлияния в сетчатку, неврит зрительного нерва, ограничение подвижности глазного яблока. Разрыв тромбированных вен глазницы может приводить к образованию абсцесса в глазничной клетчатке. Лечение комплексное 1.хирургическое-операция на соответствующей пазухе, вскрытие вторичного очага инфекции.2.медикаментозное лечение(антибиотики,антикоагулянты,витамины,иммуностимуляторы).

Билет 27

1.Принципы и методы вестибулометрии.

•исслед устойчивости в позе Ромберга(при наруш ф-ии лабиринта обследуемый будет падать в сторону,противоположную нистагму)

•походка по прямой линии и фланговая. По прямой линии делает 5 шагов с закрытыми глазами,при наруш ф-ии вестиб анализ отклоняется в сторону,противоположную нистагму, при наруш мозжечка- в стор поражения. Фланговая-делает шаги в сторону,при наруш ф-и вестиб анализатора больной хорошо вып-т походку в сторону,при пораж мозжечка не может,падает.

•указательная проба,врач садится напротив больного,руки на уровне груди,указательные пальцы вытянуты,пациент должен, поднимая руки,боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача,сначала с открытыми,потом с закрытыми глазами. При норм состоянии лабиринта-попадает, при наруш-промахивается в сторону,противоположную нистагму, при пораж мозжечка промахивается в больную сторону.

•вращательная проба,садится на вращательное кресло Барани,равномерно вращают, 10 оборотов вправо за 20 сек и резко останавливают,после остановки ток эндолимфы по инерции будет вправо,медленный компонент нистагма будет вправо,а направление нистагма(быстрый компонент)-влево. Сразу после остановки больной быстро поднимает голову и фиксирует взгляд на пальце доктора,который определяет нистагм по направлению,плоскости,силе,амплитуде,быстроте.

•выявление спонтанного нистагма,при перенапряжении глазных мышц,на фиксиров.предмете м.б.подергивание глазных яблок.

•калорическая проба,за 10 с промывают наруж слух проход 100мл воды,направляя струю по задневерхней стенке, определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма,в норме 25-30с,при этом взгляд больной фиксир на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха. При промывании холодной водой нистагм направлен в противоположную сторону,при горячей в ту же сторону.

2.Гематома и абсцессы перегородки носа.

Причиной гематомы является обычно травма носа,при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки с одной стороны и надхрящницей с другой.М.б. одно и двусторонней. Локализуется обычно в хрящевом отделе, но может распространяться и в задние отделы. При скудной клинике (нет затруднения дыхания) может перейти в абсцесс. Абсцесс формируется в течении нескольких дней,вовлекает в гнойный процесс 4-хугольный хрящ перегородки, возникший в рез-те хондроперихондрит ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Распространяясь вверх может вызвать внутричерепное осложнение. Лечение свежую гематому(1-2 дня)пунктируют, делают переднюю тампонаду. Абсцесс необходимо сразу же вскрыть, если процесс 2-сторонний,то вскрывают с обеих сторон,но не на симметричных участках, линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях. После вскрытия ежедневно вводят турунду с гипертонич раствором.

3.Острый и хронический ларингит. Ларингомикоз.

Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.

Этиология и факторы риска • ОРВИ • Бактериальные инфекции — -гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Постоянное напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.

Клиническая картина • Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови — лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки.

Специальные исследования • Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагиями, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент • Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков.

Ларингомикоз Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов являются различные грибы, но доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений). У остальных 10% больных возбудителями заболевания являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium.

Клинические проявления при микотических поражениях гортани обусловлены локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определенных участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтративных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налетами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочки среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.

Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

Лечение

проводится в зависимости от этиологии возбудителя. Дозировка и длительность приема системных противогрибковых препаратов зависит исключительно от распространенности грибкового процесса, а не от его локализации.

При общей терапии микозов ЛОР-органов применяются препараты группы полиенов (например, амфотерицин В, натамицин), группы азолов (например, бифоназол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол) и группы аллиламинов (например, тербинафин, нафтифин). Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.

Билет 26

1.Анатомия улитки.Спиральный орган.

Улитка представляет собой костный спиральный канал,имеюший 2,5 оборота вокруг костного стержня,от которого отходит винтообразно внутрь канала костная спиральная пластинка,которая вместе с перепончатой базилярной пластинкой делит канал на 2 спиральных коридора-верхний(лестница преддверия,сообщается с преддверием) и нижний(лестница барабанная,граничит с барабанной полостью). Обе лестницы изолированы и только у верхушки улитки сообщаются через хеликотрему(отверстие).

Спиральный (кортиев) орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток,поддерживающих и питающих клеток(Дейтерса,Клаудиса,Гензена),наружных и внутренних столбиковых клеток,образующих кортиевы дуги.Кнутри от внутр столбиковых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток,а снаружи наружных столбиковых клеток-ряды наружных волосковых клеток.Волосковые клетки охватываются нервными клетками. Клетки кортиева органа связаны между собой,между ними имеются внутриэпителиальные пространства,которые заполнены кортилимфой. Над кортиевым органом расположена покровная мембрана,отходящая от края спиральной пластинки.

2.Местные признаки и клинические формы хронического тонзиллита.

Классификация тонзиллита: 1 Острый-1) первичный (катаральный, лакунарный, фолликулярный, язвенно-пленчатый, ангины); 2)вторичный(при острых инфекционных заболев.-дифтерии,скарлатине..,при заболев системы крови-инф.мононуклеоз,лейкозах..). 2 Хронический 1)неспецифический (компенсированный,декомпенс,субкомпенсир); 2) специфический.

Клиническая картина • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Гизе, Преображенского) • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками • Разрыхлённые или рубцово-изменённые, уплотнённые миндалины • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин • Регионарный лимфаденит — увеличение регионарных лимфатических узлов • Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации •• Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает •• Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.

Лечение: охранительный режим,выделение отдельной посуды, проветрив помещения, усиленное питание, вит В1,2,6, РР,настой эхинацеи,ИРС-19. Амоксициллин 3р/д,цефалоспорины до 2-3 р/д,местно биопарокс в аэроз,имудон(лизат бактерий). Лечение хронического включает курс антигистаминов,промывание миндалин 2 раза-осенью,весной.

3.Отогенный менингит.

Клиника разлитого гнойного менингита. Патогенез: пути проникновения инфекции-•контактный при разрушении кости кариозным процессом,при хронич гнойном среднем отите •по предсуществующим путям,по которым проходят сосуды •лабиринтогенный,вдоль n.vestibulocochlearis по внутреннему слух проходу в зад черепн ямку.•гематогенный•лимфогенный

Клиническая картина • Инкубационный период — 2–12 сут • Затем в течение 1–3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °С) • Проникновение возбудителей в кровоток сопровождается внезапным приступом озноба, головной болью и повышением температуры тела до 40 °С • Менингит развивается остро, с ознобом, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, гиперестезией. Характерны менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзиньски), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков. Могут появиться патологические рефлексы (Бабински, Оппенхайма), признаки поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар) • Возможно появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; первоначально она имеет вид петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний • При остром отёке и набухании головного мозга возможны кома, клоникотонические судороги, одышка • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом • Позднее менингеальные симптомы угасают и развиваются отёк лёгких и гемипарезы • При присоединении эпендиматита — сонливость, мышечная ригидность, развитие симптомов гидроцефалии. Лечение режим • Больным показана госпитализация в отделение интенсивной терапии • При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра). сочетание бензилпенициллина 18–24 млн ЕД/сут каждые 4–6 ч или ампициллина 12–18 г/сут каждые 4–6 ч и цефотаксима 12 г/сут каждые 4–6 ч или цефтриаксона 4 г/сут каждые 12 ч. Курс лечения — 10 дней. Применение ГК у больных в возрасте от 1 мес до 50 лет снижает процент осложнений и смертность от бактериального менингита. Дексаметазон — 0,15 мг/кг каждые 6 ч за 15–20 мин до приёма антибиотиков в течение 4 дней.

Билет 25

1.Физиологич.ос-ти слухового анализатора.

Слуховой анализатор-система, состоящая из периферического отдела,проводящих путей и коркового отдела анализатора. Физиолог.ос-ти: 16-20 тыс Гц – слуховой диапазон.Слух.анализ.создан для восприятия колебаний окружающей среды в виде звуков,позволяет различать звуки по тембру,высоте и громкости.Высота звука определяется числом колебаний в секунду(частотой),обозначается в Герцах.Громкость звука отражает его интенсивность,выражается в белах.Тембр-окраска звуков-зависит от призвуков,т.к.считается,что звуки в природе являются сложной смесью многих звуков.

2.Риногенные внутриглазные осложнения.

Возникновение внутриглазничных и внутричерепных осложнений обусловлено рядом причин:•анатомическая близость-глазница окружена с трех сторон стенками околоносовых пазух,снизу-верхнечелюстной,изнутри-решетчатыми и клиновидной,сверху-лобной;передняя черепная ямка граничит с лобной и решетчатыми пазухами,средняя с клиновидной.•сосудисто-нервными связями:некоторые вены наружного носа,полости носа,каждой из околоносовых пазух впадают либо в одну из глазничных вен,несущих кровь в пещеристую пазуху,либо непосредственно в нее,либо анастомозируют с венозными сплетениями твердой мозговой оболочки•периневральные лимфатические пути обонятельного нерва отводят лимфу из полости носа в субарахноидальное пространство головного мозга.

3.Доброкачественные опухоли гортани.

Доброкачественные новообразования хар-ся высокой степенью дифференцировки,не инфильтрирующим ростом,не деструктивным ростом,не дают метастазов,как правило не рецидивируют и не обнаруживают чувствительности к ионизирующему излучению.Самыми частыми доброк.опухолями являются-папилломы,гемангиомы,кисты и фибромы.

•Папиллома,развив.из плоского и переходящего эпителия,м.б.мягкой и твердой в зависим от колич в строме опухоли соедин ткани.Папилломы гортани возник в любом возрасте,характериз различным течением.При расположении на голосовых складках клинически будет проявляться нарушением голоса,охриплостью,затрудненным дыханием,в результате стеноза гортани(при обнаружении у детей она обычно множественная,лечению не поддается,рецидивирует,не малигнизируется,и во время полового созревания может самостоятельно пройти;у взрослых обычно единичные,в четверти случаев перерождается в плоскоклеточный рак)

•Гемангиомы,сосудистые опухоли,различают капиллярные,кавернозные и лимфангиомы. Локализуются в голосовых,на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно,небольших размеров,редко множественного характера.Гемангиомы синюшного или красного цвета,лимфангиомы желтоватые,при достижении больших размеров вызывают охриплость,затруднение дыхания.

•Фиброма,обычно не большая единичная опухоль,располог по свободному краю голосовой складки,проявляется голосовыми нарушениями,кашель,редко затрудненное дыхание.

•Киста,локализуются обычно на гортанной поверхности надгортанника,по его краю,развив.в рез-те закупорки желез,увеличив медленно,больших размеров не достиг.Небольшие кисты симптомов не вызывают.Поверхностные легко диагностировать,при локализации в гортанном желудочке-затруднительно,необх дифференц от рака.

Лечение оперативное(как правило эндоларингеально),голос после удаления опухоли обычно восстанавливается.

Поиск по сайту: