Микробная инфекция мозговых оболочек

Термин “менингит” попросту означает воспаление оболочек головного и спинного мозга. Чаще имеет место вовлечение двух из трех мозговых оболочек ‑ арахноидальной и мягкой. При инфекциях, связанных с образованием экссудата, последний аккумулируется в субарахноидальном пространстве (между мягкой и арахноидальной оболочками) и меняет физические характеристики цереброспинальной жидкости.

Этиологический диагноз менингита должен быть поставлен микробиологически, поскольку мозговых оболочек могут достичь и их инфицировать разные микробы, с разной чувствительностью к антибиотикам. Менингококковую этиологию имеют заболевания эпидемического характера, возбудитель неэпидемического менингита может быть определен только при специальных исследованиях.

Бактерии достигают мозговых оболочек путем:

1. проникающих ранений;

2. по лимфатическим путям из слизистой носоглотки;

3. распространением местной инфекции среднего уха, костных синусов, сосцевидного отростка;

4. по току крови (бактериемия или септицемия).

Имеется много патогенных микроорганизмов, которые в определенных условиях могут вызвать менингит. Следует особо отметить, что неэпидемический менингит (не менингококковой этиологии) является потенциальной угрозой для пожилых, алкоголиков, пациентов с иммунодефицитом, пациентов, пользующихся антибиотиками широкого спектра действия, или длительно выздоравливающих после черепной травмы. Осложняются и нейрохирургические процедуры.

Возбудителями менингита могут стать: пневмококки, гемофильные палочки, грам+ пиогенные кокки, грам‑ палочки. Пневмококковый и вызванный Haemophylus influenzae менингит особенно часто встречается у детей от 3 месяцев до 1 года. В более старшем возрасте основными возбудителями менингита являются пневмококки и грам‑ палочки. Стафилококковый менингит встречается главным образом у лиц с хроническими заболеваниями кожи, костей или синусов, а также после нейрохирургического вмешательства в субарахноидальное пространство.

Заключение (к разделу IV).

Нейссерии ‑ это грам‑, аэробные или факультативно-анаэробные микроорганизмы, паразитирующие на слизистой человека.

Гонококки (возбудители гонореи) ‑ это диплококки, которые могут быть расположены внутри- и внеклеточно.

Нейссерии растут только в атмосфере, содержащей 10 % СО2, и лишь на специально обогащенных средах.

Пили гонококка являются структурой, обеспечивающей прикрепление микроба к цилиндрическому эпителию слизистой оболочки.

Гонококк из первичного очага инфекции (эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки) распространяется в другие отделы организма, в том числе в репродуктивные органы. При повторяющихся заражениях происходит деформация фаллопиевых труб, вызванная формированием рубцов. Возможна полная непроходимость. У мужчин образование рубцов приводит к сужению (стриктуре) уретры.

Одной из форм проявления гонококковой инфекции взрослых и, особенно, новорожденных детей, является специфическое гнойное воспаление конъюнктивы. В процесс иногда вовлекаются ткани глаза, что может привести к серьезному нарушению зрения.

Ophthalmia neonatorum ‑ гонококковая инфекция, возникающая при прохождении плода через зараженный родовой канал. С целью профилактики всем новорожденным в конъюнктивальный мешок обоих глаз вводят нитрат серебра (метод Креде).

Менингококки сходны с гонококками, но имеют не только пили, но и капсулы. Капсульный субстрат ‑ важный фактор вирулентности. Поражает только человека. Имеет 9 сероваров (у гонококка ‑ только 1).

Менингококки вне тела человека отличаются крайней неустойчивостью.

Входными воротами для менингококка является слизистая носоглотки, откуда возбудитель проникает в кровь, вызывая септицемию. Может локализоваться в мягкой мозговой оболочке, вызывая гнойное воспаление (менингит). Источником инфекции является больной человек или носитель. Передается аэрогенно.

Диагноз менингококкового эпидемического менингита подтверждается обнаружением возбудителя в цереброспинальной жидкости бактериоскопическим методом или путем выделения чистой культуры микроба.

В некоторых случаях менингококковая инфекция может протекать в форме молниеносной септицемии, быстро заканчивающейся смертью (синдром Уотерхауза -Фридрихсена).

Вопросы для контроля.

1. Назовите и охарактеризуйте микроб, вызывающий гонорею.

2. В чем социальная важность этой инфекции?

3. Изложите причины широкого распространения болезней, передающихся половым путем.

4. Лабораторная диагностика гонореи. Ее цели, методы.

5. Кто является источником гонореи и каков механизм передачи?

6. Каким образом возникает гонококковая офтальмия у взрослых и новорожденных?

7. Что такое “метод Креде”? С какой целью применяется?

8. Назовите и опишите микроб, вызывающий эпидемический менингит.

9. Каковы источники и механизм передачи возбудителя эпидемического менингита?

10. Как может защитить себя медицинский персонал, лечащий больного эпидемическим менингитом?

11. Какова роль носителей Neisseria meningitidis?

12. Как поставить лабораторный диагноз менингококкового менингита?

13. Что такое синдром Уотерхауза - Фридрихсена?

14. Письменно ответьте на следующие вопросы:

14.1. что такое венерическое заболевание;

14.2. что такое пили;

14.3. что такое оphthalmia neonatorum;

14.4. что такое конъюнктивит;

14.5. что такое проктит;

14.6. что такое фимбрии;

14.7. что такое колонизация носоглотки.

Литература.

Джавец Э., Мельник Дж.Л., Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии: Пер. с англ. В 3 томах. Том 2 - М.: Медицина, 1982, 368 с.

Краткий определитель бактерий Берги / Под ред. Хоулта Дж.- М.: Мир, 1980.

Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Учебник. СПб: «Специальная Литература», 1998.- 592 с.

Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Меньшикова. - М.: Медицина, 1987, - 368 с.

Медицинская микробиология / Гл.ред. В.И.Покровский, О.К.Поздеев – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. – 1200 с.

Овчинников Н.М., Делекторский В.В. Атлас электронной микроскопии некоторых представителей рода трепонем, рода нейссерий и трихомонад.- М.,1974.

Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней / Под ред. Матвеева К.И.- М.: Медицина, 1973.

Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах. / Под ред. В.И.Покровского.- М.: Медицина, 1993.- 464 с.

Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина, 1980.

Соринсон С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: Руководство для врачей.- СПб., Гиппократ, 1993.- 320 с.

Стейниер Р., Эдельберг Э., Ингрем Дж. Мир микробов.- М.: Мир, 1979.

Шляхов Э.Н. Иммунология, иммунодиагностика, иммунопрофилактика инфекционных болезней.- Кишинев, 1977.

Поиск по сайту: