Эпидемический паротит

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свин­ка, заушница) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудоч­ной, грудных, половых желез и др.), а также нервной систе­мы.

Первое упоминание об эпидемическом паротите связано с именем Гиппократа, который впервые описал его, как само­стоятельную нозологическую форму. В России заболевание было известно под названием «заушницы». Большой вклад в изучение клиники и эпидемиологии паротитной инфекции внес русский педиатр Н.Ф. Филатов и его ученики.

Этиология:

Возбудителем эпидемического паротита является вирус семейства парамиксовирусов, который имеет стабильную антигенную структуру, хорошо культивируется на куриных эмбрионах. Вирус устойчив во внешней среде, при темпера­туре 18-20°С сохраняется несколько дней, а при более низкой - 6-8 месяцев. Он быстро инактивируется под воздействием высоких температур, УФО, дезинфектантов, при высушивании.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту имеется в любом возрасте, составляет около 85%. Чаще болеют дети от 5 до 15 лет. В грудном возрасте дети болеют редко, их защи­щает иммунитет, полученный от матери. Взрослые заболева­ют преимущественно в молодом возрасте (от 18 до 30 лет).

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний пе­риод, периодичность эпидемических волн 7-8 лет.

Источник инфекции:

Больной человек.

Он наиболее заразителен за 1-2 дня до первых клиниче­ских проявлений заболевания и 9 дней от начала заболева­ния. Вирус выделяется со слюной и мочой, его можно обна­ружить в цереброспинальной жидкости, грудном молоке.

Механизмы передачи инфекции:

1. Аэрозольный.

2. Контактно-бытовой.

3. Трансплацентарный (редко).

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;

• контактный (через игрушки, предметы обихода, инфици­рованные слюной).

Вирус выделяется в окружающую среду вместе с круп­нокапельным аэрозолем слюны, заражение происходит при тесном и длительном контакте. Однако загрязненные свежей слюной игрушки, тоже могут стать источником паротита. Инфекция не передается через третье лицо.

Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктив.

Механизм развития заболевания:

Возбудитель внедряется в слизистые оболочки, где раз­множается, затем проникает в кровь (вирусемия) и разносит­ся по всему организму. Характерной особенностью вируса является его лимфо- и нейротропность. Он избирательно ока­зывает повреждающее действие на ЦНС и лимфоидные желе­зы: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), половые (яичники и яички), грудные и поджелудочную, реже щитовидную, паращитовидную и вилочковую железы. Вирус, накапливаясь в пораженных органах, вызывает их воспале­ние (менингит, паротит, субмаксиллит, сублингвит, орхит, оофорит, панкреатит, мастит). Клинические симптомы пора­жения того или иного органа могут появляться в первые дни болезни (одновременно) или последовательно. Длительно сохраняющаяся вирусемия объясняет поражение железистых органов и в более поздние сроки. К 8-10-му дню накаплива­ется достаточный титр антител, и воспалительный процесс подвергается обратному развитию, наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий иммуни­тет.

Клинические проявления заболевания зависят от формы болезни.

Согласно общепринятой классификации различают сле­дующие формы паротитной инфекции:

1. Типичные формы паротитной инфекции.

1.1. Изолированное поражение только железистых органов (слюнных, половых, поджелудочной, щитовидной и других желез).

1.2. Изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).

2. Комбинированные формы (поражение ЦНС сочетается с поражением железис-тых органов).

3. Атипичные формы (стертая и субклиническая).

Паротитная инфекция.

Инкубационный период: 11-21 день.

Основные клинические проявления типичных форм паротитной инфекции:

Паротит - воспаление околоушных слюнных желез.

Продромальный период короткий, при этом:

• выражены симптомы интоксикации: головная боль, бо­ли в мышцах, недомогание, нарушение сна, снижение ап­петита, повышение температуры до 39-40°С, озноб, в тя­желых случаях - рвота, судороги и менингиальные явле­ния;

• наблюдается поражение устья Степанова протока, устье в виде синевато-красной точки, вокруг него выявляется отечный валик слизистой (симптом Мирсу);

• появляется один из ранних симптомов - болезненность за мочкой уха (симптом Филатова).

В период разгара нарастают симптомы интоксикации и появляются характерные признаки заболевания.

• боль при жевании и раскрывании рта;

• увеличиваются околоушные слюнные железы с одной или обеих сторон, определяется тестоватая припухлость и отечность перед ушной раковиной и под ушной мочкой, отек часто распространяется на область сосцевидного от­ростка, при пальпации опухоль болезненная, лицо при­нимает характерный вид, из-за которого заболевание в народе назвали - «свинка»;

• кожа над припухшей железой лоснится, но цвет ее не из­меняется;

• беспокоит шум в ушах, снижение слуха вследствие сдавления слухового прохода и евстахиевой трубы;

• нарушено слюноотделение (периодически то усиливает­ся, то уменьшается);

• одновременно или последовательно в процесс могут во­влекаться другие слюнные железы; подчелюстные (субмаксиллит) отмечается припухлость в подчелюстной об­ласти в виде округлого образования тестоватой конси­стенции, подъязычные (сублингвит) определяется небольшая припухлость и отечность железы под языком, преимущественно с одной стороны;

• язык умеренно обложен бело-серым налетом

К 4-5-му дню все явления достигают наибольшей силы.

В период реконвалесценции:

Постепенно наступает ослабление интоксикации, темпе­ратура падает литически и все заканчивается к 8-10-му дню. Если в патологический процесс постепенно вовлекаются дру­гие железы или ЦНС продолжительность заболевания удли­няется до 3-х недель.

Паротитный орхит - воспаление яичек, чаще возникает у подростков и молодых мужчин до 30 лет, на фоне умень­шающейся опухоли околоушной железы на 5-6 день болезни:

• состояние ухудшается, резко повышается температура до 38-39°С, появляются головная боль, рвота, озноб;

• беспокоят интенсивные боли в паховой области;

• яичко увеличивается в размере, становится болезненным и плотным;

• кожа мошонки отечна, гиперемирована, иногда с синюш­ным оттенком, процесс чаще односторонний. Явления орхита держатся 3-5 дней, затем постепенно подвергаются обратному развитию. Но спустя 1-2 месяца по­сле болезни могут появиться признаки атрофии яичка, при этом яичко становится мягким, уменьшается в размерах. Ус­тановлено, что после перенесенного орхита, возникают стой­кие нарушения функции яичек, являющиеся главной причи­ной мужского бесплодия.

У девочек при паротитной инфекции в процесс могут во­влекаться грудные железы (мастит) или яичники (оофорит) с соответствующими клиническими проявлениями.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, обычно развивается на 5-6 день от начала заболевания, может протекать с острыми клиническими проявлениями:

• фебрильной температурой;

• тошнотой, рвотой;

• опоясывающими сильными болями в животе, иррадиирующими в спину, правое подреберье;

• диарейным симптомом;

• изменением биохимических показателей крови: повыше­нием содержания амилазы, липазы, трипсина;

• одновременным повышением активности диастазы в моче.

Через 10-12 дней клинические симптомы стихают, исче­зает болевой симптом, но функция поджелудочной железы восстанавливается только через 3-4 недели после болезни.

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы (редкое проявление паротитной инфекции), клинически выражается:

• фебрильной лихорадкой;

• болями в области шеи;

• увеличением щитовидной железы;

• тахикардией.

Серозный менингит довольно часто проявляется на 7-10 день заболевания:

• состояние ребенка резко ухудшается, повышается темпе­ратура тела до высоких цифр;

• появляется резкая головная боль, многократная рвота, бессонница;

• выражена ригидность затылочных мышц;

• выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского;

• возможны судороги, нарушение сознания;

• изменяются показатели спинномозговой жидкости: ликвор прозрачный, вытекает струёй или частыми каплями, содержание белка несколько повышено, лимфоцитоз. Через 7-10 дней явления менингита ликвидируются, из­менения в спинномозговой жидкости сохраняются еще дли­тельно до 3-5 недель.

Менингоэнцефалит встречается реже, на 7-10 день забо­левания появляются:

• судороги, гиперкинезы;

• патологические рефлексы, парезы.

Серозный менингит и менингоэнцефалит могут сочетать­ся с поражением других железистых органов

Невриты и полирадикулоневриты возникают при резком увеличении околоушной железы, что приводит к сдавлению лицевого нерва и развитию паралича на стороне поражения, при этом нарушается функция мимических мышц:

• складки лба сглажены;

• бровь опущена, глазная щель не смыкается («заячий глаз»);

• отмечается сглаженность носогубной складки.

Особенности современной паротитной инфекции - это преобладание легких, атипичных (стертых и субклиниче­ских) форм, вследствие проводимой в последнее время противопаротитной иммунизации детей.

Осложнения:

Обычно осложнения встречаются у детей старшего воз­раста. Из основных осложнений, вызванных действием виру­са, чаще наблюдаются: неврит слухового нерва, приводящий к глухоте, неврит зрительного нерва, приводящий к слепоте, атрофия яичка, артриты, сахарный диабет.

Помимо этого, возможны осложнения, вызванные при­соединением вторич-ной инфекции: бронхиты, пневмонии, гнойный отит, гнойный паротит и другие.

Принципы лечения паротитной инфекции:

1. Госпитализации подлежат дети с осложненными форма­ми паротитной инфекции и по эпидемиологическим по­казаниям, в остальных случаях лечение проводится в до­машних условиях.

2. Постельный режим на 7 дней в период разгара болезни.

3. Диетическое питание (легко усваиваемая жидкая и полу­жидкая пища, не вызывающая затруднения при жевании, глотании). При панкреатите на 1-2 дня - «голодные» раз­грузочные дни, затем диета расширяется, но ограничива­ются углеводы и животные жиры, через 10-12 дней боль­ного переводят на диету № 5.

4. При панкреатите назначается дезинтоксикационная тера­пия: обильное питье щелочных минеральных вод, внут­ривенное капельное введение жидкости с ингибиторами протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Для снятия болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики: но-шпа, анальгин, папаверин. Для улучшения пищеварения - ферментативные препараты: панкреатин, панзинорм, фестал.

5. Препараты интерферонового ряда.

6. Витаминотерапия.

7. Симптоматическая терапия: сухое тепло на пораженную железу (с помощью компрессов или лампы-соллюкс).

8. При орхите: покой, теплоподдерживающий суспензорий, в качестве противовоспалительной терапии - курс кортикостероидных препаратов, не более 7-10 дней.

9. При подозрении на менингит проводится спинномозговая пункция с диагностической и лечебной целью (вызывает понижение внутричерепного давления), парентерально вво­дится 20% раствор глюкозы, лазикс, витамины группы В.

Профилактические и противоэпидемические меро­приятия в очаге паротитной инфекции.

1. Ранняя диагностика и изоляция больного до 10 дня с на­чала клинических проявлений заболевания.

2. На очаг накладывается карантин на 21 день с момента разобщения с заболевшим, учет контактных не болевших паротитом. Ежедневный осмотр контактных, начиная с 11 по 21 день (термометрия 2 раза в день, осмотр слизи­стых полости рта, околоушных слюнных и других желез, медицинское документирование).

3. Тщательное проветривание и влажная уборка помещения с использованием дезинфицирующих средств.

4. Проведение специфической профилактики (плановая им­мунизация), путем введения живой паротитной вакцины (ЖПВ) детям в возрасте 15-18 месяцев.

5. Детям старше 15 месяцев, не имеющим прививки и быв­шим в контакте с больным, при отсутствии противопока­заний, вводят живую паротитную вакцину (в первые 3 дня).

6. Необходимо избегать пребывания детей в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.

Поиск по сайту: