Период продромы (предвестников заболевания)

Продолжительность этого периода от нескольких часов до 2-3 суток, при этом:

• нарастают симптомы интоксикации: повышается темпе­ратура до 39-40°С, выражены озноб, головная боль, сла­бость, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота;

• у маленьких детей, а в тяжелых случаях и у старших, мо­гут наблюдаться менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, судороги, бред, сонливость, помраче­ние сознания);

• усиливаются боли в горле при глотании (у старших де­тей);

• в зеве отмечается яркая, часто точечная краснота (на мягком небе и язычке), отграниченная по краю твердого неба, а также яркая окраска задней и боковых стенок глотки;

• характерный вид имеет язык - в первые 2 дня он сухой и обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня начинает очищаться с кончика и краев, и выглядит гладким, ярко красным с резко выступающими сосочками («малиновый язык»);

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: та­хикардия, повышение АД.

Период разгара характеризуется триадой основных сим­птомов: скарлатинозной сыпью, поражением зева, интокси­кацией.

• скарлатинозная сыпь начинается с лица, шеи, верхней части груди и. спины, быстро распространяется по всему те­лу, на 2-е сутки достигает своего полного развития. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи, наиболее выражена на сгибательных поверхностях конечностей (в лок­тевых, паховых и подколенных областях), переднебоковых частях туловища, нижней половине живота, имеет симмет­ричный характер, никогда не локализуется в области носогубного треугольника;

• лицо скарлатинозного больного имеет характерный вид:

середина лица - губы, нос, подбородок остаются белыми «бледный скарлатинозный носогубный треугольник Филато­ва-Коплика», резко отличаясь от гиперемированных щек;

• высыпания нередко сопровождаются умеренным зудом;

• постоянным симптомом является ангина: изменения в ротоглотке настолько выражены, что они и по настоящее вре­мя обозначаются, по образному выражению Филатова, как «пожар в зеве» или «пылающая ангина» (при легких формах развивается катаральная ангина, при среднетяжелых - фолли­кулярная или лакунарная, при тяжелых - некротическая с об­ширными грязными глубокими некрозами, захватывающими зев и миндалины);

• пальпируются увеличенные, болезненные тонзиллярные лимфатические узлы (собирающие лимфу от зева и глотки);

• с 4-5 дня заболевания появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы («скарлатинозное сердце»):

перкуторно определяется расширение границ сердца, выслу­шивается систолический шум, брадикардия, снижение АД, которые держатся в пределах 2-4-х недель, после чего бес­следно исчезают, лишь в редких случаях развивается мио­кардит;

• изменения в периферической крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

Со второй недели болезни начинается пластинчатое ше­лушение с кончиков пальцев рук, захватывая ладони, иногда подошву ног.

Пластинчатое шелушение при скарлатине

Если не развиваются осложнения, то больной со 2-3-й недели чувствует себя удовлетворительно. Однако скарлати­на может давать ряд осложнений.

Осложнения:

Септические осложнения: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ан­гина (ранние осложнения, которые могут проявиться уже в первые дни болезни).

Аллергические осложнения: поражение почек, сердца, суставов (поздние осложнения, которые выявляются на 2-3 неделе заболевания).

Прогноз:

Скарлатина является одним из самых коварных заболе­ваний, так как даже при легком течении болезни могут при­соединяться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и др.

Основные принципы лечения:

1. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечат в домашних условиях.

2. Постельный режим назначается на время острого периода.

3. Диета должна быть полноценной с достаточным количе­ством витаминов, механически и химически щадящая, особенно в первые дни болезни.

4. Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, пре­паратом выбора является пенициллин, из других анти­биотиков назначают рулид, амоксилав, макропен.

5. Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.

6. Витаминотерапия.

7. Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, на­стоями ромашки, эвкалипта, календулы и др.

Профилактика скарлатины

Средства специфической профилактики скарлатины от­сутствуют, поэтому ведущими являются: закаливание, со­блюдение санитарно-гигиенического режима в детских уч­реждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 22 дня.

2. Карантин на 7 дней со дня разобщения с заболевшим. Де­ти, не болевшие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарла­тиной лечится на дому, то для домашних контактных ка­рантин -17 дней.

3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за ними (осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра). Больные другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, стрептодермия и др.) изолируются на 22 дня.

4. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

5. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, в связи с возможностью у них в периоде реконвалесценции разви­тия поздних осложнений.

Поиск по сайту: