Больному после операции на гортани была наложена трахеостома. Перечислите особенности ухода за таким пациентом и необходимые предметы

Трахеостома от латинских слов- трахея(дыхательная трубка) и стома(отверстие) означает искусственно созданное отверстие в дыхательном горле, в котором находится специальная(трахеостомическая) трубка.

Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

• приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);

• снять повязку, закрывающую отверстие трубки;

• вымыть руки;

• встать перед зеркалом;

• повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение «вверх»;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;

• зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (так же большим и указательным пальцами); • извлечь за «ушки» в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомичесю трубку из наружной трубки;

• опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствор подогретым до температуры 45°;

• обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи.

• промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;

• просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;

• обработать двукратно внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70º раствором этилового спирта;

• смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеостомической трубки;

• встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель:

• зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;

• взять «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

• зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»

• убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

• вымыть руки.

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

подсушить кожу с помощью салфеток;

нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Задача 18

После операции на предстательной железе больному на переднюю брюшную стенку была выведена трубка для оттока мочи. Перечислите особенности ухода за этой категорией больных. Соберите набор для промывания мочевого пузыря.

Одной из особенностей операции является то, что больным для выведения мочи из мочевого пузыря вводят трубку в мочевой пузырь через специальное отверстие (цистостома). У одних больных эта трубка стоит временно, а другие живут с этой трубкой до конца своих дней.

Такие больные требуют очень тщательного ухода.

Необходимо:

Дважды в день промывать мочевой пузырь через трубку раствором фурациллина (2 таблетки фурациллина на 500 мл кипяченой воды), используя шприц емкостью 20 мл или шприц Жане.

Не менее 2 раз в день проводить тщательный туалет кожи вокруг трубки:

промыть перекисью водорода или раствором фурациллина;

насухо вытереть мягким материалом;

обработать пастой Лассара или защитным кремом.

Рекомендовать регулярное полноценное и достаточное, но не чрезмерное питание.

Исключить острую и соленую пищу, сократить прием алкоголя.

Рекомендовать отказаться от курения или значительно уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Побуждать больного к специальной лечебной гимнастике, к прогулкам и помогать ему совершать их.

Быть очень терпимым к капризам больного.

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ производят для механического удаления из него гноя, продуктов распада тканей или мелких камней, а также перед введением в него цистоскопа. Как правило, промывание производят с помощью резинового катетера. Предварительно устанавливают емкость мочевого пузыря, измеряя количество мочи, выделенной за одно мочеиспускание.

Положение больного — на спине с согнутыми в коленях ногами, - разведенными в бедрах, и приподнятым тазом. Можно производить процедуру в урологическом кресле. Промывают мочевой пузырь из кружки Эсмарха растворами борной кислоты (2%), калия перманганата (1:1000), оксицианистой ртути (1:10 000). Раствор и инструменты должны быть стерильными. Предварительно вводят катетер (см. Катетеризация) и, спустив мочу, соединяют его с трубкой от кружки Эсмарха. Промывание производят до появления прозрачной жидкости; если после промывания вводить цистоскоп не требуется, мочевой пузырь наполовину заполняют раствором и удаляют катетер. После промывания больному рекомендуется находиться в постели 30—60 мин. Частоту промывания и их число определяет врач. Общее число промываний обычно 12—14.

Задача 19

Поиск по сайту: