Компенсация

Почки

· усиление ацидо- и аммониегенеза, создающих резерв ионов НСО₃^– и удаляющие избыток ионов Н⁺,

· максимально возможная реабсорбция HCO₃^–.

Дыхательная система

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причиной ацидоза.

Костная ткань

В костной ткани в обмен на ионы Н⁺ в кровь высвобождаются ионы кальция.

Буферные системы

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гиповентиляция.

Респираторный алкалоз

Причины

Возбуждение дыхательного центра

Причин возбуждения дыхательного центра может быть несколько:

· изолированный ацидоз церебральной жидкости, который является остаточным явлением после компенсированного ацидоза крови. Дело в том, что СО₂ легко проходит через гематоэнцефалический барьер, а ионы НСО₃^– – плохо. Поэтому при быстрой компенсации КОС крови ацидоз цереброспинальной жидкости сохраняется и дыхательный центр стимулируется еще некоторое время,

· субарахноидальное кровотечение, при этом происходит стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза,

· при циррозе печени и сепсисе происходит стимуляция дыхательного центра токсинами и циркулирующими вредными метаболитами.

Лихорадочные состояния

Лихорадочные состояния сопровождаются усиленным дыханием и потерей угольной кислоты.

Неправильный режим искусственной вентиляции легких

При чрезмерной искусственной вентиляции легких из организма удалется неадекватное количество угольной кислоты.

Компенсация

Почки

· замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО₃^– и препятствует избыточности ионов Н⁺,

· уменьшение реабсорбции HCO₃^–.

Дыхательная система

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причиной алкалоза.

Буферные системы

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.

Диагностика нарушений КОС

Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

Шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

Шаг

Определение величины рСО₂. Могут быть три ситуации: высокий рСО₂, низкий рСО₂ и норма.

Шаг

Сопоставление того или иного уровня величины рСО₂ с ацидозом или алкалозом:

1. При нормальной величине рСО₂ сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2. При низком значении рСО₂ и

o алкалозе – респираторный алкалоз,

o ацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.

3. При высоком значении рСО₂ и

o ацидозе – респираторный ацидоз,

o алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

Шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

Использование показателя рСО₂ для диагностики нарушений кислотно-основного состояния

Шаг

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Примечание:

o * При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.

o ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.

Почки включают три функциональных отдела

Почки являются парным органом. Они потребляют больше энергии, чем другие ткани, получают до 25% сердечного выброса, за 1 минуту на 1 г ткани почек поступает 4-5 мл крови и фильтруется 1000-‑1300 мл крови. Особенностью почечного кровотока является его постоянство благодаря способности почек влиять на системное артериальное давление (в пределах 90-190 мм рт.ст), и таким образом повышать или понижать кровенаполнение приносящих почечных артериол.

Основной структурной единицей является нефрон, в каждой почке около 1 миллиона нефронов. Различают следующие отделы нефрона:

1. Проксимальный отдел – в состав входят почечное тельце, извитая и прямая части проксимального канальца.

2. Тонкий отдел петли нефрона – нисходящая и тонкая восходящая части петли Генле.

3. Дистальный отдел – толстая восходящая часть петли Генле, дистальный извитой каналец и связующая часть.

При образовании мочи происходят три основных события:

1. Ультрафильтрация – выход в боуменову капсулу всего, что есть в крови, кроме клеток и большинства белков.

2. Секреция – активный или пассивный переход соединений из эпителиоцитов в первичную мочу.

3. Реабсорбция – обратное всасывание в почечных канальцах необходимых организму веществ и некоторых других.

Поиск по сайту: