Информационный блок. Синхронная запись сфигмограмм сонной, бедренной и лучевой артерий позволяет определить скорость распространения пульсовой волны

Синхронная запись сфигмограмм сонной, бедренной и лучевой артерий позволяет определить скорость распространения пульсовой волны. Определение времени запаздывания начала подъема записанных сфигмограмм лежит в основе анализа скорости распространения пульсовой волны, которая определяется упругими свойствами артериальной стенки и изменяется с возрастом — от 4 м/с у детей до 10 м/с у лиц старше 65 лет.

Схема 1. Образцы сфигмограмм центрального и периферического пульса.

Кривая сонной артерии начинается маленькой волной «а» (предсистолическая волна), за которой следует крутой подъем (анакрота «а—б»), соответствующий периоду быстрого изгнания крови из левого желудочка в аорту. В дальнейшем кривая резко опускается книзу (дикротическая волна «в—г»). Она отражает период медленного поступления крови в сосудистое русло под меньшим давлением. В конце этой части кривой, соответствующей окончанию систолы, регистрируется выемка (инцизура «д») — конец фазы изгнания. В ней можно отметить короткий подъем («д₁»), вызванный захлопыванием полулунных клапанов аорты. Затем пологий спуск, где в большинстве случаев видно небольшое возвышение («е»), отражающее диастолический период сердечной деятельности. Крутой подъем кривой с восходящим плато характерен для повышенного давления в аорте и периферических сосудах, а ранний пик с низкой систолической вершиной, переходящей в быстрое снижение с глубокой инцизурой, соответствует низкому давлению в аорте.

Плетизмография — способ регистрации изменений объёма тела или части его, связанных с динамикой кровенаполнения. Общая плетизмография или body plethys-mography используется для исследования функций внешнего дыхания и минутного объема кровообращения. Регистрация плетизмограмм производится специальными приборами различной конструкции (водяные, электро-, фотоплетизмографы). В зависимости от характера сигнала, получаемого при изменении кровенаполнения, различают механическую плетизмографию, при которой обследуемая часть тела заключается в герметически закрывающийся сосуд с твердыми стенками, а колебания объема регистрируются благодаря воздушной или водяной передаче. Электроплетизмография отражает динамику электропроводимости в зависимости от степени кровенаполнения. Её разновидность – реография. Плетизмографические показатели принято относить к 100 см³ ткани. У здоровых людей окклюзионный прирост объема пальца (h) колеблется в пределах 20—60 мм³ (или 0,3—0,4 см³/100 см³ ткани). Расчёт объёмной скорости кровотока осуществляется по начальному отклонению плетизмограммы (первые 1 - 3 пульсовые волны) с помощью следующей формулы:

Q = Н×S×100×60

t × Vп где Q — объемная скорость кровотока, см³/мин; Н — прирост объема, см³ за время t в с, 60 — коэффициент перевода из одной размерности времени (с) в другую (мин).

Схема 2. Плетизмограмма пальца

а – отметка давления – 20 мм рт.ст. в окклюзионной манжетке;

б – отметка времени;

I – высота подъема кривой (мм) при калибровке V = 10 v³;

h – высота плато;

H – прирост объема за время t;

Угол – крутизна подъема кривой на высоту Н.

Реография — неинвазивный метод исследования кровоснабжения органов, в основе которого лежит принцип регистрации изменений электрического сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем мень-ше их сопротивление. При реографии через тело пациента пропускают переменный ток частотой 50-100 кГц малой силы (не более 10 мкА). Реограмма —кривая, отражающая пульсовые колебания электрического сопротивления. При увеличении кровенаполнения амплитуда кривой возрастает и наоборот. На реограмме различают систолическую (анакрота) и диастолическую (катакрота) части. Первая обусловлена притоком крови, вторая связана с венозным оттоком. Качественная и количественная оценка реограмм сводится к измерению и описанию амплитудных и временных отрезков кривой, которые отражают состояние тонуса сосудов, их эластичность, величину ударного объема. При качественном анализе учитывается форма кривой, характер анакроты и катакроты, рельеф вершины (закругленная, заостренная, платообразная, седловидная и др.). Анализируется выраженность и количество дополнительных волн, их расположение на нисходящем колене кривой (наибольшая – волна дикротического подъёма)), наличие или отсутствие пресистолической волны. Количественный анализ предусматривает определение многих реографических показателей.

Схема 3. Образцы реограмм (РГ) основной и дифференциальной синхронно с записью электрокардиограммы.

Основные параметры анализа:

1. Амплитуда РГ или амплитуда систолической волны (А₂) измеряется в мм от основания РГ до высшей точки. Характеризует размах пульсовых колебаний и является показателем интенсивности кровотока.

2. Амплитуда диастолической волны (А4) в мм измеряется от основания диастолической волны до высшей ее точки.

3. Амплитуда быстрого кровенаполнения (А₁) – перпендикуляр, проведенный на объёмную реограмму из пика дифференциальной реограммы.

4. Реографический индекс систолическоий - отношение амплитуды РГ к стандартному калибровочному сигналу (0,1 Ом =10 мм), выражается в относительных единицах. Характеризует величину и скорость притока крови к исследуемой зоне.

5. Уровень инцизуры (А3) в соотношении к амплитуде РГ (А₂) характеризует величину периферического сопротивления.

6. Период быстрого кровенаполнения (α₁) – от начала подъема систолической волны РГ до точки максимальной крутизны на её восходящем колене. Это время растяжения артериальных сосудов исследуемых тканей при первом ударе пульсовой волны, что указывает на их эластичность и тонус. С возрастом время укорачивается.

7. Время подъёма восходящей части РГ (α₂) – время максимального растяжения сосудов под напором пульсового давления. Чем эластичнее сосуды, тем оно меньше.

Прямой метод регистрации артериального давления путём введения в артерию иглы с датчиками давления.

Схема 4. Артериограмма с выделением волн l, ll и lll порядков.

На кривой артериального давления наблюдают три вида колебаний (волн): пульсовые (совпадают с сокращениями сердца), дыхательные (совпадают с дыхательными движениями) и непостоянные медленные (отражают колебания тонуса сосудодвигательного центра).

Схема 5. Изменение давления крови в различных отделах кровеносного русла.

Организация самостоятельной работы на занятии:

Работа 1. Структура и функции кровеносных сосудов,

обмена в капиллярах.

На основании материалов обучающей программы «Физиология сосудов» и её разделов «Структура и функции сосудов», «Саморегуляция капиллярного кровотока»в протоколах указать функциональные группы сосудов, перечислить их функции, дать краткую характеристику механизмам обмена в капиллярах.

Работа 2. Исследование характеристик пульса.

Артериальный пульс характеризуется рядом качеств, которые определяются путем пальпации чаще всего лучевой артерии. Определяют такие показатели пульса, как частота, ритмичность, наполнение и напряжение.

· Частоту оценивают по количеству ударов в 1 мин. В норме она составляет от 60 до 80. Пульс может быть частый (тахикардия) и редкий (брадикардия).

· Ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов (различают пульс ритмичный и аритмичный).

· Наполнение - степень изменения объема артерии. Его оценивают по усилию, с которым артерия отталкивает пальцы (пульс может быть полным и пустым).

· Напряжение характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса (различают твердый и мягкий пульс).

Ход работы: Определите у испытуемого указанные показатели пульса в покое и после физической нагрузки (20 приседаний за 30 сек). Занесите полученные результаты в протокол, оцените изменения пульса после физической нагрузки. В выводах укажите факторы, определяющие исследуемые характеристики пульса и объясните механизм их изменений.

Работа 3. Измерение артериального давления у человека в покое.

Существует два непрямых метода измерения артериального давления: пальпаторный (Рива-Роччи) и аускультативный (Н.С. Короткова). Метод Рива-Роччи позволяет измерить только систолическое давление, тогда как с помощью метода Короткова можно определить как систолическое, так и диастолическое давление. Артери-альное давление обычно измеряют на плечевой артерии. В норме у взрослых людей (18 лет и старше) систолическое давление составляет 115 -130 мм рт. ст; диастолическое 60 - 85 мм рт ст. Правила измерения давления в покое:

· При температуре комфорта и без посторонних раздражителей.

· Перед измерением пациенту в течение 30 мин не следует курить или принимать тонизирующие напитки и препараты.

· Руку, выбранную для измерения давления, необходимо расслабить, освободить от одежды; на ней не должно быть катетеров, шрамов.

· Ширина манжеты должна в надутом виде составлять 40% (для взрослых в среднем 12-15 см), а длина 80% от окружности конечности. При короткой или узкой манжете показатели давления оказыва-ются завышенными.

· Манжета должна плотно облегать плечевую часть руки. В случае, когда манжета расположена неплотно или камера надувается за её пределами, результаты измерения будут выше реальных.

· При измерении артериального давления необходимо быстро надувать манжету. При медленном наполнении манжеты воздухом появляется венозный застой, вызывающий приглушение тонов, сни-жение систолического и повышение диастолического давления.

· При измерении артериального давления плечевая артерия в области локтевого сгиба должна находиться на уровне сердца (4-ое межреберье у края грудины). Если плечевую артерию расположить ниже уровня сердца, то показатели артериального давления будут завышены. Более высокие показатели будут получены, если пациент держит руку на весу.

· Перед измерением давления нужно определить, насколько высоко следует поднять давление в манжете. Для этого оценить величину систолического давления по способу Рива-Роччи и прибавить к ней 20-30 мм рт. ст. Предварительная оценка максимального уровня давления в манжете необходима для того, чтобы слишком высокое давление в манжете не вызывало неприятных ощущений у пациента. Она позволяет распознать аускультативный провал (беззвучный интервал между систолическим и диастолическим давлением) и избежать ошибок в определении давления.

Методика: Для работы необходимы тонометры для измерения артериального давления, фонендоскопы, спирт, ватные шарики.

v Перед измерением пациент должен отдохнуть 5 минут, сидя на стуле и положив руку на стол. На обнаженное плечо накладывают манжету так, чтобы ее нижний край отстоял от локтевого сгиба на 2,5 см. При измерении давления шкала тонометра должна быть прямо перед глазами.

v Пальпаторно оценить систолическое артериальное давление, по методу Рива-Роччи: контролируя пульс на лучевой артерии, быстро накачать с помощью резиновой груши воздух в манжету до исчезновения пульса на лучевой артерии. Отметить в этот момент показание манометра, к которому при повторном сдавлении плеча манжетой необходимо будет прибавить ещё 30 мм рт. ст. Затем быстро выпустить воздух из манжеты и подождать 15-30 сек.

v В локтевую ямку в области пульсирующей плечевой артерии расположить фонендоскоп. Быстро накачать воздух в манжету до уровня, определенного ранее, затем медленно выпустить воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт. ст. в одну секунду.

v Заметить по тонометру момент появления сосудистых тонов в плечевой артерии (систолическое давление) и момент, когда тоны резко ослабеют или исчезнут (диастолическое давление). Для подтверждения отсутствия звуков продолжайте слушать, пока давление не снизится ещё на 10-20 мм рт. ст. Затем быстро выпустите воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Обычно момент исчезновения тонов всего на несколько мм рт. ст. ниже момента начала приглушения и указывает наиболее точную цифру диастолического артериального давления у взрослых.

v У некоторых людей точка начала приглушения тонов и точка их исчезновения далеко отстоят друг от друга. Если разница более 10 мм. рт. ст., записать оба значения. В случае, когда тоны Короткова не прослушиваются, для их усиления можно поднять руку пациента до и во время раздувания манжеты, затем опустить её и произвести измерение.

v Округлите значения систолического и диастолического давления в пределах 2 мм рт. ст. Подождите 2 мин и затем повторите измерение. Вычислите средний показатель. Если показания отличаются более чем на 5 мм рт. ст. повторите измерения ещё раз.

v Измерьте давления на обеих руках. В норме различие показателей может достигать 5-10 мм рт. ст. Такое различие предполагает сдавливание артерии на стороне с более низким артериальным давлением.

v При измерении артериального давления на бедренной артерии пациент должен лежать на животе или спине, слегка согнув одну ногу так, чтобы стопа стояла на кушетке. В этом случае широкую и длинную манжету накладывают на середину бедра, а фонендоскоп помещают в область подколенной ямки. При использовании манжет необходимого диаметра в норме артериальное давление на руке и ноге должно быть одинаковым.

Полученные результаты измерений оформите в виде таблицы:

Оцените полученные результаты. Объясните причины возможных отклонений показателей от нормы. В выводах дайте краткую характеристику показателям артериального давления. Укажите факторы, их определяющие.

Ситуационные задачи:

1. При физической нагрузке артериальное давление увеличилось до 170 мм рт. ст. Изменился ли при этом кровоток через сосуды почки? Как будут реагировать на увеличение давление сосуды денервированной почки?

2. При измерении артериального давления прямым методом оказалось, что максимальное давление в аорте 120 мм рт. ст., а в бедренной артерии 130. В то же время известно, что давление по мере движения крови в артериях снижается. Возможен ли такой результат и почему?

3. У человека в положении стоя определили давление в артериях голени. Систоли­ческое давление оказалось 190 мм рт. ст. Здоров ли этот человек?

4. У человека зарегистрировали сфигмограмму. На ней отсутствует инцизура. Назовите причину?

5. При физической нагрузке в мышце снизился тонус артериол. Объясните, как при этом изменилось давление в капиллярах?

6. В нижних конечностях пропорционально увеличено давление в артериях, капиллярах и венах. Отразится ли это на процессах в системе микроциркуляции и почему?

7. В эксперименте у животного была денервирована конечность. Изменился ли кровоток через эту конечность?

8. Человеку внутривенно ввели адреналин. Какие изменения тонуса сосудов можно ожидать?

9. В эксперименте частично пережали почечную артерию. Отразится ли это на системной гемодинамике?

10. Человеку дали подышать карбогеном (газовой смесью, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа). Изменился ли при этом тонус сосудов и артериальное давление?

11. Во время аллергической реакции в кровь выделилось избыточное количество гистамина. Изменились ли при этом тонус сосудов и емкость сосудистого русла?

12. У человека зарегистрировали сфигмограмму и сделали вывод о снижении сердечного выброса. Какие изменения сфигмограммы обнаружили?

13. Известно, что при старении эластичность сосудов уменьшается. Как эти изменения отражаются на величине артериального давления, скорости распространения пульсовой волны?

14. Человек при травме потерял много крови. У него резко снизилось артериальное давление. Ему перелили физиологический раствор. Артериальное давление нормализовалось. Достаточно ли этого для восстановления гемодинамики?

Поиск по сайту: