Медикаментозная подготовка к родам

Медикаментозная подготовка к родам может проводиться в случаях отсутствия естественной готовности организма к родам для профилактики перенашивания и аномалии родовой деятельности, а также профилактики гипоксии плода в родах.

Готовность организма к родам характеризуется комплексом признаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время.

С помощью клинических методов исследования определяются такие признаки готовности организма к родам, как:

- маммарный тест,

- окситоциновый тест,

- цитологическое исследование влагалищных мазков.

- определение зрелости шейки матки,

Маммарный тест. Это наиболее простой и доступный тест, с которого может начинать врач. Массирующими движениями пальцев, как при сцеживании молока, начинают раздражать сосок и ореолярную область, пальпирую другой рукой матку. Раздражения производят в течение 3 минут. Если в этот период времени происходит сокращение матки (повышение ее тонуса), то тест считается положительным. Раздражение рецепторов соска, соскового канала и цистерны приводит к рефлексу молокоотдачи, гормональным компонентом которого является выделение окситоцина из нейрогипофиза. Окситоцин вызывает сокращение матки. Тест бывает положительным, если миометрий обладает достаточной возбудимостью, а высшие нервно-рефлекторные звенья родовой доминанты находятся в состоянии готовности к родам.

Окситоциновый тест. Механизм его аналогичен маммарному тесту. Предложенный впервые Смитом (1953), сейчас он выполняется в модификации Eddie. В 100 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида разводят 0,2 мл (1 ЕД) окситоцина. Получается в 1 мл раствора 0,01 ЕД окситоцина. Вшприц абирают 5 мл раствора 90,05 ЕД) и вводят внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту, регистрируя сокращения матки. Регистрация сокращения матки может производиться пальпаторно, с помощью гистерографии, кардиотокографии или УЗИ. Проба положительна, если матка сокращается в тчение первых трех минут введения препарата, иначе говоря, на дозы окситоцина от 0,01 до 0,03 ЕД. Если на большие дозы – тест считается отрицательным.

Цитологическое исследование влагалищных мазков. Тест проводится перед влагалищным исследованием. Влагалище обнажают в зеркалах и желобоватым зондом или пинцетом берут мазок с боковой стороны стенки влагалища на границе верхней и средней трети (место, наиболее чувствительное к гормональным сдвигам). Материал тонким слоем наносят на чистое стекло и фиксируют в смеси Никифорова (50% смесь спирта и эфира) в течение 15 минут или на воздухе 20 минут, затем окрашивают по Романовскому (метиленовым синим, азур-эозином) и смотрят под микроскопом при малом, а затем при большом увеличении. По классификации Я. Жидовски (1960) различают четыре типа кольпоцитологических мазков:

I тип мазка – навикулярный, «поздний срок беременности». Вмазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1, в виде скоплений, цитоплазма их контрастна, базофильна, слизи и лейкоцитов нет. Кариопикнотический индекс (КПИ) – не более 1 – 3 %. КПИ – это процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами (то есть с диаметром менее 6 µ) к клеткам с ядрами не пикнотичными (более 6 µ в диаметре). Он характеризует эстрогенную насыщенность организма. КПИ 1-3 % означает низку эстрогенную насыщенность организма, роды можно ожидать не ранее, чем через 10 дней.

II тип мазка – «незадолго до родов». В мазке определяется меньше ладьевидных, больше промежуточных и поверхностных клеток (соотношение 1:1). Скопления распадаются, клетки лежат более изолированно, слизи и лейкоцитов нет. КПИ 4 – 8%. До родов 4 – 8 дней.

III тип мазка – «срок родов». В мазке почти нет ладьевидных клеток, преобладают промежуточные и поверхностные. Появляются слизь и лейкоциты. КПИ 15 – 20 %. Роды можно ожидать через 1 – 5 дней.

IV тип мазка – «несомненный срок родов». В мазке определяются изолированные поверхностные клетки, неярко окрашенные, без четких границ. Много лейкоцитов и слизи. КПИ до 40%. Роды могут начаться в течение ближайших суток.

Определение зрелости шейк матки.

Для оценки степени «зрелости» шейки матки перед родами используется упрощенная шкала, предложенная Е.Х.Бишопом (табл.5).

При вагинальном исследовании шейки матки пальпаторно определяют ее консистенцию, длину влагалищной ее части, степень проходимости цервикального канала, расположение в малом тазу по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Зрелость шейки матки оценивается по сумме баллов:

0 -2 балла – шейка «незрелая»;

2– 4 балла – шейка «недостаточно зрелая»;

5 – 8 баллов – шейка «зрелая».

Таблица 5.

Шкала оцени степени «зрелости» шейки матки по Е.Х.Бишопу.

Поиск по сайту: