Переломы нижней челюсти

Начинают наложение костного шва с рассечения мягких тканей с учетом анатомических особенностей в оперируемой зоне. Выделяют концы отломков челюсти и отслаивают надкостницу с вестибулярной и язычной поверхностей. При наличии мелких костных осколков, сгустков крови, интерпонированных между концами фрагментов мягких тканей (жировая клетчатка, мышцы, фасции, связки) - их удаляют. Далее сопоставляют отломки в ране в правильном положении и контролируют прикус, который должен быть восстановлен. Намечают места (с учетом расположения нижнечелюстного канала и корней зубов) и сверлят каналы в отломках, отступя от щели перелома в обе стороны на 1,0 - 1,5 см. Обычно для этого используют бормашину с наконечником и сверла или фиссурные боры с диаметром, ненамного превышающим толщину проволоки. Как правило, на каждом отломке создают по два канала, через которые проводят проволоку, создавая различные модификации костного шва: П-образный, Х-образный и др. (рис. 64.). Концы проволоки прочно скручивают, ее избыток отрезают и конец подгибают к кости с наружной стороны (рис. 65).

После наложения костных швов рану послойно зашивают, введя в нее резиновый выпускник на 1-2 суток.

При двустороннем переломе нижней челюсти в случае расположения щели одного из переломов за, а второго - в пределах зубного ряда с образованием меньшего отломка, имеющего не менее двух устойчивых зубов, отломки в пределах зубного ряда можно зафиксировать с помощью гладкой шины - скобы, а затем наложить костный шов на фрагменты за пределами зубного ряда.

Рис. 64. Варианты иммобилизации отломков нижней челюсти с помощью костного шва (схема).

Рис. 65. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. Иммобилизация отломков нижней челюсти с помощью костного шва.

В ряде случаев костный шов комбинируют с наложением спиц Киршнера для усиления фиксации отломков.

Костные швы снимают, если в области перелома развиваются воспалительные явления (травматический остеомиелит) или при образовании лигатурного свища.

Поиск по сайту: