Динамические аппараты. К ним относятся компрессионные и компрессионнодистракционные аппараты

5.2.1. Компрессионные аппараты.

Аппарат С.И. Кагановича (1964). При установке аппарата в каждый отломок под углом вводят по две спицы, попарно объединяют их между собой и затем - с наружной компрессионной системой. Вращением гаек производится компрессия и удержание отломков.

Аппарат М.М. Соловьева и Е.Ш. Магарилла (1966). Является модификацией аппарата В.Ф. Рудько, в котором для создания компрессии отломков использовано специальное компрессирующее устройство - тальреп, укрепленный на накостных зажимах.

Аппарат А.А. Колмаковой (1970). Состоит из двух шурупов, на которых имеется по два отверстия. Эти шурупы ввинчивают в каждый отломок и затем соединяют с помощью двух коротких штанг с резьбой, вводимых в отверстия на шурупах. Вращением гаек на штангах создается компрессия отломков.

5.2.2. Компрессионно-дистракционные аппараты.

Показания для остеосинтеза с помощью компрессионно-дистракционного метода:

- свежие переломы нижней челюсти;

- замедленная консолидация отломков (вследствие плохой иммобилизации отломков или особенностей репаративной регенерации у больного);

- травматический остеомиелит (до или после секвестрэктомии);

- дефект нижней челюсти (травматический неогнестрельный, огнестрельный, послеоперационный),

- ложный сустав.

Аппарат ЕК-1Д И.И. Ермолаева и С.И. Кулагова (1981). Состоит из спиц, планок и гаек. Для иммобилизации отломков в их наружную поверхность вводят 1-3 спицы, которые с помощью планок и гаек закрепляют прямой или дугообразной рамкой, создавая жесткую конструкцию. На рамке укрепляется тальреп, который позволяет производить компрессию или дистракцию отломков на расстояние до 1,5 см.

Аппарат ЕКО-1 (И.И. Ермолаев, С.И. Каганович, Э.М. Осипян, 1981). Состоит из спиц, шарниров, направляющих штанг и гаек. Спицы под углом попарно вводят в каждый из отломков нижней челюсти. Каждую пару спиц с помощью шарнирных элементов укрепляют на направляющих штангах, которые в свою очередь с помощью гаек фиксируют на двух полуосях с резьбой по всей длине. Полуоси соединены телескопически и в этом месте шарнирно укреплена подковообразная пружина, которая создает постоянную дистракцию. Направляющие штанги можно свободно перемещать вдоль полуосей с помощью компрессионных и дистракционных гаек. Аппарат позволяет устранять костные дефекты нижней челюсти величиной до 2 см.

Аппарат М.Б. Швыркова, А.Х. Шамсудинова (1984). Дополнительными показаниями к использованию данного аппарата являются:

- неправильно срастающиеся переломы и уже сросшиеся переломы сроком до 6 месяцев после травмы (смещение отломков по длине и наложение их друг на друга),

- врожденная или приобретенная деформация нижней челюсти. Аппарат включает:

- спицы с винтовой нарезкой, которые укрепляют в нижней челюсти;

- планки различной формы, объединяющие спицы в группы;

- гайки, с помощью которых происходит соединение спиц;

- муфты и гайки, которыми муфты крепят к планкам;

- винтовые штанги, объединяющие муфты, а через них - отломки челюсти;

- гайки, которыми муфты прикрепляют к штанге и производят компрессию и дистракцию отломков нижней челюсти.

В зависимости от величины отломка в него вводят одну или две группы спиц по 2-4 штуки в каждой. Группы спиц объединяют планкой, выбор формы которой зависит от

расположения спиц, что в свою очередь обусловлено строением кости на месте введения спиц.

К планкам с помощью гаек фиксирут муфты, через которые пропускают винтовую штангу и на нее навинчивают гайки, с помощью которых осуществляют компрессию, дистракцию и иммобилизацию. Аппарат позволяет устранять дефект костной ткани до 10-15 см (рис. 77).

Аппарат О.П. Чудакова. Он состоит из клеммовых зажимов (как в аппарате Рудько), фиксируемых на теле нижней челюсти, и муфт, которые закрепляют зажимы в сквозной продольной выемке на дугообразной штанге. Она состоит из двух равновеликих плоских дуг, образующих в месте соединения репонирующий блок, обеспечивающий репозицию отломков в сагиттальной плоскости при их смещении до 4 см. Около муфты монтируется компрессионно-дистракционный блок. Аппарат позволяет устранять дефекты нижней челюсти до 2 см (рис. 78).

Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF) состоит из раздвигающихся муфт и двух площадок. Накладывается на кость и привинчивается саморезами. Конечная часть выступает из-под кожи наружу, с ее помощью производится дистракция и компрессия

(рис. 79).

Относительными противопоказаниями для наложения аппаратов являются:

- больные с психическим заболеваниями,

- невозможность осуществления динамического контроля за больным до снятия аппарата,

- гнойничковые заболевания кожи,

- ожоги и отморожения тканей челюстно-лицевой области.

Рис. 77. Компрессионно-дистракционный аппарат Швыркова-Шамсудинова.

Рис. 78. Аппарат О.П. Чудакова.

Рис. 79. Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF).

Поиск по сайту: