Миастенические и холинергические кризы. Патогенез, неотложная терапия

Миастения – аутоиммун заб-е. Обусл-на образ-ем АТ к рец-рам постсинаптич мемб-ны с деструкцией ее и блоком нервно-мыш передачи. При миастении предполаг-ся след. 3 возмож-ти: 1) в нервно-мышеч соед-ии им-ся повышен. по сравн-ю с N кол-во ХЭ, что усил-т гидролиз АХ и приводит к его относ нед-ти; 2) по тем или иным причинам им-ся недостат кол-во АХ (за счет нед-ти его синтеза или выдел-я); 3) нервно-мыш соед-ние блок-ся каким-то ф-ром, циркул. в крови б-ного миастенией, кот. возможно дейст-т конкурентно по отнош-ю к АХ, занимая холинорец-ры, либо блокируя чув-ть постсинаптич мемб-ны. В патогенезе миастении некот авторы приписывают ведущ роль гипот-су. Не исключено и обратное влияние тимуса на гип-мус, т.к. дисф-ция тимуса, будучи в ряде случаев пусковым мех-змом, приводит к дальнейш вовлеч-ю в патолог цепь церебральных нейроэндокрин. образ-ий, патология которых оформляет своеобразную картину миастении.

Миастенический криз - внезапное ухудш-е сост-я б-ного миастенией, представл. непосредств опасность для жизни, т. к. всл-е слаб-и дых и бульбарной муск-ры м. возн-ть нед-ть внеш дых-я или серьезн бульбарные наруш-я. Провоцирующ. моменты – наруш-е режима леч-я антихолинэстеразн пр-ми, а также ОРВИ, различ инфекц заб-ния, физич. и психоэмоц нагрузки, 1-2 день менстр п-да.

Неотл п-щь: - при появл-и первых пр-ков ДН или дисфагии → интубация трахеи, вспомогат или ИВЛ;- прозерин 0,05% - 2-3 мл в/м или в/в, если нет эф-та→ч/з 30-40 мин дозу повт-т в/м;- преднизолон 90-120 мг в/в (1,5-2 мг/кг). Холинергич. кризы: возн-т при избыточ дозировках антихолинэстераз пр-тов вслед-е самостоят. ↑ б-ными рекоменд-х врачом доз. Миастенич.криз при избыточ терапии м. перех-ть в холинерг-кий. Разв-ся с-мы избыточ холинергич. д-вия→возн-т пр-ки как никотиновой, так и мускарин интокс-ции – фибрилляр подергивания, миоз, слюнотеч-е, боли в животе, возб-е, нередко наруш-я дых-я, блед-ть, похолодание, мраморность кожи. Отм-ся диссоциация в ↑ потребности антихолинэстер пр-тов и ↓ силы м-ц после их введ-я. Неотл.п-щь: Специф ср-в для вывед-я из криза не сущ-т. – Прим-т атропин 0,1% -1,0 в/в или п/к, при необх-ти дозу повторяют. - При рас-вах дых-я и бронх гиперсекреции - ИВЛ, туалет ВДП.- Времен отмена антихолинэстер пр-тов. Тактика: б-ные с миастенич и холинергич кризами подлежат экстрен госп-ции в стац-ры, имеющие реанимац и неврологич. отделения

76 Классификация нарушения сознания при ЧМТ:1)Ясное сознание 2) Оглушение умеренное 3) Оглушение глубоко 4) Сопор5) Кома умеренна 6) Кома глубокая 7) Кома запредельная

1)Полная сохран-ть сознания с адек-ми реакц-ми, всесторонняя ориентация.

2)частичная дезориен-ция, умер-я сонливость при сохран-й способности выпол-я команд.

3)дезориентация, глуб-я сонлив-ть, возможно выпол-е лишь простых команд.

4)отсут-е сознание с сохранением защитных р-ций и открывание глаз в ответ на

болевые, сильные и многократные звуковые раздраж-ли, хотя и не постоянно.

5)неразбудимость, отсутствие реакции на звук при сохран-й вялой реакции на болевые раздраж-ли, глаза не открывает. Сухожильные рефлексы вариабельны, поверхностные как правило угнетены, выявляются патологические рефлексы (стопные, орального автоматизма).

6) неразбудимость, отсутствие защ-х рефлексов на боль, изменения мышечного тонуса (гипотонии), диссоциация менингеальных симптомов, гипо- или арефлексия без двустороннего мидриаза.

7)двусторонний мидриаз, диффузная мыш-я атония, выраженные нарушения ссс и дыхания, арефлексия.

77 СОТРЯСЕНИЕ ГОЛ МОЗГА - симптомокомплекс наруш-й ф-й мозга, развив-ся в связи с чмт, без явно выраж-ых морфологич-х изм-й гол мозга. Патогенез. Воздействие мех-ой энергии распр-ся на весь мозг в целом, вызывая его перемещение. гипофиз плотно фиксирован, возник микродеформация гипоталамуса в области воронки. → кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до мин).. Морфол-и отмеч-ся гиперемия мягкой мозг обол-и, отек и набух-е вещ-ва мозга, венозный застой, дистрофические изм-я нерв кл-к и вол-н, мелкие диапедезные геморрагии. Клиника. Кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до 30 мин) с последующим спутанности сознания (не более 1 часа), оглушенностью, кратковременной дезориентировкой; общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нарушения сна и бодрствования в виде плохого сна ночью и сонливости днем); При тяжелой степени сотрясения мозга возможны легкие менингеальные явления, ↓ мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов, непостоянные патологические рефлексы; преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативно-сосудистые нарушения (бледность или гиперемия кожных покровов, лабильность пульса, колебания АД, гипергидроз, усиление дермографизма) из-за перераздраж-я вестибулярного комплекса. интеллектуально-мнестические и психические нарушения (ретро- или антероградная амнезия, дезориентировка во времени и пространстве, психомоторное возбуждение, снижение критики к своему состоянию, астения). Лечение: строгий постельный режим – 1нед и более. экстренная помощь - устранение расстройств дых-я, серд деят-ти и шокового состояния. При слабости серд деят-ти вводят строфантин, коргликон, при ↓ АД - кордиамин, кофеин, эфедрин. Для борьбы с шоком - (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови. Симптоматич-е лечение: при головной боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - циннаризин, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна - транквилизаторы, барбитураты - димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Для борьбы с отеком мозга и ↑ внутричереп давлением проводится дегидратационная терапия – осмотич-е диуретики (маннит, сорбит, мочевина,), салуретики (фуросемид) и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Для улучшения метаболизма и энергетич-го обмена в нерв тк, ↑ ее устойчивости к гипоксии в остром и в восстановит-ом периодах назнач ноотропные пр-ты: пирацетам (ноотропил), церебролизин, актовегин,. Вит Е, С, вит гр В

78 УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КОНТУЗИЯ) Хар-ся сочет-ем общемозговых (многократная рвота) и стволовых наруш-й, свойственных сотряс-ю мозга, с очагов-и симптомами, вызван-ми непосредственным поврежд-ем мозг тк. Клиника. Растр-во сознания (сопор, кома) бывает длит-ым и глубоким. Очаговые сим-мы зависят от локал-и очага. Выявл. анизокория, парез глазодвигательных мышц, пораж-е лиц нерва по центр-му типу, анизорефлексия, пат рефлексы, дв-е, чувств-е, речевые наруш-я, гемианопсия и др. отмечаются менингеальные сим-мы, гипертермия. В остр. периоде - психич-е растр-ва с изм-ем сознания, дезориентированностью в месте и времени, ↓ критики к своему состоянию. Класс-я: (по степеням) При легкой ст тяжести: негрубые, четкие очаговые симптомы, медленно регрессир-ие, наступает потеря сознания после травмы длит-тью от нескольких минут до часа, повторная рвота, лёгкие менингиальные с-мы. Ср ст тяжести: потеря сознания от неск. десятков минут до 4-6 часов, многократная рвота, выраж-я амнезия, грубыми и стойкими (дв-ми) очаговыми симптомами, ↑ ликворного давления, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. При тяж ст: глуб-е наруш-е созн-я (сопор-кома) длит-тью от нескольких часов до нескольких нед. Доминирует 1ая стволовая симптоматика, кот маскирует очаговые симптомы, наруш-ем жизненно важных ф-й, параличи конечностей, эпилептич-е судороги. Диаг-ка: краниография + косые проекции; ЭЭГ (показ смещ-е стр-р мозга). Леч: экстрен помощь – устран-е растр-в дых-я, серд деят-ти и шокового состояния. При слабости серд деят-ти вводят строфантин, коргликон, при ↓ АД - кордиамин, кофеин, эфедрин, Для борьбы с шоком - (реополиглюкин, глюкозо- новокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови. Симптоматич-е лечение: при головной боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - циннаризин, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна - транквилизаторы, барбитураты - димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Для борьбы с отеком мозга и ↑ внутричереп давлением проводится дегидратационная терапия – осмотич-е диуретики (маннит, сорбит, мочевина), салуретики (фуросемид) и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). Для улучшения метаболизма и энергетич-го обмена в нерв тк, ↑ ее устойчивости к гипоксии в остром и в восстановит-ом периодах - ноотропные пр-ты: пирацетам (ноотропил), церебролизин, актовегин. Вит Е, С, вит гр В.

79 Перелом основания черепа, клиника, лечение.

Клиника: общемоз-е и очаговые сим-мы (зависят от локал-и перелома).

При переломах перед-й череп-й ямки: кровотеч-я и ликворея из носа, наруш-е обоняния, пневмоэнцефалия, с-м очков.

При переел. сред. чер. ямки:

Кров-е ликвора из уха, пораж-е слухового и личевого нерва, припухлость в височной области вследствие гематомы.

При зад чер ямки нередко сопров-ся повреждением яремного отверстия с наруш-ем ф-ции блуждающего, языкоглот-го, добав-го нерва. Позади сосцев-го отростка гематома.

Лечение: лечат консервативно- покой, давящая повязка, профил-ка инфекционных осложнений.

Поиск по сайту: