Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища

У женщин всех возрастных групп наиболее распространены воспалительные процессы вульвы и влагалища (см. главу 12 "Воспалительные заболевания женских половых органов").

Из ретенционных образований вульвы наиболее часто встречается киста бартолиновой железы, или большой железы преддверия влагалища, которая развивается при нарушении оттока секрета железы в результате сте-нозирования, заращения, закупорки выводного протока. Это происходит при хронических воспалительных процессах, реже - в результате травматического повреждения (пересечение протока железы при эпизиотомии в родах). В просвете железы скапливается жидкое слизистое содержимое. Кисты бывают диаметром от 3 до 7 см; по мере увеличения их размера и повышения внутриполостного давления железистый эпителий атрофируется. Кисты бартолиновой железы локализуются в толще большой половой губы, верхним полюсом достигая нижней трети влагалища, чаще бывают односторонними. При небольших кистах бартолиновой железы пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта, кроме увеличения большой половой губы, при больших размерах образования могут появляться ощущение тяжести в области половых губ, неудобство при ходьбе. При двусторонних кистах отсутствует выделение слизи при половом акте.

Кисты бартолиновой железы диагностируют при осмотре наружных половых органов. Эхография позволяет уточнить размеры кисты, наличие перегородок, характер содержимого (гипоэхогенное, с взвесью).

Воспалительный генез кист большой железы преддверия влагалища требует обследования на урогенитальные инфекции перед оперативным лечением и проведения курса антибактериальной терапии в соответствии с выявленным возбудителем и его чувствительностью к антибиотикам.

Лечение кист бартолиновой железы оперативное. Наиболее оправдана марсупиализация - создание нового выводного протока железы. После небольшого линейного разреза кожи и слизистой оболочки половой губы вскрывают капсулу кисты, края капсулы подшивают к краям кожной раны отдельными кетгутовыми швами. В последующем (в течение 1-2 мес) наружное отверстие вновь сформированного выводного протока постепенно уменьшается до нормальных размеров.

Выводной проток железы можно создать с помощью пункционной методики: пунктируют стенку кисты, в которую через прокол вводят тонкий катетер с баллончиком на конце. Введение 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия расправляет баллончик и фиксирует катетер, через который происходит постоянный отток содержимого кисты. Катетер оставляют на 4-5 нед, этого времени достаточно для формирования канала - нового выводного протока железы.

Вылущивание кист проводится, как правило, при их рецидивах. Техника вылущивания кисты: в проекции железы делают кожный разрез, затем острым и тупым путем полностью удаляют всю капсулу. Ложе удаленной кисты ушивают погружными швами, на края кожной раны накладывают отдельные швы.

Киста гартнерова хода представляет собой эмбриональное образование из остатков мезонефрального (вольфова) протока. Киста располагается на боковой стенке, реже - в верхней трети передней стенки влагалища, рядом с уретрой. Киста содержит прозрачную слизистую жидкость.

Кисты гартнерова хода чаще продолговатой формы, в диаметре не превышают 3-5 см, но иногда достигают больших размеров и могут верхним полюсом уходить глубоко в параметральную клетчатку.

Как правило, киста гартнерова хода не имеет каких-либо клинических проявлений и становится находкой при гинекологическом обследовании. Соответствующая стенка влагалища при осмотре с помощью зеркал прола-бирует из-за образования, которое при бимануальном исследовании имеет мягкоэластическую или тугоэластическую консистенцию. При УЗИ киста гартнерова хода имеет четкие контуры, гипоэхогенное содержимое, однокамерное, реже многокамерное строение.

Лечение. При кистах небольшого диаметра, которые не беспокоят пациентку, от вмешательства можно воздержаться. Большие кисты подлежат оперативному лечению (вылущивание), при необходимости операцию выполняют при участии уролога.

Из доброкачественных опухолей вульвы и влагалища наибольшее практическое значение имеют фибромы и миомы вульвы и влагалища.

Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и малых половых губ. Миома вульвы встречается реже, чем фиброма, развивается из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих из брюшной полости наружу через паховый канал в толщу больших половых губ.

Обычно эти опухоли небольших размеров, хотя могут достигать нескольких килограммов. По мере роста опухоль растягивает ткани половых губ и выпячивается наружу в виде округлого плотного бугра или обширного по-липовидного разрастания. В опухоли могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области наружных половых органов.

При значительных размерах опухоли у пациенток возникает ощущение инородного тела в области вульвы, мешающего ходить, сидеть.

Диагностика фибромы и миомы вульвы не представляет трудностей.

Лечение оперативное. Опухоль вылущивают из окружающих ее тканей, ложе ушивают многорядными швами (во избежание оставления свободной полости, в которой может образоваться гематома). Прогноз благоприятный. Злокачественное перерождение неудаленных фибром и миом вульвы - большая редкость.

Фиброма (фибромиома) влагалища - доброкачественная опухоль влагалища, в основе возникновения которой лежит пролиферация гладкомы-шечной и соединительной ткани. Фиброма влагалища может клинически проявляться тянущими болями во влагалище или контактными болями. При небольших размерах опухоли клинических проявлений может не быть. Фиброму влагалища обнаруживают чаще всего при двуручном гинекологическом исследовании - определяется образование с четкими контурами, плотной консистенции, связанное со стенкой влагалища, ограниченно подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища над образованием не изменена, при осмотре в зеркалах фиброму влагалища небольших размеров можно увидеть не всегда.

Важным методом диагностики является УЗИ с применением трансвагинального датчика. При эхографии фиброма имеет четкие границы, солидное строение (в отличие от кист), среднюю или пониженную звукопроводимость, аналогичную миоматозным узлам матки.

Лечение. При бессимптомной фиброме влагалища небольшого диаметра при отсутствии тенденции к росту можно воздержаться от вмешательства. Опухоль большого диаметра либо с теми или иными клиническими проявлениями удаляют оперативным путем - производят миомэктомию.

Поиск по сайту: