Дакриоцистит новорождённых

Это хронический дакриоцистит, развивающийся вследствие врожденной атрезии нижнего конца носо-слезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывает­ся лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, заста­ивается, инфицируется и возникает дакрио­цистит.

Уже в первые дни замечают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек. Иногда дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. При этом в области слезного мешка у внутреннего угла глазной щели появляются краснота и резко болезнен­ная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура повышается. Че­рез несколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явления воспаления утихают. Иногда образуются свищи слезного мешка. Лечение начинают с массажа слёзного мешка, по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носо-слезный, проток, под насильственным давлением, оказы­ваемым содержимым мешка, может прорвать­ся и проходимость слезоотводящих путей вос­станавливается. Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (20% раствор сульфацил-патрия, растворы антибио­тиков). Если в течение 2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попы­таться прорвать перепонку промыванием слез­ных путей антисептическими растворами под давлением.

42. Блефарит. Блефарит—воспаление краев век является одним из наиболее частых и иск­лючительно упорных заболеваний глаз. Забо­левание может продолжаться многие годы, проявляясь в виде простой, чешуйчатой и яз­венной формы. Простой блефарит проявляется лишь умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд в глазах, ощущение засоренности, уча­щенное мигание с появлением едкого пенисто­го отделяемого по углам глазной щели, утом­ляемость глаз при зрительной нагрузке, осо­бенно в вечернее время при искусственном ос­вещении. При чешуйчатом блефарите, или себорее век, края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа вдоль ресниц покрыта мелкими сухими или жирными серовато-белыми отрубевидны-мн чешуйками, напоминающими перхоть на голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гипсремированная истонченная кожа. Эта форма блефарита сопровождается еще более выраженными жа­лобами больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее вре­мя становятся иногда невыносимыми. Язвенный блефарит —наиболее упорная и тяжелая фор­ма воспаления краев век. Развивается преиму­щественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себорее края век, но только еще более выражены. Ха­рактерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой за­сохший нагноившийся секрет мейбомиевых и сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. Этиология. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недо­статочность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные наруше­ния, аллергические состояния. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Раз­витию блефарита благоприятствуют некорри­гированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Факторами, способствующими возникнове­нию и развитию блефарита, являются небла­гоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздра­жающих химических соединений и т. д. Лечение блефаритов должно состо­ять из комплекса общих и местных мероприя­тий. Выявление и устранение причины, вызвав­шей блефарит, — главное в его лечении. Обя­зательными являются устранение антигигиени­ческих условий в быту и на работе, соблюде­ние рационального режима питания с приме­нением диеты, богатой витаминами, своевре­менная и правильная коррекция аномалий ре­фракции. Местное лечение - массаж век стеклянной палочкой в течение 2—3 нед с дезинфицирующими и антибакте­риальными мазями (10—20% сульфациловая 1 % тетрациклиновая мазь, оксикорт, 1 % синтомициновая эмульсия и др.). После массажа края век смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеле­ного.

При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки. Для их раз­мягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаииламидной мазью. Первые 2—3 дня места изъязвлений туширу­ют спиртом, 1 % спиртовым раствором брил­лиантового зеленого или 5% раствором нитра­та серебра. Быстро снимают явления воспале­ния аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиоти­ков, например пенициллина, эритромицина или неомицина.

43. Ячмень. Халазион. Представляет собой ост­рое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Вызывается гноеродными микробами и чаще всего стафилококком. На ограни­ченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2—3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приоб­ретает желтоватый цвет. На 3—4-й день го­ловка ячменя прорывается наружу с выделе­нием гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность сразу уменьшается, вос­палительные явления стихают. Отечность и ги­перемия кожи исчезают примерно к концу не­дели. Внутренний ячмень связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез и поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовид­ные грануляции. Лечение. В стадии начинающегося воспа­ления иногда достаточно смазать кожу в ме­сте инфильтрации 2—3 раза 70° спиртом или I % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирту или 1 % желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6—8 раз в день 30% рас­твор сульфацил-натрия (альбуцид) или раство­ры антибиотиков. Показаны сухое тепло.

Халазион —градина пред­ставляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой желе­зы. Кожа над опухолью подвижна. Прощупываясь под ко­жей сначала величиной с просяное зерно, гра­дина может увеличиваться до размеров горо­шины и всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко не­большие градины рассасываются. Иногда ха­лазион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грану­ляций. Лечение. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется втирание 1 % желтой ртутной мази. Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано его оперативное удаление.

44. Ползучая язва роговицы. Возбудитель – дипплококк. На месте проникновения инфекционного агента возникаеи инфильтрат серого цвета, который приобретает гнойный характер и вскрывается. Образуется язва. Влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней гнойного эксудата – гипопиона. При этом появляется инъекция глаза, светобоязнь, слёзотечение, покраснение и отёк век. Один край язвы гнойно расплавлен. Это прогрессирующая зона язвы. В центре язвы появляется пузырёк чёрного цвета. Возникает угроза прободения. После вскрытия передней камеры влага обновляется и может наступить обратное развитие язвы с образованием бельма сращённого с радужкой. При попадании инфекции глубокие ткани может произойти гнойное расплавление стекловидного тела с атофией глазного яблока. Лечение. 1. 30% раствор сульфацил-натрия, 0,25% р-р левомицитина, 2. порошок альбуцида, 3. 1% р-р солянокислого хинина, 4 мидриатики (1% атропин, 3% кокаин), 5. Смазвание язвы йодной настойкой, 6 Парацентез-вскрытие передней камеры с промыванием р-ра антибиотиками.

45. Фликтенулёзный кератит (паннус). Отличается интен­сивной васкуляризацией. Вся роговица принимает ржавый оттенок. Изъязвлений обычно не бывает, но несмотря на это остается довольно густое стойкое по­мутнение. Этиология. П ричиной считается туберкулез. Фликтена является специфической реакцией роговицы на новое поступление в нее продуктов распада туберкулезных бацилл. Появлению фликтен может способствовать ряд факторов, вызываю­щих упадок питания и повышающих состоя­ние аллергии. Значительную роль играют витаминная недостаточность, негигиеническое содержание кожи, такие инфекции, как корь, скарлатина и др. Лечение. комплексное, включающее об­щее и местные воздействия. Используют противоту­беркулезные химиопрепараты и антибиотики: фтивазид, тубазид, ПАСК, стрептомицин и др. Перорально назначают также глюконат кальция, 5—10% раствор хлорида кальция. Местно применяют гидрокортизон, дексаметазон в каплях и подконъюнктивально, 1 % раствор со­лянокислого хинина. В случаях вовлечения в процесс радужки и цилиарпого тела необходи­мо применять мидриатики, для рассасывания инфильтрата —3—5% раствор дионина. Весьма эффективна 1 % желтая ртутная мазь. Лечение должно проводиться на фоне правильно орга­низованного диетического питания. Показана гипохлоридная, гипоуглеводная диета с боль­шим количеством витаминов А, В2, С. Хоро­ший результат дает облучение кварцевой лам­пой. Полезна климатотерапия.

46. Сифилитический кератит. Заболевание наступает обычно в детском и юношеском возрасте. сопутствуют признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы, седловидный нос, резко выступающие лобные бугры, своеобразные рубцы у крыльев носа и углов рта, остеопериоститы большеберцовой кости, так называемые саблевидные го­лени, отсутствие мечевидного отростка, гум­мозные остеомиелиты, глухота. Клиника. Выделяют три периода в течение паренхиматозного кератита: инфильтрация, васкуляризация и рассасывание. Инфильтрация (3-4 нед.) Возникает у лимба и распространяется к центру. Инфильтрат состоит из отдельных мелких штрихов, точек. Поражаются оба глаза. Процесс имеет определённую цикличность. Рецидивы редки. Васкуляризация глубокая (6-8 нед.) Прогноз благоприятный, роговица вновь приобретает прозрачность. Кератит сопровождается положительными специфическими серологически­ми реакциями. Лечение. Общее лечение следует начинать с препа­ратов йода. После курса лечения препаратами йода (3 нед) назначают внутримышечные инъекции биохинола по 2 мл через день до сум­марной дозы 25 мл. Только после такой подго­товки следует вводить растворимые соли пени­циллина по 200 000 ЕД через каждые 3 ч (1600000 ЕД в сутки) в течение 14—16 дней. Препараты мышьяка в настоящее время не при­меняют. Местно необходимо назначать мидриатики, растворы дионина в возрастающей концентра­ции, 1 % желтую ртутную мазь. На ночь можно заклады­вать гидрокортизоновую мазь. Полезны парафиновые аппликации, УВЧ-терапия,соллюкс, электрофорезе 1 % рас­твором дионина, с 3% раствором йодида калия. Лечение дополняют применением витаминов В|, С, D.

Поиск по сайту: