Характеристика транссудату при цирозах печінки

При цирозах рідина в плевральній порожнині частіше зустрічається при асциті. На відміну від випоту при застійної серцевої недостатності випіт може бути одно-або двостороннім.

Механізм утворення плеврального випоту при цирозах печінки:

Зниження онкотичного тиску плазми крові.

Найбільш вірогідне - потрапляння асцитичної рідини з черевної порожнини в грудну по лімфатичних судинах або через дефекти в діафрагмі. При напруженому асциті підвищується внутрішньочеревний тиск, діафрагма розтягується, а розтягування діафрагми призводить до утворення мікродефектів, через які рідина і потрапляє в грудну порожнину.

Діагностика складна: необхідно провести торакоцентез і лапароцентез одночасно. При цьому в тій і іншій рідини буде низький вміст білка, низький рівень ЛДГ. Рідина у плевральній порожнині при асцитах може бути кров'янистої, що пов'язано з порушенням вироблення основних факторів згортання, внаслідок ураження печінки.

Ексудат при новоутвореннях:

Причини метастазування:

Найбільш часто метастазує периферичний рак легені, рак молочної залози, лімфоми. Первинна пухлина не встановлюється у 14%.

Механізм утворення плеврального випоту при злоякісних новоутвореннях.

Прямий вплив пухлини:

o Метастази пухлини в плевру (збільшується проникність судин плеври і відбувається обструкція лімфатичних судин).

o ураження лімфовузлів середостіння (зниження лімфатичного відтоку з плеври).

o Закупорка грудної протоки (з частим розвитком хілотораксу).

o Обструкція бронха (знижується внутріплеврального тиску).

o Поразка перикарда.

Опосередкований вплив

o гіпопротеїнемія внаслідок метастатичного ураження печінки

o емболія судин

Склад плевральної рідини при злоякісних новоутвореннях:

1. збільшення еритроцитів в 50%, загальна кількість перевищує 100 тис.

2. не характерна еозинофілія

3. різко знижується рівень глюкози - нижче 60 мг на 100 мл рідини

4. може підвищуватися рівень амілази при первинної пухлини підшлункової залози.

У діагностиці допомагає цитологічне дослідження ексудату. При метастатичних пухлинах метастази локалізуються у вісцеральній плеврі, а на біопсію беруть париетальную плевру.

Обов'язково проводиться КТ, бронхоскопія, бронхографія після двократної відкритої біопсії плеври.

Первинне ураження плеври спостерігається при мезотелімах. Мезотеліома розвивається частіше в осіб, що мали контакт з азбестом. Період між контактом і виникненням пухлини становить 20-40 років. Ці пухлини можуть розвинутися у дітей, батьки яких мали контакт з азбестом.

Існують доброякісні та злоякісні мезотеліоми. Злоякісна мезотеліома одночасно вражає плевру, перикард, печінка, часто з'являються зміни в легенях. Хворіють в основному чоловіки від 40 до 70 років. Першою скаргою є задишка, напади кашлю, рідко - болі в грудній клітці. Найбільше значення має рентгенографія: великі (часто тотальні) випоти в плевральну порожнину, в 50% рідина кровянистая, з різким зниженням рівня глюкози. Рідина в'язка, тягуча, за рахунок великого вмісту гіалуронової кислоти. Найкращий метод діагностики - відкрита біопсія плеври і КТ. Велике значення має цитологічне дослідження рідини - злоякісні мезотеліальні клітини, кількість яких перевищує 5-15%. Прогноз несприятливий, хворі гинуть через 7-10 місяців після появи плеврального випоту. Якщо захворювання діагностовано в перші 2 стадії, то хіміотерапевтичне дослідження подовжує життя і якість її.

Доброякісна мезотеліома - пухлина складається із сполучної тканини, але дає випоти, часто геморагічні. Лікування - хірургічне, прогноз сприятливий.

Список використаної літератури:

1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.

2. Соколов В. А. Плевриты. – Екатеринбург, 1998.

3. Лайт Р. У. Болезни плевры. – М.: Медицина, 1986.

4. Медичний портал Eurolab.

Поиск по сайту: