До практичного заняття № 35

Тема. Порушення травлення у ротовій порожнині, шлунку та кишечнику.

Актуальність теми: Число хворих, які страждають різними захворюваннями шлунка, що супроводжуються розладами травлення, постійно зростає, призводячи до зниження працездатності, інвалідизації людей. Нерідко ці захворю­вання є причиною смерті. Одним із важливих і найбільш ранніх пору­шень функцій шлунка є порушення шлункової секреції. Секреторні розлади шлунка ха­рактеризуються як кількісними, так і якісними змінами.

Знання основних закономірностей розладів шлункової секреції, якісних змін при цьому шлункового соку, дає можливість правильно проводити профілактику і раціональну терапію секреторних розладів шлунка. В основі функціональної недостатності кишечника, що виникає при багатьох патологічних процесах, лежать розлади дистантного (порожнинного) та пристінкового (мембранного) травлення. Порушення дистантного травлення залежить перш за все від розладів виділення панкреатичного соку і жовчі у дванадцятипалу кишку, внаслідок чого порушується вироблення у ній гормонів У свою чергу на стан порожнинного травлення впливає порушення ферментів мембранного травлення. Майбутньому лікареві треба знати, що кишкове травлення тісно пов’язане з функціонуванням інших відділів ШКТ і наслідком його недостатності є порушення обміну речовин в організмі,аутоінтоксикація,зниження реактивності,загальне виснаження.

Знати:

-будову та функцію травної системи;

-типи шлункової секреції;

-механізми дії травних ферментів;

-основні механізми нейрогуморальної регуляції функцій травної системи;

-сучасні теорії патогенезу виразкової хвороби, панкреатиту та панкреатичного шоку;

-зміни в організмі при високій та низькій кишковій непрохідності.

Вміти:

-використовувати діагностичні методи з метою виявлення порушень функції органів ШКТ;

-визначати гематокрит та дефіцит позаклітинної рідини;

-пояснити механізми розвитку основних клінічних проявів порушення функції ШКТ.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи.

Питання для повторення:

1. Фізіологія травлення у ротовій порожнині, шлунку та кишечнику.

2. Інтерпретувати і пояснити регуляторні механізми шлункової секреції.

3. Склад і роль жовчі у процесах травлення.

4. Зовнішньосекреторна функція підшлункової залози.

5. Поняття про пристінкове та порожнинне травлення у кишечнику.

Питання для самоконтролю знань:

1. У хворого, 39 років, при фіброгастроскопічному обстеженні в пілоричному відділі шлунка виявлена виразка розміром 1,5х1 см. Проба на наявність Helicobacter pylori позитивна. Роль бактеріального обсіменіння слизової шлунка в патогенезі виразки пов’язана з:

A. Порушенням слизового бар’єра

B. Підвищенням секреції кислоти

C. Підвищенням секреції ферментів

D. Розвитком запалення

E. Ушкодженням клітин слизової

2. До гастроентерологічного відділення потрапив хворий 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що свід­чило різке збільшення рівня гастрину у си­роватці крові. Яке порушення секреторної функції шлунка найбільш імовірне?

А. Гіпосекреція гіпоацидна

B. Гіперсекреція гіперацидна

C. Гіпосекреція гіперацидна

D. Ахілія

E. Гіперсекреція гіпоацидна

3. У хворого через наявність каменя у загальній жовчній протоці припинилося надходження жовчі у кишечник. Порушення якого з процесів спостерігається при цьому?

А. Перетравлення білків

В. Перетравлення жирів

C. Всмоктування білків

D. Всмоктування вуглеводів

E. Перетравлення вуглеводів

4. У новонародженої дитини|дитя| на 5-6 добу з'явився|появився| частий рідкий стілець, ознаки інтоксикації, розвинулось зневоднення. Перехід на штучне| годування кисло-молочними сумішами призвів до зникнення вказаних явищ. Зроблено припущення про спадкову|уроджений,вроджений| недостатність лактози. Який процес при цьому був порушений у дитини|дитя|?

A. Мембранного травлення

B. Порожнинного травлення

C. Екскреторної| функції кишечника

D. Секреторної функції підшлункової залози

E. Секреції шлункового соку

5. У хворого з синдромом подразненої кишки в слизовій оболонці порожньої кишки виявляють підвищений вміст мотиліну. Що є причиною розвитку проносу в даному випадку?

A. Посилення перистальтики кишки

B. Посилення гниття їжі в шлунку

C. Гіперсекреція шлункового соку

D. Гіперсекреція панкреатичного соку

E. Дисбактеріоз

6. Хворий Л., скаржиться на відрижку, печію, часті закрепи. При титруванні шлункового соку отримали|одержали| такі дані: загальна|спільний| кислотність - 88 ммоль/л., загальна|спільний| HCl - 83 ммоль/л, вільна HCl - 50 ммоль/л, зв'язана HCl - 33 ммоль/л, кислі фосфати і органічні кислоти - 5 ммоль/л. Оцінити стан кислотності шлунку:

A. Нормацидний стан

B. Гіпоацидний стан

C. Ахілія

D. Гіперацидний стан

E. Гіпохлоргідрія

7. Хворому 25 років виставлено|установлений| діагноз хронічного гепатиту. Він скаржиться на втрату маси тіла на 10 кг впродовж|упродовж| 2 місяців. Об'єктивно: відмічається сухість та лущення шкіри, яка набула жовтуватого відтінку|злущуват|, кровоточивість ясен. З порушенням якої функції печінки пов”язані|відбивати| дрібноточкові крововиливи і кровоточивість ясен?

A. Глікогенсинтетичної

B. Пігментоутворюючої

C. Білковосинтетичної

D. Детоксікаційної

E. Депонуючої

8. До гастроентерологічного відділення потрапив| хворий| 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що| свідчило різке збільшення рівня гастрину| у|в,біля| сироватці крові. Яке порушення| секреторної функції шлунку| найбільш вірогідне в даному випадку?

A. Гіперсекреція гіперацидна

B. Гіпосекреція гіперацидна

C. Ахілія

D. Гіпосекреція гіпоацидна

E. Гіперсекреція гіпоацидна

9. Чоловік 28 років, поступив у приймальний покій|вчинивши| зі скаргами| на нудоту|, блювоту|, біль в|в,біля| правому підребер'ї. Об'єктивно: жовтушність шкіри і склер|, температура тіла підвищена, печінка збільшена, сеча темна, кал гіпохолічний, гіпербілірубінемія (за рахунок прямого і непрямого білірубіну||), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеїнемія, зниження| зсідання крові. Для якого| з нижче| перелічених станів найбільш характерні ці зміни?

A. Надпечінкової гемолітичної жовтяниці

B. Підпечінкової жовтяниці

C. Клітинно-паренхіматозної жовтяниці

D. Гострого| холециститу

E. Гострого| панкреатиту

10. У хворого відмічається біль в епігастральній ділянці,|л з|із| іррадіацією в ліву лопатку. Виникнення болю нерідко|незрідка| пов'язане з прийомом жирної|багатий| їжі. Біль часто|незрідка| супроводжується|супроводитися| диспептичними| розладами: відсутністю апетиту, відразою|відвертання,відраза| до їжі, нудотою, блювотою, метеоризмом. Стілець рясний|багатий| /поліфекалії|/, жирний /стеаторея/, нерідко|незрідка| проноси. Яке захворювання можна діагностувати в даному випадку?

A. Хронічний гепатит

B. Виразкова хвороба 12-палої кишки

C. Ентероколіт

D. Хронічне харчове отруєння

E. Хронічний панкреатит

Контрольні питання теми:

1. Недостатність травлення: принципи класифікації, етіологія.

2. Розлади апетиту. Анорексія.

3. Причини і механізми порушення травлення у порожнині рота.

4. Етіологія, патогенез, експериментальні моделі карієсу та пародонтиту.

5. Причини, механізми та наслідки порушень слиновиділення.

6. Порушення травлення в шлунку: патологічна шлункова секреція, види, причини та механізми розвитку.

7. Етіологія, патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

8. Порушення травлення у кишках, етіологія, патогенез: розлади, пов”язані з недостатністю секреції жовчі та соку підшлункової залози.

9. Етіологія та патогенез панкреатиту. Панкреатичний шок.

10. Кишкові дискінезії: причини, механізми та прояви.

11. Кишкова непрохідність: види, етіологія, патогенез.

12. Синдром мальабсорбції: визначення поняття, прояви, причини та механізми розвитку.

Поиск по сайту: