Нарушение психической деятельности при шизофрении

Было выделено 2 варианта психического дефекта у больных шизофренией:

1) псевдо-органический синдром, в стуктуре которого – тотальной снижение активности, в сфере побуждений. Вторичные нарушения – нарушения регуляции, произвольности когнитивной сферы.

2) Порциальный тип дефекта – на первый план выступает нарушение в системе социальных коммуникаций, нарушения мотивационного компонента общения, в то время как все прочие стороны психической деятельности оказываются более сохранными.

Гипотеза (в конце 20 в, отечественная психологическая школа, автор – Курек, ученик Зейгарник, много лет работал с Поляковым) – у больных шизофренией нарушена психическая активность, то есть психическаяактивность – изменения, и материальные, отличающиеся резкой степенью осознанности и произвольности изменения субъектом или участником которых является Я.

В психической активности Курек выделяет 2 основных процесса:

1) целенаправленная активность (выбор и достижение целей) – целеполагание и целедостижение. 3 основных параметра анализа – динамический (скорость, гибкость, подвижность целеполагания и целедостижения), волевой (выбор и достижение целей в условиях препятствий, затруднений), спонтанный (выбор и достижение целей по собственной инициативе).

2) эмоциональная активность - психические изменения, отличающиеся приятным-неприятным тоном, определенной модальностью - определенным качеством переживания. 3 параметра анализа - имприссивный (восприятие, оценка, осознание эмоциогенных стимулов), субъективный (качество внутреннего переживания, само состояние субъекта), экспрессивный (внешнее, вербальное-невербальное выражение эмоций).

Методики:

1) целенаправленная активность. Различные варианты методики формирования уровня притязаний (метод разработан в школе Левина, предложен Хоппе). Суть – выбираются задачи, которые ранжируются по сложности (задачи самого разного содержания). Перед испытуемым раскладываются карточки с номерами заданий. Объясняется испытуемому - «здесь самые простые, дальше сложные, а там-самые трудные. Вы свободны в выборе. Можете выбрать любую по сложности задачу». У экспериментатора – в руках секундомер, он говорит, что каждому заданию отводится определенное время, испытуемый не знает какое. Искусство экспериментатора – с помощью секундомера может укоротить-удленить время, в зависимости от задачи. Здоровые испытуемые – делают несколько пробных выборов, чтобы понять уровень сложности, дальше – работают в среднем диапазоне сложности задач, адекватно реагируя на успех-неуспех, после успешного решения задач-повышают уровень задач, после неуспешного решения – понижают уровень сложности. Больные шизофренией – обнаруживается нарушение всех трех параметров целенаправленной активности (спонтанной активности – сниженная инициатива целеполагания), нарушается динамический аспект целеполагания (снижается скорость выполнения заданий, нарушается волевой компонент).

У больных шизофрении есть особый патопсихологический синдром как система устойчивых внутреннее связанных иерархически организованных нарушений проявляющихся в поведении эмоциях личности и познавательной деятельности.

Структур а синдрома основное ведущие, первичное нарушение патология мотивационно потребности сферы в ____ и снижения системы побуждении и изменения искажения процесса смолообразования.

Производные: нарушение целеполагания и целедотсяжения, в части проявляются в познавательной сфере, восприятие память.

1) Тотальное падение активности системы побуждений.

2) Неустойчивость и разно плановость мотивов что обнаруживается в контексте выполнения одного задания или вида деятельности

3) Нарушение всей мотивационной иерархии с выделением одного асоциального дизодаптивного мотива.

два типа патопсихологического синдрома.

1)псевдо органический синдром в структуре которого на первое мето в качестве первичного нарушения выступает тотальное снижение активности в системе падения побуждений к деятельности. Вторичное нарушение внимания памяти.

2)парциальный в структуре которого на первый план выступает нарушение социально-мотивационного аспекта в социальной регуляции. Вторичное.Нарушения в познавательной сфере.

ШИЗОФРЕНИЯ (schizophrenia; греч. schizo раскалывать, разделять + phren, ум, разум) - наиболее распространенная психическая болезнь, проявляющаяся своеобразными изменениями личности (нарушением социального контакта и мышления, эмоциональным обеднением), а также другими психическими расстройствами - от легких и преходящих до тяжелых и необычно стойких, приводящих к частичной или полной инвалидности. Начинается, как правило, в возрасте от 15 до 25 лет, что дало повод первоначально называть эту болезнь ранним слабоумием. Однако нередко Ш. возникает до 15 лет (детская Ш., подростковая Ш.) или даже после 60 лет (поздняя Ш.). Течение болезни прогрессирующее,длительное.

Злокачественная шизофрения начинается в детском, подростковом, но чаще всего в юношеском возрасте. Первыми симптомами болезни являются выраженные изменения личности. Появляются вялость, пассивность, теряется интерес к окружающему, часто катастрофически падает школьная успеваемость. Вместе с тем могут возникнуть новые, всегда непродуктивные интересы и занятия: поверхностное и бессистемное изучение философии или других дисциплин, преподаваемых в вузах; разработка собственных методов воспитания воли или особого физического закаливания; лишенное определенной цели, но необычно упорное коллекционирование, конструирование и т. д.

Изменяется отношение больных к окружающим. Привязанность к близким сменяется грубостью, черствостью, нередко тупой злобой. Больные могут говорить о родителях как о своих злейших врагах, теряют прежних товарищей и знакомых. Нарастающие изменения личности сопровождаются приостановкой ее развития. На этом фоне могут возникнуть отдельные навязчивости, ипохондрия (убеждение в наличии несуществующей болезни) и психопатоподобные расстройства в форме бродяжничества, воровства, алкоголизма, сексуальной расторможенности.

Умеренно прогредиентная шизофрения (параноидная, бредовая) возникает обычно в среднем возрасте - ок. 30 лет, но нередко и значительно позднее. Первыми симптомами часто являются незаметно возникающие бредовые идеи отношения, ревности, отравления, ипохондрического характера, постепенно систематизирующиеся и принимающие форму бреда преследования (см. Бредовые синдромы). В других случаях отмечаются навязчивость, истерические или психопатоподобные расстройства, к к-рым в дальнейшем присоединяются различные бредовые идеи с характером преследования. О существовании достаточно систематизированного бреда свидетельствует появление у больных симптома "преследуемый - преследователь" (устные или письменные жалобы больных в органы государственной власти, появление у них агрессивных поступков кмнимымпреследователям).

Изменения личности становятся заметными обычно спустя несколько лет после начала заболевания и проявляются замкнутостью, обидчивостью, сужением круга интересов, потерей способности к сопереживанию. Начальный период продолжается от 2-3 до 20 и более лет. В последующем болезнь протекает уже в форме галлюцинаторно-бредового состоянияВяло протекающая шизофрения по особенностям симптомов напоминает неврозы и психопатии. Развитие болезни, начинающейся обычно в юношеском возрасте, малозаметное и постепенное. В начальном периоде часто отмечается астения, сопровождающаяся легко возникающими при умственном напряжении нарушениями мышления, в то время как физическая истощаемость незначительна или совсем отсутствует. На этом фоне возникают разнообразные психические расстройства, особенностью к-рых является их малая изменчивость на протяжении многих лет.

Вяло протекающая Ш. с ипохондрически-сенестопатическими нарушениями проявляется развитием стойких и однообразных неприятных ощущений, расстройств, напоминающих вегетативные кризы с жалобами на слабость, бессилие, вялость. Больные часто убеждены в наличии у них какого-нибудь соматического заболевания, что заставляет их с необычным упорством посещать различных специалистов и делать многочисленные исследования (см. Ипохондрический синдром). Стремление к лечению и обследованию сочетается у них с подозрительностью и недоверием к медработникам.

Вяло протекающая Ш. с истерическими расстройствами встречается преимущественно у женщин. Все истерические симптомы - фантазирование, пуэрилизм, элементы псевдодеменции, припадки и т. д. - отличаются однообразием, лишены свойственного невротикам и психопатам живого аффективного сопровождения и, как правило, представляют изолированное нарушение.

Изменения личности при вяло протекающей Ш. нарастают медленно и проявляются постепенно усиливающейся замкнутостью, снижением или утратой способности сопереживать при одновременном повышении ранимости и обидчивости, снижением психической продуктивности и приспособляемости к требованиям, к-рые предъявляет жизнь.

При углублении болезни резко усиливается тревога, появляются страх, острый чувственный бред, ложные узнавания. Нарастающее возбуждение сперва носит восторженно-патетический характер, позже может смениться возбуждением с импульсивностью; обычно отмечается растерянность. В последующем бредовые и галлюцинаторные расстройства все в большей степени приобретают фантастическое содержание. Фантастический смысл получают воспоминания прошлого, многие прежние знания, происходящее вокруг. Возбуждение все чаще сменяется состояниями заторможенности и, наконец, на высоте приступа развивается ступор, сопровождающийся онейроидным помрачением сознания (онейроидная кататония).

Приступ периодической Ш. может остановиться на любом этапе своего развития. В одних случаях заболевание ограничивается только появлением аффективных расстройств; в других - доходит до онейроидной кататонии. Между этими крайними этапами существует множество промежуточных состояний. В период ремиссии при периодической Ш. из психических расстройств чаще всего сохраняются легкие депрессивные и гипоманиакальные состояния.

Изменения личности при периодической Ш. возникают после того, как больной перенес несколько приступов, и выражаются в нек-ром снижении психической активности, сужении круга интересов, ограничивающихся только домом и работой, появлением замкнутости, повышенной ранимости, подчиняемости близким. Как правило, сохраняется чувство своей болезненной измененности.

Кратко:

Поиск по сайту: