АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Хронічна серцева недостатність (ХСН)

Читайте также:
  1. Білково-енергетична недостатність організму.
  2. Гостра дихальна недостатність
  3. Дихальна недостатність
  4. Недостатність кровообігу
  5. НЕДОСТАТНІСТЬ МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
  6. НЕДОСТАТНІСТЬ МІТРАЛЬНОГО КЛАПАНУ
  7. Серцева астма Бронхіальна астма
  8. ТЕМА. Хронічна інтоксикація бензолом, нітро- і аміноз’єднаннями бензолу
  9. Ультрафіолетова недостатність. Вплив надмірного ультрафіолетового випромінювання на організм та його профілактика.

Систолічна ХСН

Лікування включає призначення ІАПФ +/- БРА, β-блокаторів, серцевих глікозидів, при ознаках застою в малому колі кровообігу – нітратів.

 

Діастолічна ХСН

Лікування включає призначення ІАПФ +/- БРА, при ознаках застою в малому колі кровообігу – нітратів.

Призначення β-блокаторів можливе при відсутності симптомів серцевої недостатності.

У пацієнтів із зниженим ударним індексом не рекомендоване застосування препаратів з негативним хронотропним ефектом за винятком тахіаритмій з частотою більше 100 уд. за 1 хв.

 

Гостра серцева недостатність (ГСН)

 

В лікуванні ГСН не застосовуються ІАПФ та β-блокатори. Ці препарати призначаються після компенсації ГСН (звичайно через декілька діб).

 

Препарат   Початкова доза Середня доза   Висока доза   Максимальна доза  
Норепінефрин (мкг/кг/хв) 0,1-0,3 0,3-3,0 3-5  
Епінефрин (мкг/кг/хв) 0,01-0,03 0,1- 0,3 >0,3 -
Допамін мкг/кг/хв 3-5 5–10 10–15  
Добутамін мкг/кг/хв 2,5 5-10 >10  
Нітрогліцерин мкг/хв 10-30 30-100 100-200  
Ізосорбіду динітрат мкг/хв 30-100 100 - 150 >150  

Алгоритм лікування ГСН


Внутрішньоаортальна балонна контрапульсація (ВАБК)

 

ВАБК застосовується у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю (декомпенсаціє гострої серцевої недостатності) та:

· Відсутністю адекватної гемодинамічної реакції на середні дози симпатоміметиків.

· Систолічним АТ < 70 мм рт. ст. або середнім АТ < 50 мм рт. ст.

· Серцевим індексом на фоні інотропної підтримки в середніх дозах < 2,0 л/(хв х м2).

· рO2 змішаної венозної крові < 30 мм рт. ст.

· Індексом споживання кисню < 115 мл /(хв. х м2).

Особливості медикаментозного лікування ГСН на фоні ВАБК

· При оптимізації DO2 і VO2 – значне зниження доз симпатоміметиків.

· Можливість раннього призначення ЛЗ, що впливають на ремоделювання міокарду – ІАПФ, ß- блокатори тощо.

· ОБОВ’ЯЗКОВА підтримка за допомогою інфузії нефракціонованого гепарину показників АЧТЧ – 50-70с з подальшим переходом на еноксапарин.

· ОБОВ’ЯЗКОВА профілактика інфекційних (антибіотикотерапія) і гастроінтестинальних ускладнень (блокатори протонної помпи)

Припинення ВАБК

· Відсутність або мінімальна інотропна підтримка.

· Стабільний ритм і гемодинаміка в режимі роботи апарату для ВАБК 1:3.

· рО2 змішаної венозної крові ≥35 мм рт.ст.

· Тривалість ВАБК залежить від стабілізації основних гемодинамічних параметрів. Максимальна тривалість 12 діб.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)