Данные лабораторных исследований

9. Окончательный диагноз (клинический, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания) и его обоснование.

10. Лечение больного (общее и наружное).

1.21. ЗАПОЛНЕНИЕ ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ НА БОЛЬНОГО ВЕНЕРИЧЕСКИМ И ЗАРАЗНЫМ КОЖНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Цель. Активное выявление, своевременная регистрация и взя­тие на учет больных с венерическими и заразными кожными заболеваниями для последующего обследования контактов, полноценного лечения, предупреждения дальнейшего распростране­ния этих заболеваний.

Экстренное извещение (учетная форма № 0/89у-КВ) составляется на следующие формы заболеваний: сифилис врожденный ран­ний активный, сифилис врожденный поздний активный, все про­чие формы сифилиса, острая и хроническая гонорея; трихофи­тия, микроспория, фавус с указанием локализации - волоси­стой части головы, ногтей, гладкой кожи, чесотка.

Методика. Извещение составляется врачом на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом как на городского, так и на сельского жителя и направляется в органы Роспотребнадзора. Извещение составляется в каждом ле­чебно-профилактическом учреждении как общей, так и специ­альной сети. При выявлении больного с венерическими или за­разным кожным заболеваниями врачом общей сети, он, кроме экстренного извещения, обязан направить больного в кожно-венерологическое учреждение, куда должен сообщить основные сведения о больном и проверить его явку.

В случае обнаружения двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и грибкового заболевания, запол­няется отдельно два извещения. Срок доставки извещения в органы Роспотребнадзора – 3 суток.

Образец извещения

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от «____» __________ № ____

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Российской Федерации Форма № 089/у-КВ

____________________________ Утверждена Минздравом России

наименование учреждения

ИЗВЕЩЕНИЕ

О больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы.

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________

2. Пол ____ 3. Возраст _________ 4. Место работы, должность __________________________

(дата рождения)

5. Дата обращения ______________ 6. Адрес больного _________________________________

(год, число, месяц)

населенный пункт ____________________________ район ______________________________

улица ___________________________ дом ____________ корпус _________ кв. ____________

7. Житель города, села (подчеркнуть).

8. Социальная группа: рабочий, служащий, не работающий, безработный, учащийся, пенсионер по возрасту, инвалид, другая ____________________________________ (вписать).

9. Категория больного: житель другой территории Российской Федерации, иммигрант*, БОМЖ*, контингент УИН, СИЗО, других ведомств (указать какой) иностранные граждане (подчеркнуть), другая __________________________________ (вписать).

10. Подробный диагноз ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Метод выявления заболевания: флюорография, рентгенография, микроскопия, люминесцентная микроскопия, посев, туберкулиновая проба, гистология (подчеркнуть), другое ____________________________________________ (вписать).

12. Подтвержден ли диагноз лабораторными исследованиями рентгенологически (подчеркнуть).

13. Для туберкулезных больных:

13.1. наличие БК: есть, нет (подчеркнуть), наличие распада: есть, нет (подчеркнуть)

13.2. метод определения БК: микроскопия, посев (подчеркнуть), другое ____________________________________ (вписать).

14. Место выявления заболевания: поликлиника, общесоматический стационар, ПТД, КВД (подчеркнуть), другое ____________________________________ (вписать).

15. Обстоятельства при которых выявлено заболевание: обращение, активное выявление, посмертное выявление (подчеркнуть), другое _____________________________ (вписать).

16. Дата установления окончательного диагноза заболевания:

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество врача, установившего диагноз)

Подпись врача _______________

* К иммигрантам следует относить лиц зарегистрированных миграционной службой;

* БОМЖ – лицо без определенного места жительства.

ВЕНЕРОЛОГИЯ

2.1. МЕТОДИКА ТЕЛЕСНОГО ОСМОТРА

Цель. Составить представление о состоянии организма больно­го в целом, в том числе кожного покрова.

Методика. Осмотр следует проводить при дневном освещении либо при лампах дневного света. Необходимо помимо прямого освещения применять и боковое. Температура воздуха в поме­щении, где проводится осмотр, должна быть 18—22°С.

Вначале производят общий осмотр, затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, обращая внимание на состояние кожи, костей, суставов, слизистых обо­лочек, волосяного покрова, ногтей.

Общее состояние характеризуют следующие признаки: со­стояние сознания, положение, телосложение, рост и масса тела больного.

При осмотре кожи обращают внимание на окраску, эластич­ность, влажность, различные высыпания, количество и качест­во пигмента, толщину и прозрачность кожи.

Эластичность кожи, ее тургор определяются взятием кожи в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожная складка после снятия пальцев быстро исчезает, при понижен­ном тургоре долго не расправляется.

Влажность кожи, обильное потоотделение наблюдаются при таких заболеваниях, как туберкулез, гнойные процессы и др. Сухость кожи может быть обусловлена большими потерями ор­ганизмом жидкости.

Кожные высыпания разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости, распространению.

Диагностическое значение имеют шелушение кожи, а также кожные рубцы. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических пораже­ний. Послеоперационные рубцы свидетельствуют о перенесен­ных операциях. Нарушение роста волос наблюдается при эн­докринных заболеваниях. Чрезмерное оволосение всего тела (гирсутизм, гипертрихоз) может быть врожденным. Волосы по­ражаются при некоторых кожных заболеваниях, сифилисе.

Повышенная ломкость ногтей наблюдается при анемиях, ги-повитаминозах; поражение ногтей возможно при некоторых грибковых заболеваниях кожи.

Развитие подкожного жирового слоя может быть нормаль­ным и в различной степени повышенным или пониженным.

Отеки могут быть обусловлены выхождением жидкости из сосудистого русла через стенки капилляров и скоплением ее в тканях. Скопившаяся жидкость может быть застойного (транс­судат), либо воспалительного (экссудат) происхождения.

Лимфатические узлы в норме не видны. В зависимости от характера патологического процесса величина их колеблется от нескольких мм до нескольких см.

При осмотре мышечной системы определяется степень ее развития, которая зависит от характера работы пациента, заня­тий спортом и т. д.

Обращают внимание на различного рода дефекты, искрив­ления, выпирания и прочие деформации со стороны костей че­репа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. Однако во многих случаях выявить деформации костей можно только при ощупывании.

При исследовании суставов обращают внимание на их кон­фигурацию, органиченность и болезненность при активном и пассивном движениях, отечность; гиперемия близлежащих суста­вов характерна для обострения ревматизма. Ревматоидный ар­трит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей с последующей их деформацией. Обменные полиартриты, напри­мер при подагре, характеризуются утолщением концевых фа­ланг пальцев рук и ног (так называемые геберденовы узлы). Моноартрит (поражение одного сустава) чаще возникает при туберкулезе и гонорее.

Осмотр конечностей позволяет обнаружить варикозное рас­ширение вен, отечность, изменение кожных покровов, мышц, дро­жание конечностей, деформацию, припухлость и гиперемию в области суставов, язвы, рубцы. Саблевидные голени наблюда­ются при рахите, позднем врожденном сифилисе. Неравномер­ное утолщение костей голени указывает на периостит, который иногда может иметь сифилитическую этиологию.

2.2. ИССЛЕДОВАНИЯ НА БЛЕДНУЮ ТРЕПОНЕМУ, ГОНОКОККИ И ТРИХОМОНАДЫ

Поиск по сайту: