А) исследования на бледную трепонему

Цель. Для подтверждения клинического диагноза первичного и вторичного сифилиса, раннего врожденного сифилиса.

При диагностике первичного, вторичного свежего и рецидив­ного, раннего врожденного сифилиса для исследования берется тканевая жидкость (серум), получаемая при раздражении по­верхности эрозивной или язвенной первичной сифиломы, мокну­щих, эрозивных или изъязвленных папул, содержимое пузырей при раннем врожденном сифилисе или пунктат лимфатических узлов.

Методика. Поверхность эрозии или язвы дважды осторожно протирают ватой, пропитанной стерильным физиологическим раствором. Если они загрязнены, а пациент до обследования применял местно дезинфицирующие или прижигающие средст­ва, то перед взятием материала необходимо в течение 12—24 часов прикладывать примочки с физиологическим раствором натрия хлорида. Полезно за 2—3 часа до исследования наложить на 15— 20 мин примочку с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, а затем вновь с изотоническим раствором натрия хлорида.

Затем осторожно, ближе к периферической зоне шанкра или папулы, поглаживают поверхность очага прокаленной и осту­женной платиновой петлей или лопаткой. Через 30—40 секунд появ­ляется тканевая прозрачная или слегка опалесциругощая жид­кость, которая и исследуется. Рекомендуется брать материал из разных участков шанкра.

Кровотечение с поверхности язвы останавливают приклады­ванием марлевого тампона, смоченного стерильным физиологи­ческим раствором натрия хлорида, а затем слегка раздражают поверхность шанкра или папулы. Из папул и розеол тканевый сок можно получить после скарификации скальпелем и последу­ющего раздражения. Если тканевый сок выделяется в недоста­точном количестве, то эрозию или язву следует сдавить с краев двумя пальцами (в резиновых перчатках).

Каплю тканевой жидкости переносят петлей на тонкое, абсо­лютно чистое, обезжиренное предметное стекло без царапин и плотно накрывают покровным стеклом так, чтобы не осталось пузырьков воздуха. Если капля тканевой жидкости небольшая, то к ней добавляют немного теплого стерильного физиологи­ческого раствора хлорида натрия. В очень большой капле блед­ные трепонемы обнаружить труднее.

От качества взятого материала зависят и результаты анали­за. При отрицательных результатах поверхность сифилидов следует повторно очистить физиологическим раствором и повто­рять исследование в течение нескольких дней.

Если нет возможности получить материал для исследования из очага (осложнение вторичной инфекцией, фимоз), пунктиру­ются регионарные лимфатические узлы. Пункцию производят в положении больного лежа. Над лимфатическим узлом сбрива­ют волосы, а кожу протирают 5% спиртовым раствором йода и 70° этиловым спиртом. Пунктируют узел двухграммовым хоро­шо притертым и не пропускающим воздух шприцем, иглой с круто срезанным острием. Наиболее крупный и легко доступный лимфатический узел прочно фиксируется пальцами, после про­кола иглу продвигают в кортикальном слое узла до его проти­воположного полюса, затем медленно вынимают, отсасывая тка­невый сок. Каплю полученного сока смешивают с находящейся на предметном стекле каплей теплого стерильного физиологи­ческого раствора, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Можно ввести в лимфатический узел 0,2—0,3 мл сте­рильного физиологического раствора и после легкого массиро­вания производить аспирацию.

Если материал для исследования из эрозии, язвы или папулы взять не удается, то в уплотненное основание элемента можно ввести иглу и оттуда аспирировать тканевую жидкость.

Микроскопическое исследование проводится в темном поле зрения, получаемом при замене обычного конденсора Аббе пароболоид-конденсором или кардиоид-конденсором. Можно воспользоваться также методом Архангельского (между линза­ми конденсора Аббе вставляется кружок черной бумаги разме­ром с 1,5-2 см). Источником света служит освети­тель ОИ-19. Препарат рассматривается сухой системой через окуляр 7 или 10 и объектив 40. Между верхней линзой конден­сора и предметным стеклом наносится капля воды.

Бледная трепонема в темном поле зрения имеет вид тонкой, нежной, слабо блестящей спирали с 8—12 ровными завитками.

Рис. 11. Бледная трепонема в темном поле зрения.

Длина ее 8—20 мкм, толщина 0,2—0,3 мкм. Хорошо заметны плавные, ритмичные, спокойные, иногда более ак­тивные движения (вращательные вокруг своей оси, маятникообразные, поступательные вперед и назад, иногда сократитель­ные, судорожные).

Бледную трепонему дифференцируют с другими несифилити­ческими трепонемами.

1.Трепонема рефрингенс - короткая, грубая, толстая, с неравномерными, широкими 5-8 завитками, клювовидными концами; движения ее беспорядочные, более энергичные, обнаруживается в области половых органов.

2.Трепонема симбиоза Плаут-Винсенти — длинная, тонкая, нежная, завитки плоские и неравномерные, иногда их 2—3, дви­жения активные и беспорядочные.

3.Трепонема букалис - грубая, толстая, завитки плоские,
неравномерные, концы тупые, движения беспорядочные.

4. Трепонема дентис - короткая, имеет 4—6 заостренных завитков (как зубцы пилы); в затемненном поле зрения представляется очень яркой.

Первичный серонегативнын сифилис обязательно должен подтверждаться обнаружением бледных трепонем. При этом серологические реакции (РМП, ИФА, РПГА) должны быть отрицательными на протяжении всего курса лечения (исследования производятся раз в 5-7 дней). Даже однократный слабоположительный результат серологи­ческих реакций служит основанием для диагноза первичного серопозитивного сифилиса.

При первичном серопозитивном, вторичном (свежем и рецидивном), раннем врожденном сифилисе обнаружение блед­ной трепонемы подтверждает клинический диагноз до полу­чения положительного результата серологического исследования крови и позволяет немедленно приступить к лечению.

Поиск по сайту: