Гигиеническое значение воды

Е.И. Гончарук

ГИГИЕНА

Под редакцией

доктора медицинских наук, профессора,

академика HAH, АМН, АПН Украины, РАМН

Е.И. Гончарука

Допущено

Министерством здравоохранения

Украины как учебник для студентов

высших медицинских учебных заведений

III—IV уровней аккредитации

Київ

«ЗДОРОВ’Я»

ББК 51.21я73

К63

УДК 646.7

Авторы:

Е.И. ГОНЧАРУК, В.Г. БАРДОВ, СИ. ГАРКАВЫЙ, А.П. ЯВОРОВСКИЙ,

В.Я. АКИМЕНКО, Л.А. БОНДАРЕНКО, К.А. БУШТУЕВА, Ю.В. ВОРОНЕНКО,

В.В. ГОНЧАРУК, Ю.Д. ГУБЕРНСКИЙ, Ю.Д. ДУМАНСКИЙ, Э.А. ДЕРКАЧЕВ,

Н.П. ДОНЕЦ, М.М. КОРШУН, Г.Н. КРАСОВСКИЙ, И.Л. КУРИННОЙ,

Н.Т. МУЗЫЧУК, И.Н. МОТУЗКОВ, Л.Б. ОГИР, В.Е. ПРИСЯЖНЮК,

В.А. ПРОКОПОВ, М.А. ПИНИГИН, Ю.А. РАХМАНИН, Г.И. РУМЯНЦЕВ,

Н.В. РУСАКОВ, A.M. СЕРДЮК, О.В. САЛАТА, И.И. ТКАЧЕНКО, И.Н. ФИЛАТОВА,

В.М. УДОД, М.Г. ШАНДАЛА, В.П. ШИРОБОКОВ, И.И. ШВАЙКО, A.A. ШЕВЧЕНКО

Учебник подготовлен академиком Национальной академии наук Украины, Академии медицинских наук Украины, Академии педагогических наук Украины, Российской академии медицинских наук Е.И. Гончаруком и под его руководством сотрудниками кафедры коммунальной гигиены и экологии человека Национально­го медицинского университета имени A.A. Богомольца при участии ведущих ученых Украины и России.

Освещены классические положения гигиенической науки с учетом новейших научных достижений мировой гигиенической науки за последние годы, касающихся влияния на организм человека природных и антропогенных (физических, химичес­ких, биологических, психофизиологических) факторов окружающей среды и социаль­но-экономических условий. Установлены принципы гигиенического нормирования вредных и опасных факторов составляющих биосферы — атмосферы, гидросферы, литосферы — с учетом изолированного, комбинированного, комплексного и соче-танного действия и возможных отдаленных последствий, в частности: канцерогенно­го, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотоксического, нейротоксического и др. Отражены государственные законодательные и нормативно-методические документы по вопросам охраны окружающей среды, обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения и др.

Для студентов высших медицинских учебных заведений III —IV уровней аккре­дитации и практических врачей.

Рецензенты:

А.Б. Ермаченко, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены ФПК

с курсом подготовки инженерно-технических работников Донецкого

государственного медицинского университета им. A.M. Горького;

В.М. Пазинич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой гигиены и экологии

Запорожского медицинского университета;

Е.П. Самойлюк, проф. кафедры экологии и химии Приднепровской

государственной академии строительства и архитектуры

© Є.Г. Гончарук, В.Г. Бардов, СІ. Гаркавий,

О.П. Яворовський, В.Я. Акіменко, Л.А. Бондаренко,
К.А. Буштуєва, Ю.В. Вороненко, В.В. Гончарук,
Ю.Д. Губернський, Ю.Д. Думанський, Е.А. Деркачов,
М.П. Донець, М.М. Коршун, Г.М. Красовський,
І.Л. Курінний, Н.Т. Музичук, І.М. Мотузков, Л.Б. Огір,
В.Є. Присяжнюк, В.О. Прокопов, М.О. Пінігін,

Ю.А. Рахманін, ГЛ. Румянцев, М.В. Русаков,

A.M. Сердюк, О.В. Салата, I.I. Ткаченко, I.M. Філатова,

В.М. Удод, М.Г. Шандала, В.П. Широбоков,

I.I.Швайко, O.A. Шевченко, 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник "Коммунальная гигиена " впервые издан в 2003 году на украинском языке по инициативе академика Национальной академии наук, Академии медицинских наук, Академии педагоги­ческих наук Украины, академика Российской академии медицин­ских наук Евгения Игнатьевича Гончарука, заведующего кафед­рой коммунальной гигиены и экологии человека Национального медицинского университета имени A.A. Богомольца.

Е.И. Гончаруком отредактирован перевод учебника на рус­ский язык. Его авторы продолжают и развивают традиции, за­ложенные А. Н. Марзеевым, П.И. Баранником, Р.Д. Габовичем, В.М. Жаботинским, Д.Н. Калюжным, H.H. Квитницкой, Х.А. За-рывайской, В.З. Мартынюком, H.H. Путилиной, Н.Я. Янышевой, З.Г. Френкелем, А.Н. Сысиным, H.H. Литвиновым, В.А. Ряза­новым, H.H. Хлебниковым, Г.И. Сидоренко, Ф.Г. Кротковым, С.Н. Черкинским, К.И. Акуловым, К.А. Буштуевой, Г.Н. Красов-ским, Ю.Д. Губернским и другими видными учеными-гигиенис­тами. В предлагаемом учебнике, написанном отечественными авторами при участии ведущих ученых-гигиенистов России, не только освещены классические положения, но и учтены новей­шие достижения мировой гигиенической науки. В частности, на современном уровне изложены данные относительно влияния па организм человека природных и антропогенных факторов внеш­ней и окружающей среды. Механизм их действия раскрыт на всех уровнях организации живой материи: популяционном, орга-низменном, органно-тканевом, клеточном, субклеточном и мо-лекулярно-генетическом.

Приведены новые достижения в области теории, методо­логии, в принципиальных схемах гигиенического нормирования

ПРЕДИСЛОВИЕ

содержания вредных и опасных факторов во всех составных био­сферы (атмосфере, гидросфере, литосфере). Особенности ги­гиенического нормирования изложены с учетом изолированного, комбинированного, комплексного и сочетанного действий всех факторов, а также возможных отдаленных последствий: кан­церогенного, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотокси-ческого, нейротоксического и т. д., чего не было в предыдущих изданиях.

Освещены современные методологические и методические подходы к изучению здоровья населения по четырем основным группам показателей: демографическим (рождаемости, смерт­ности, естественного прироста населения и др.), физического развития, заболеваемости и инвалидности.

Описаны особенности проведения предупредительного и те­кущего санитарного надзора за основными объектами комму­нальной гигиены. Изложена система профилактических меро­приятий, направленных на сохранение, укрепление здоровья лю­дей и улучшение условий их жизни.

В традиционных для учебника по коммунальной гигиене вось­ми разделах рассмотрено действие основных законов гигиены¹. Охарактеризована экологическая ситуация, которая сложилась в Украине, в частности под влиянием аварии на Чернобыльской атомной электростанции.

Приведены законодательные и нормативно-методические документы по вопросам охраны здоровья населения, окружаю­щей среды. Учебник предназначен для базовой подготовки вра­чей педиатрической, лечебной, медико-профилактической спе­циальности на медицинских факультетах высших медицинских учебных заведений, а также подготовки врачей-интернов и пе­реподготовки практических врачей медико-профилактического профиля в высших медицинских заведениях последипломного об­разования. Учебник окажется полезным в повседневной работе врачей-профилактиков, санитарных врачей.

Авторы будут признательны за критические замечания и конструктивные предложения, направленные на улучшение со­держания книги.

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука.— 2-е изд., перераб. и доп.— К.: Вища шк., 2000.— 652 с.

ВВЕДЕНИЕ

В исторически сложившейся совокупности отдельных дисциплин есть отрасли фундаментальных наук, таких, как математика, физика, химия, био­логия и др. В каждой области есть отдельные дисциплины со специфическим объектом изучения. Например, в такой фундаментальной области, как биоло­гия, есть специфические дисциплины: ботаника, зоология, экология, гидробио­логия, почвоведение, медицина и др.

Медицина, берущая начало с биологии, изучает человека как особый вид организмов в биосфере, названный Homo sapiens (человек разумный). Однако человек является не только биологическим существом. Специфическими приз­наками человека, выделяющими его в мире живой материи, являются высокое развитие головного мозга, наличие разума, сознания, воли, словесное обще­ние, способность к созданию орудий труда и использование их в целях преоб­разования природы. Кроме того, человеку присущи наиболее высокое разви­тие психики, политическая, социально-экономическая и иные формы обще­ственной жизни. Он единственный среди живых существ владеет культурой и способен создавать духовные ценности. Таким образом, человек является не только биологическим, но и социальным, так называемым биосоциальным, видом, который, будучи неотъемлемой частью биосферы, вступает в специфи­ческие взаимоотношения не только с тремя ее составляющими (атмосферой, гидросферой и литосферой), но и с человеческим сообществом.

Термин "биосфера" впервые применил в 1875 г. австрийский ученый Э. Зюс во время исследования альпийских лесов. Однако учение о биосфере создал первый президент Академии наук Украины, всемирно известный ученый-гео­химик, академик В.И. Вернадский, который в 1926 г. в Париже выступил с лек­цией "La biosphera". Понятие "биосфера" происходит от греческих слов bios — жизнь и sphaira — шар. В.И. Вернадский выделил три составляющие биосфе­ры, где есть либо отмечались ранее проявления жизни тех или иных организ­мов. Каждая составляющая биосферы имеет живую часть (биота) и неживую (биокоста). К составляющим биосферы относятся нижняя часть атмосферы (тропосфера), расположенная на высоте 7—8 км над полюсами и 16—18 км — над экватором от поверхности планеты Земля; гидросфера — глубиной 11 022 м; а также часть литосферы — до 2—3 км вглубь недр¹. Биосферу еще называют витасферой, т. е. живой оболочкой пребывающего в вечном дви­жении нашего благословенного естественного спутника, именуемого Землей.

Наумов Н.П. Экология животных. — М., 1963. — 619 с.

ВВЕДЕНИЕ

Таким образом, жизнь возможна лишь в биосфере. За ее пределами проявле­ния жизни современной наукой не установлены.

Еще в 1926 г. В.И. Вернадский предвидел, что человек как уникальный вид живой материи, благодаря разуму, труду, целенаправленной преобразую­щей деятельности, выйдет за пределы биосферы. Поэтому он ввел такое поня­тие, как сфера разума, или ноосфера.

Предвидения нашего гениального соотечественника сбылись. Благодаря научно-техническому прогрессу человек вышел за биосферу, т. е. живую обо­лочку, в которой могут обитать живые организмы.

Заниматься человеком и изучать его здоровье (проводить диагностику, лече­ние и профилактику заболеваний) в процессе его взаимоотношений с биосферой и социально-экономическими условиями может только такая отрасль биологии, как медицина. "Медицина представляет собой систему научных знаний и прак­тической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здо­ровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека"¹.

Специфическим объектом изучения медицины является здоровый и боль­ной человек с такими его общими философскими понятиями, как популяцион-ное и индивидуальное здоровье² с многочисленными показателями его состоя­ния и болезнь с многочисленными проявлениями заболеваний отдельного че­ловека (заболевание).

Медицина состоит из двух частей, которые находятся в органическом еди­нстве и дополняют друг друга, — медицины лечебной и медицины профилак­тической, или гигиены.

Гигиена названа в честь богини Гигиеи. История возникновения этого наз­вания связана с древнегреческой легендой об Асклепии (Эскулапе) — сыне бо­га солнца Аполлона. Асклепии родился слабым и больным. Отец решил, что жить он должен в солнечной долине в окружении врачей. Они-то и вылечили его от всех недугов. Окрепши духом и телом, Асклепии и сам начал исцелять жителей долины. Ему помогали две дочери — Гигиея и Панакея. Поскольку Гигиея, согласно верованиям древних греков, была богиней здоровья и стре­милась прежде всего предупредить развитие заболеваний, ее именем и была названа наука гигиена.

В.И. Даль в 1863 г. определил гигиену как "искусство или знания беречь здоровье, охранять его от вреда"³. По определению В.И. Даля, специалистом, который владеет искусством сохранения здоровья практически здоровых лю­дей, является врач-профилактик, врач-гигиенист, или санитарный врач.

В учебнике⁴ гигиена определена как наука, которая изучает закономер­ности влияния (положительного и отрицательного) факторов внешней и окру-

¹ БМЭ. — 3-е изд. — М., 1978. — Т. 8. — С. 356.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополу­чия, а не только отсутствие заболеваний или физических дефектов.

³ Даль В.И. Толковый словарь. — Т. 1. — "А-3". — М, 1989. — 669 с. ^к

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука. — 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Виша шк., 2000. — 652 с.

ВВЕДЕНИЕ

жающей среды на здоровье людей, а также физиологической, бытовой и про­изводственной деятельности людей на окружающую среду.

В 20—30-е годы минувшего столетия вследствие резкого обострения эпи­демической ситуации в результате первой мировой и гражданской войн, ин­тенсивного развития промышленного и сельскохозяйственного производства, химизации сельского хозяйства гигиена дифференцировалась на отдельные дисциплины. Объективно процесс дифференциации, характеризующий диале­ктическое развитие каждой науки, обусловил выделение из гигиены таких дис­циплин, как микробиология, профессиональная гигиена¹, социальная гигиена, эпидемиология, коммунальная гигиена, школьная гигиена², гигиена питания.

В Национальном медицинском университете имени A.A. Богомольца (быв­шем Киевском медицинском институте) были организованы соответствующие кафедры: микробиологии — в 1918 г., профессиональной гигиены — в 1923 г., социальной гигиены — в 1924 г., эпидемиологии — в 1932 г., коммунальной гигиены³, школьной гигиены и гигиены питания — в 1935 г., а санитарно-ги­гиенический факультет был организован в 1931 г.

Со временем из гигиены выделились также такие дисциплины, как парази­тология, вирусология, радиационная, морская, космическая гигиена и другие дисциплины.

Особое место среди гигиенических дисциплин занимает коммунальная ги­гиена, так как она определяет требования к выбору и отведению земельных уча­стков для строительства жилья и объектов различного предназначения (детских учреждений, промышленных предприятий, предприятий общественного пита­ния, торговли и т. п.), решает вопросы их оптимального санитарного благоустрой­ства (водоснабжения, водоотведения, санитарной очистки, теплоснабжения, отопления, вентиляции), обосновывает мероприятия по охране атмосферного воздуха, водоемов, почвы от загрязнения, устанавливает размеры санитарно-защитных зон. Эти требования используют в дальнейшем другие гигиеничес­кие дисциплины (гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков).

Еще одним доказательством того, что коммунальная гигиена занимает ве­дущее место среди гигиенических дисциплин, является то, что эта дисциплина определяет гигиенические требования к обустройству и содержанию жилых до­мов, общественных сооружений, производственных помещений, других объек­тов, где человек проводит большую часть жизни. Кроме того, коммунальная гигиена устанавливает требования к планировке, застройке и содержанию на­селенных пунктов как таковых (мегаполисов, городов, поселков городского типа, сельских населенных пунктов), в которых осуществляется хозяйствен­но-бытовая и производственная деятельность человека.

С учетом этого академик А.Н. Марзеев в первом издании учебника "Ком­мунальная гигиена", написанном им вместе с группой соавторов в 1951 г., дал

Отвечает современной гигиене труда.

Отвечает современной гигиене детей и подростков.

З.Г. Френкель основал первую кафедру коммунальной гигиены в 1922 г. в Институте усовершенствования врачей в Ленинграде (теперь Санкт-Петербург).

ВВЕДЕНИЕ

краткое, но емкое понятие коммунальной гигиены — "гигиена населенных мест" (от фр. communis — жилище, поселение, населенный пункт и греч. hygieinos — приносящий здоровье).

Сегодня значение коммунальной гигиены в комплексе гигиенических дис­циплин еще более расширилось. В современных условиях на здоровье челове­ка влияет комплекс социальных, природных и техногенных факторов не толь­ко в городах, поселках городского типа, сельских населенных пунктах, но и в космическом пространстве, под водой, в глубоких слоях литосферы, где че­ловек пребывает длительное время в замкнутых системах (космических стан­циях, подводных лодках, подземных шахтах). Возникла также потребность в профилактике отрицательных последствий для здоровья населения использо­вания пестицидов, минеральных макро- и микроудобрений, регуляторов рос­та растений, структурообразователей почв, промышленных выбросов. Возник­ли новые вредные и опасные факторы окружающей среды техногенного про­исхождения (такие, как электромагнитные поля различного диапазона частот, лазерное, ионизирующее излучения), новые классы экзогенных химических веществ, продукты биотехнологического синтеза и генной инженерии и т. п. Заострилась проблема их комбинированного, комплексного и сочетанного действия и возможных отдаленных последствий (канцерогенного, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотоксического, нейротоксического и др.¹) для здо­ровья населения вследствие загрязнения биосферы.

Коммунальная гигиена на молекулярно-генетическом уровне с использо­ванием наиболее чувствительных показателей изучает закономерности поло­жительного и отрицательного влияния на здоровье населения всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических усло­вий, формирующихся в местах проживания людей. В то же время она изучает закономерности влияния физиологической, бытовой и производственной дея­тельности человека и общества на окружающую среду. На основании установ­ленных закономерностей коммунальная гигиена научно обосновывает меро­приятия по устранению или уменьшению до безопасного уровня влияния от­рицательно действующих факторов и широкому оптимальному для здоровья населения использованию положительно действующих факторов окружающей среды. Для обоснования оздоровительных и профилактических мероприятий коммунальная гигиена использует другие науки: нормальную и патологичес­кую физиологию, токсикологию, микробиологию, эпидемиологию, гидробио­логию, геологию, гидрогеологию и др.

Благодаря фундаментальному изучению токсических свойств, сенсиби­лизирующей, канцерогенной, мутагенной активности и других отдаленных эффектов действия коммунальная гигиена научно обосновывает безопасные уровни вредных факторов и наиболее оптимальные уровни положительно дей­ствующих факторов в основных составляющих биосферы (гидросфере, атмо­сфере, почве). Среди них предельно допустимые концентрации (ПДК) и ориен-

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука. — 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Вища шк., 2000. — С. 399.

ВВЕДЕНИЕ

тировочно допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водоемов, максимальные разовые и среднесуточные ПДК и ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) атмосферных загрязнений, ПДК и ориентировоч­но допустимые концентрации (ОДК) экзогенных химических веществ в почве, предельно допустимые уровни (ПДУ) воздействия физических факторов.

Коммунальная гигиена разрабатывает и внедряет в практическое здраво­охранение методические рекомендации, санитарные нормы и правила, инструк­ции, стандарты, другие нормативно-методические и законодательные доку­менты по профилактическим мероприятиям с целью сохранения и укрепления здоровья населения и формирования благоприятных условий жизни в населен­ных местах и за их пределами.

Гигиенические нормативы и регламенты, санитарные нормы и правила, разработанные коммунальной гигиеной, используют в других гигиенических дисциплинах. Так, в гигиене питания при санитарном обследовании предприя­тий пищевой промышленности и общественного питания обязательно оцени­вают организацию водоснабжения и качество подаваемой питьевой воды; при оценке качества продуктов питания учитывают санитарное состояние почвы, на которой выращивали сельскохозяйственные растения. В гигиене детей и под­ростков при оценке условий воспитания и обучения обязательно учитывают гигиенические требования к внутренней планировке зданий школ и детских дошкольных учреждений, к инсоляции, вентиляции, естественному и искусст­венному освещению помещений, их водоснабжению и водоотведению. В гигие­не труда организация санитарно-защитных зон промышленных предприятий, решение вопросов об организации пыле- и газоочистки выбросов в атмосфе­ру невозможны без научно обоснованных ПДК вредных веществ в атмосфере. Эти примеры свидетельствуют о том, что коммунальная гигиена является ос­новной, стержневой гигиенической дисциплиной и создает для врачей и уче­ных, а также специалистов других отраслей предпосылки для успешного про­ведения профилактических мероприятий.

Коммунальная гигиена как фундаментальная гигиеническая наука является научной основой практической деятельности органов санитарно-эпидемиоло­гической службы, которые в ходе текущего и предупредительного санитарно­го надзора контролируют проведение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения в местах его проживания.

Исходя из вышеизложенного, можно дать следующее современное опре­деление коммунальной гигиены как стержневой, основной гигиенической дис­циплины:

"Коммунальная гигиена является самостоятельной отраслью гигие­нической науки, которая изучает закономерности положительного и отри­цательного влияния всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических условий на здоровье населения, про­живающего в населенных пунктах или автономных замкнутых простран­ствах (космических кораблях, подводных лодках), а также закономернос­ти влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности человека и общества на окружающую среду с целью сохранения и укреп-

ВВЕДЕНИЕ

ления здоровья населения и создания наиболее благоприятных санитар­ных условий проживания".

Внедрением научных разработок коммунальной гигиены в практику зани­мается врач по коммунальной гигиене, который обладает глубокими знаниями не только медицинских дисциплин, необходимых врачу лечебного профиля, но также основ геологии, почвоведения, гидрогеологии, гидробиологии, сани­тарной техники, юриспруденции. При отсутствии знаний в области этих смеж­ных дисциплин врач по коммунальной гигиене не может выполнять возложен­ные на него обязанности по охране здоровья здоровых людей. Такой врач, яв­ляющийся специалистом широкого профиля, называется санитарным врачом. А по определению В.И. Даля санитарный врач это врач, овладевший искус­ством охранять здоровье здоровых людей.

К сожалению, часть населения на бытовом уровне, некоторые государ­ственные служащие и даже ученые смешивают понятия "санитарный врач" и "санитар", нередко гигиену в целом и коммунальную гигиену в частности отождествляют с так называемой туалетной санитарией или элементарными санитарно-профилактическими мероприятиями (борьба с завшивленностью, мытье рук перед едой, соблюдение чистоты в помещении и др.).

Чтобы избежать этого ошибочного восприятия, в последние десятилетия санитарного врача называют врачом-гигиенистом или врачом-профилактиком, а некоторые гигиенические институты и кафедры изменили названия. Так, Инс­титут общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Марзеева переименован в Инс­титут гигиены и медицинской экологии им. А.Н. Марзеева АМН Украины; Инс­титут общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина Российской АМН — в Институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Российской АМН. Кафедра коммунальной гигиены Национального медицин­ского университета им. A.A. Богомольца названа кафедрой коммунальной ги­гиены и экологии человека и др. На наш взгляд, справедливым было бы возв­ратить классические названия таким институтам и кафедрам.

Возникли также попытки заменить термин "гигиеническая наука" в целом и "коммунальная гигиена" в частности такими терминами и понятиями, как "валеология", "санология", "экогигиена", "экология человека", "медицинская экология" и т. д.

Что касается валеологии, то мы считаем, что этот термин определяет ис­кусственно созданную дисциплину, которая механически объединяет физиче­ское и половое воспитание с вопросами анатомии и физиологии человека, лич­ной гигиены, гигиены детей и подростков.

Санология, по определению академика Ю.П. Лисицына, представляет со­бой теорию и практику охраны, укрепления и воспроизведения здоровья. Эко­гигиена (по определению Н.В. Лазарева, геогигиена) изучает здоровье людей планеты, разрабатывает средства его сохранения и укрепления.

Таким образом, каждая из указанных выше дисциплин имеет тот же объект изучения и ставит такую же цель, которую со времени возникновения ставила гигиена, в частности коммунальная. Все они решают общие с коммунальной ги­гиеной задачи и используют разработанные ею законы, методы и методики, т. е. являются синонимами понятия "гигиена", в частности "коммунальная гигиена".

ВВЕДЕНИЕ

Говоря об экологии человека и медицинской экологии, следует отметить, что эти научные дисциплины изучают только часть проблем, которыми зани­мается коммунальная гигиена. С целью размежевания этих понятий необходи­мо рассмотреть их взаимоотношения более детально.

Термин "экология" (от греч. ecos или oikos — жилище, среда и logos — наука) предложил немецкий зоолог-эволюционист Э. Геккель в 1866 г. В книге "Всеобщая морфология организмов" он рассматривал экологию как биоло­гическую науку о взаимоотношениях растительных и животных организ­мов, образуемых ими сообществ между собой и окружающей средой. Заслу­га Э. Геккеля состоит в том, что он выделил экологию как самостоятельную отрасль биологической науки и рассмотрел взаимоотношения живого и нежи­вого мира на видовом уровне.

Известный ученый-эколог академик Н.П. Наумов в книге "Экология жи­вотных" (1963) указывал, что "взаимодействие организмов со средой изучает­ся каждой биологической наукой в своей отрасли". Например, ботаника ис­следует это взаимодействие среди растительного, зоология — среди животно­го мира. Гидробиология прослеживает взаимодействие живых существ и воды и др. Н.П. Наумов подчеркивал также, что "экология имеет дело только с той стороной взаимодействия организма и среды, которая обусловливает размно­жение и выживание организмов, структуру и динамику создаваемых ими по­пуляций, отдельных видов и, наконец, структуру и динамику ассоциаций раз­ных видов". То есть, по Н.П. Наумову, экология как биологическая наука занимается изучением вопросов взаимодействия с окружающей средой всех представителей растительного и животного мира, однако она не изучает здо­ровья человека. Действительно, экологи не изучают фундаментальные меди­цинские науки — анатомию человека, физиологию человека, гистологию че­ловека, биохимию человека, медицинскую фармакологию, терапию, хирургию, акушерство и гинекологию, а также другие клинические дисциплины. Не по­лучают также знаний по медико-профилактическим дисциплинам: общей ги­гиене, коммунальной, радиационной, военной гигиене, гигиене труда, гигиене питания, гигиене детей и подростков, медицинской микробиологии, медицин­ской вирусологии, медицинской эпидемиологии, инфекционным болезням, со­циальной гигиене и организации здравоохранения. Поэтому экологи не в пра­ве профессионально заниматься здоровьем и заболеваниями людей, диагнос­тикой этих заболеваний и лечением, а также не имеют на это юридического права¹.

Не имеют права заниматься здоровьем людей также колдуны, целители, экстрасенсы, дру­гие "специалисты" без соответствующего медицинского образования. Лица же, которые стремят­ся заниматься целительством, обязаны получить высшее медицинское образование в области нетрадиционных методов диагностики и лечения (иридодиагностика, мануальная терапия, фи­тотерапия, гомеопатия и т. п.) в институтах народной медицины. В Уголовном кодексе Украины (статья 138: Незаконная лечебная деятельность^казано, что "занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим соответствующего медицин­ского образования, если это привело к тяжелым последствиям для больного, карается исправи­тельными работами на срок до двух лет или ограничением свободы на срок до трех лет, или ли­шением свободы на срок до трех лет".

ВВЕДЕНИЕ

В то же время врачи по коммунальной гигиене, которые имеют не только фундаментальную медицинскую клиническую, гигиеническую подготовку, но также изучают экологию как отрасль биологической науки, могут использо­вать достижения экологии для решения научных и практических задач.

Так, разрабатывая гигиенические нормативы содержания опасных и вред­ных токсических веществ в объектах окружающей среды, ученые-гигиенисты учитывают возможное их влияние на экологические системы (растения и жи­вотные, вода, почва и т. п.). Примером этого является то, что предельно допус­тимые концентрации химических веществ разрабатывают не только для атмо­сферного воздуха населенных пунктов, почвы, водоемов, используемых для хозяйственно-питьевых и коммунально-бытовых нужд, но и для водоемов рыбо-хозяйственного предназначения. С целью предотвращения загрязнения почвы, поверхностных и подземных источников водоснабжения и охраны экологиче­ских систем от вредных отходов, образующихся вследствие хозяйственной и производственной деятельности человека, ученые-гигиенисты разрабатывают и внедряют экологически безопасные биотехнологии обезвреживания таких от­ходов с использованием генетически модифицированных микроорганизмов и др.

Таким образом, гигиена вообще и коммунальная гигиена в частности явля­ется значительно более глубоким и широким понятием, чем экология человека и медицинская экология.

Основными разделами коммунальной гигиены являются:

1. Гигиена воды и водоснабжения населенных мест. В этом разделе науч­но обосновываются гигиенические нормативы качества воды для хозяйствен­но-питьевого водоснабжения, обеспечивающего население безопасной в эпи­демическом отношении, безвредной по химическому составу и благоприят­ной по органолептическим свойствам водой, а также устанавливается норма хозяйственно-питьевого водоснабжения в населенном пункте для обеспечения основных гигиенических функций воды. Рассматриваются вопросы о выборе наилучших источников водоснабжения, удовлетворяющих потребность насе­ления в доброкачественной питьевой воде. Приведены методы обработки во­ды и обоснован выбор оптимальных, принципиальных схем водоснабжения населенных пунктов и отдельных объектов для обеспечения населения доста­точным количеством доброкачественной питьевой воды. Определены гигие­нические требования, которые следует выполнять при размещении оборудова­ния и в процессе эксплуатации водопроводных сооружений и сетей для обес­печения качественной питьевой водой.

2. Санитарная охрана водных объектов. Научно обосновывает качество воды водных объектов с целью их использования в качестве источников цент­рализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения или для рекреационных целей. Изучает источники загрязнения водных объектов и их опасность для здоровья людей. Обосновывает ПДК химических и биологических загрязните­лей в водных объектах, определяет условия сброса сточных вод в водные объек­ты в каждом конкретном случае для обеспечения надлежащего качества во­ды. Научно обосновывает принципиальные схемы канализования населенных пунктов и отдельно расположенных объектов. Определяет основные параметры

ВВЕДЕНИЕ

работы очистных канализационных сооружений, обеспечивающих высокоэф­фективную очистку сточных вод от органических, биолргических и химичес­ких загрязнений. Принимает участие в создании новых очистных сооружений. Обосновывает гигиенические требования к размещению оборудования и экс­плуатации очистных канализационных сооружений и сетей для обеспечения надлежащей эффективности очистки сточных вод.

3. Санитарная охрана почвы и очистка населенных мест. Этот раздел изучает источники и условия загрязнения почвы химическими и биологичес­кими веществами. Научно обосновывает предельно допустимые концентрации экзогенных химических веществ (ИДК ЭХВ) в почве, исследует миграцию за­грязнений в приземный слой атмосферы, накопления вредных веществ в про­дуктах растительного происхождения. Обосновывает санитарные требования к очистке населенных пунктов для создания в них здоровых условий жизни.

4. Санитарная охрана атмосферного воздуха. Изучает источники загряз­нения атмосферы и условия, влияющие на интенсивность и дальность распрост­ранения атмосферных загрязнений. Научно обосновывает концентрации атмо­сферных загрязнений, которые являются безвредными для здоровья населения и не нарушают санитарно-бытовых условий проживания (предельно допусти­мые максимально разовые ПДК_{М р} и среднесуточные концентрации — ПДК_СС). Обосновывает гигиенические требования к размещению и эксплуатации народ­нохозяйственных объектов, которые являются источниками загрязнения атмо­сферы, для предупреждения появления в воздухе селитебных территорий кон­центраций атмосферных загрязнений, превышающих гигиенические нормативы.

5. Гигиеническое значение физических факторов в условиях населенных мест. Изучает влияние на здоровье и условия жизни населения таких физических факторов, как шум, вибрация, электромагнитные поля и т. д. Научно обосно­вывает ПДУ и другие мероприятия по предупреждению неблагоприятного воз­действия физических факторов на здоровье и проживание населения в усло­виях населенных пунктов.

6. Гигиена жилых и общественных зданий и сооружений. Изучает, какие условия внутренней среды зданий и сооружений жилищно-гражданского пред­назначения для человека являются оптимальными, какое значение имеют архи­тектурно-планировочные решения, инженерное оборудование, оформление и организация режима их эксплуатации для обеспечения гигиенических условий внутренней среды помещений.

7. Гигиена планировки населенных мест. Рассматривает оздоровительное значение природно-климатических условий и их роль в формировании бла­гоприятных условий для проживания населения. Определяет, как следует их учитывать при планировке населенных пунктов, выборе территории под на­селенные пункты, функциональном зонировании и др. Научно обосновывает градостроительные мероприятия по использованию благоприятных природных факторов и уменьшения до безопасного уровня возможного неблагоприятного влияния некоторых из них. Устанавливает гигиенические требования к градо­строительству вследствие возможного неблагоприятного влияния на условия жиз­ни и здоровье населения комплекса антропогенных факторов окружающей среды.

ВВЕДЕНИЕ

8. Здоровье населения как интегральный критерий оценки состояния окру­жающей среды. Определяет методологические и методические подходы к из­учению влияния факторов внешней и окружающей среды на здоровье населе­ния в условиях населенных мест с применением математического аппарата и электронно-вычислительной техники. Научно обосновывает и планирует оздо­ровительные мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения в населенных пунктах на индивидуальном, коллективном и популяционном уровнях.

Связь коммунальной гигиены с другими научными дисциплинами представлена на схеме 1.

Таким образом, коммунальная гигиена своим объектом, предметом, зада­чами и методами исследования связана с общетеоретическими, общемедицин­скими, лечебными, профилактическими дисциплинами, с немедицинскими дисциплинами, а также со многими научными направлениями и науками, ко­торые на протяжении последних десятилетий выделились в самостоятельные отрасли.

Знание фундаментальных дисциплин (физики, химии, биологии, матема­тики, статистики) необходимы специалисту по коммунальной гигиене для иде­нтификации качественной и количественной характеристики природных и ан­тропогенных физических, химических и биологических факторов окружающей среды. Состояние окружающей среды врач-гигиенист оценивает по результа­там собственных инструментально-лабораторных исследований, данных Ми­нистерства экологии и природных ресурсов Украины, Государственного коми­тета водного хозяйства, Государственного комитета рыбного хозяйства, Коми­тета по гидрометеорологии, Комитета по геологии и т. п.

Коммунальная гигиена связана с социально-экономическими науками (со­циологией, политической экономией, философией и др.), поскольку на здоро­вье человека, наряду с природными и антропогенными факторами влияет со­циальное устройство общества, т. е. социальные условия.

К общемедицинским дисциплинам, без знания которых невозможно под­
готовить высококвалифицированного врача по коммунальной гигиене, отно­
сятся анатомия, физиология, патологическая анатомия, патологическая физио­
логия, фармакология, иммунология, рентгенорадиология человека и др. Имен­
но эти научные дисциплины формируют представления врача-профилактика
о механизмах вредного воздействия опасных факторов окружающей среды и
дает возможность научно обосновывать и применять средства патогенетичес­
кой профилактики. ^

Если говорить о клинических дисциплинах, то коммунальная гигиена тесно связана, главным образом, с инфекционными болезнями, хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией, анестезиологией, психиатрией и др. В коммунальной гигиене широко используют клинические методики при про­ведении эпидемиологических исследований по определению влияния факто­ров окружающей среды на здоровье населения.

Среди профилактических дисциплин, прежде всего, следует выделить те, с которыми непосредственно связана коммунальная гигиена: эпидемиологию,

микробиологию, социальную гигиену (социальную медицину) и организацию здравоохранения. Что касается профильных гигиенических дисциплин, то ком­мунальная гигиена тесно связана с каждой из них (см. схему 1).

Коммунальная гигиена связана со многими немедицинскими дисципли­нами. Среди них следует выделить санитарную технику, архитектуру, другие технические дисциплины, гидрогеологию, гидробиологию, почвоведение, кли­матологию, метеорологию, агрохимию, радиологию и др. Эта связь обусловлена тем, что с целью проведения оздоровительных мероприятий в области комму­нальной гигиены создаются те или иные технические сооружения (водопро­вод, канализация, жилища, объекты культурно-бытового обслуживания насе­ления, в частности кинотеатры, театры, библиотеки, спортивные сооружения,

ВВЕДЕНИЕ

парикмахерские, бани и др.). Поэтому врач по коммунальной гигиене обязан понимать устройство и правила содержания этих сооружений, уметь давать гигиеническое заключение по проектам этих сооружений и знать, как прове­рить гигиеническую эффективность их работы.

Наконец, коммунальная гигиена тесно связана с такими новыми научны­ми дисциплинами и направлениями, как информатика, космическая биология, медицина и гигиена, экотоксикология и экоонкология, молекулярная биология, генная инженерия. Следовательно, современный врач по коммунальной гигиене не может работать эффективно, если он не владеет персональным компьюте­ром и не пользуется сетью Интернет, другими информационными источниками. Врачи-профилактики по коммунальной гигиене не могут владеть тонкостями работы других специалистов (инженеров, сантехников, архитекторов, геоло­гов, гидрогеологов, метеорологов, экологов, агрохимиков, агрономов и др.), но, не понимая основ смежных дисциплин, с которыми они встречаются в про­цессе повседневной деятельности, они не смогут выполнить профессиональ­ный долг — сохранить и укрепить здоровье населения.

Успех деятельности врача-профилактика по коммунальной гигиене в зна­чительной мере зависит также от его личных качеств, умения контактировать с подконтрольными и другими лицами, использовать правильный стиль диа­лога и других форм общения, т. е. от его психологических способностей и на­выков индивидуального подхода к каждому человеку, руководителям разных уровней (от местного до государственного), умения переубеждать их. Важно научить руководителя охранять здоровье человека, сделать его своим едино­мышленником.

Профессиональная деятельность современного врача-профилактика по ком­мунальной гигиене характеризуется рядом деонтологических особенностей. Во-первых, если в деонтологическом плане объектами профессиональной дея­тельности врача-лечебника является больной человек, его родственники, близ­кие, коллеги по работе, то деонтологические контакты врача-профилактика значительно более сложные и широкие. В процессе научного обоснования, внедрения и осуществления контроля за профилактическими мероприятиями он ежедневно общается с широким кругом должностных лиц: руководителями предприятий разных форм собственности, социально-бытового обслуживания населения, лечебно-профилактических учреждений, представителями зако­нодательной и исполнительной власти, работниками государственной адми­нистрации района, города, области, страны, предпринимателями, различными контингентами и группами населения.

Во-вторых, если общение врача-лечебника с больным происходит по ини­циативе последнего вследствие его заболевания, ухудшения состояния здоро­вья, то в профессиональной деятельности врача-профилактика по коммуналь­ной гигиене деловой контакт возникает, как правило, по инициативе врача. При этом он часто наталкивается на психологическое сопротивление и даже противодействие со стороны должностных лиц, предпринимателей. Отстаи­вая интересы государства, региона, города, коллектива предприятия, врач-про-филактик по коммунальной гигиене часто вынужден вступать в конфликты,

ВВЕДЕНИЕ

обусловленные не характерологическими особенностями контактирующих лиц, а интересами дела.

Чтобы успешно выполнять обязанности, врач-профилактик по коммуналь­ной гигиене должен быть высокообразованным. Иметь не только общую ме­дицинскую подготовку, но и широкое гигиеническое и социальное мировоз­зрение, базирующееся на всесторонних знаниях смежных немедицинских дис­циплин. Врач-профилактик должен быть сознательным гражданином, прин­ципиальным, настойчивым, мужественным, исключительно ответственным работником. Знать законы, пропагандировать здоровый образ жизни, владеть ораторским искусством, быть дипломатом, проводить санитарно-просвети-тельную работу среди населения. Без санитарного просвещения населения и, в частности, санитарной грамотности руководителей государства здравоохра­нение в стране не может быть эффективным. Решать такие задачи может только специалист профилактической медицины. Вот почему санитарного врача име­нуют Главным государственным врачом района, города, области, страны.

П7

ИСТОРИЯ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ

Коммунальная гигиена как самостоятельная отрасль гигиенической науки, основа практической деятельности учреждений санитарно-эпидемиологичес­кой службы, предмет преподавания юридически является сравнительно моло­дой дисциплиной. Вместе с тем, можно утверждать, что ее появление связано с рождением первого человека на земле, первого жилища, поселения. Она воз­никла и развивалась, исходя из непосредственных нужд практической жизни и свойственного человеку стремления к самосохранению.

История становления коммунальной гигиены тесно связана с общим про­цессом экономического, политического, социального и культурного развития континентов, отдельных государств и планеты в целом.

Более двух тысяч лет тому назад великий врач Гиппократ (около 460— 370 гг. до н. э.) не только охарактеризовал влияние климата, воды, рельефа и периодов года на здоровье жителей разных местностей, но и дал сравнитель­ное антропологическое описание народов, проживавших на европейском, ази­атском и африканском побережьях Средиземного моря. В его научных трудах содержатся многочисленные доказательства того, что факторы окружающей среды, образ жизни оказывают определяющее влияние на формирование телес­ных (конституция) и духовных (темперамент) свойств человека. Гиппократа считают основоположником не только лечебной, но и профилактической ме­дицины.

В древности многие народы, особенно греки и римляне, осуществляли опре­деленные санитарные мероприятия, придерживались правил и предписаний, направленных на предупреждение заболеваний, особенно заразных, а также на охрану и укрепление здоровья. В Древней Греции уже осуществлялся санитар­ный надзор за размещением и строительством инженерно-технических соору­жений.

На первых этапах развития гигиеническая наука формировалась крайне медленно. Мероприятия по оздоровлению условий жизни, быта жителей, бла­гоустройству населенных мест разрабатывались и воплощались в жизнь в те­чение длительного времени. Вследствие этого в период Средневековья и почти до конца XIX ст. во всех европейских странах, в том числе и в Украине, отме­чали высокую заболеваемость, смертность, массовые эпидемии. Лишь после появления холеры в годы промышленного развития Европы, в 30—40-е годы XIX ст. общество заинтересовалось вопросами санитарного благоустройства го­родов. Именно в этот период, как отмечал Ф.Ф. Эрисман, в Англии были нача­та большая работа по водоснабжению и канализации населенных мест. В пуб-

ликациях выдающихся гигиенистов Запада (Паркса, Петтенкофера, Флюгге, Рубнера и других) нашли отображение вопросы, ставшие со временем основой коммунальной гигиены.

В частности, известному ученому Максу Петтенкоферу (1818—1901), вра­чу по образованию, ученику известного химика Ю. Либиха, с 1865 г. — про­фессору созданной им первой кафедры гигиены в Мюнхенском университете, с 1879 г. — руководителю организованного по его проекту гигиенического ин­ститута, принадлежит высказывание, что гигиене не достаточно знаний только о физиологии человека. Для развития этой науки нужны знания физиологии окружающей среды, поскольку от этого зависит состояние здоровья, а также знание свойств воздуха, воды, почвы, жилища, одежды и др. Основная заслуга М. Петтенкофера — разработка и внедрение в гигиену объективных (химичес­ких, физических) методов исследования факторов окружающей среды с целью их гигиенической оценки. Научные труды ученого, его роль в реорганизации преподавания гигиены, создании научной школы справедливо дают право наз­вать его основоположником современной научной гигиены. Недаром в статье, посвященной памяти М. Петтенкофера, Ф.Ф. Эрисман писал: "Петтенкофер с полным правом может быть назван отцом экспериментальной гигиены".

Много внимания вопросам коммунальной гигиены уделяли ученые-гигие­нисты в России — А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман.

Алексей Петрович Доброславин (1842—1889) в 1865 г. окончил Петербург­скую медико-хирургическую академию, был в ней ординатором терапевтичес­кой клиники. После защиты диссертации находился в зарубежной команди­ровке (два года работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта) с целью подготовки к профессорскому званию по гигиене. После возвращения из-за границы возглавил (1871) первую в России кафедру гигиены Петербургской

медико-хирургической академии. Большое значе­ние ученый придавал внедрению в практику ги­гиены лабораторных методов исследования, орга­низовал химико-аналитическую гигиеническую лабораторию (впоследствии на базе этой лабора­тории был создан санитарно-гигиенический науч­но-исследовательский институт). Ему принадле­жит двухтомник "Гигиена. Курс общественного здоровья" (1882). Основал и редактировал пер­вый в России гигиенический журнал "Здоровье" (1874). Был сторонником научно-исследователь­ского обоснования практических санитарных ре­комендаций и хорошо понимал значение социаль­ных факторов для возможности их реализации. Отмечал, что общая гигиена изучает влияние пи­щи, воздуха, почвы и др. на человека вообще и одновременно исследует воздействие внешних факторов на организм в определенном состоянии человека, в том числе в условиях населенных мест.

А.П. Доброславин принимал активное участие в научном обосновании ме­роприятий, связанных с оздоровлением Петербурга и прежде всего с его водо­снабжением и канализированием. Руководил секцией по оздоровлению насе­ленных мест, общественных и частных зданий и промышленных учреждений Российского общества охраны народного здоровья.

Усилиями А.П. Доброславина гигиена заняла равноправное место среди других дисциплин высшей медицинской школы. Но он допустил серьезную ошибку, утверждая, что гигиенисту для осуществления государственной дея­тельности не обязательно иметь медицинское образование. Против такого под­хода категорически возражал Ф.Ф. Эрисман, который писал: "Если признать гигиенистами тех физиков и химиков, которые часами между прочим зани­маются вопросами, близкими к санитарной науке, то этим, безусловно, нару­шится принцип, положенный нами в основу всех гигиенических исследований и гигиены вообще, о связи исследуемых явлений со здоровьем человека, ибо вправе ли судить о влиянии какого-либо внешнего фактора на человеческий организм лицо, не получившее медицинского образования".

Федор Федорович (Фридрих Фридрихович) Эрисман (1842—1915) родил­ся в Швейцарии. В 23-летнем возрасте он окончил Цюрихский университет. Сдал экзамен на степень доктора медицины и работал ассистентом в глазной клинике. В 1869 г. переехал в Россию, где начал деятельность как врач-оку­лист. Его внимание привлекла проблема влияния неблагоприятных санитар­ных условий обучения на развитие нарушений зрения (близорукости) у уча­щихся петербургских гимназий. На основании этого возник интерес к гигиене, и Ф.Ф. Эрисман прошел стажировку у М. Петтенкофера и К. Фойта.

Ф.Ф. Эрисман — один из инициаторов создания санитарных учреждений в дореволюционной России. При его участи и формировались санитарные орга-

низации Московского губернского земства, сани­тарно-гигиенические лаборатории и санитарная станция в Москве (1884). Вместе с E.H. Дементь-евым и A.B. Погожевым он исследовал условия труда и быта рабочих фабрик Московской губер­нии, что вызвало значительный общественный интерес. Большое значение Ф.Ф. Эрисман прида­вал вопросам благоустройства населенных мест, в частности их водоснабжению, канализирова-нию, удалению нечистот, а также санитарным условиям некоторых общественных учреждений (больниц, казарм и жилищ рабочих). Известны также труды Ф.Ф. Эрисмана по вопросам комму­нальной гигиены ("Настоящее состояние в санита­рном отношении домов князя Вяземского в Петер­бурге", "Подвальные жилища в Петербурге" и др.). Ф.Ф. Эрисман считается основоположником коммунальной гигиены. Его перу принадлежат труды по гигиене водоснабжения, в частности

"К вопросу о качестве и количестве воды для водоснабжения городов" (1884). Известны выводы Ф.Ф. Эрисмана о водоснабжении г. Николаева, качества мы-тищенской воды, выбор места для водозабора Петербургского водопровода и др.

Ф.Ф. Эрисман рассматривал гигиену как науку, которая органически свя­зана с медициной и является ее неотъемлемой частью. Он неоднократно под­черкивал социальное значение гигиены и писал по этому поводу: "Лишите ги­гиену ее общественного характера — и вы нанесете ей смертельный удар, пре­вратите в труп, оживить который вам никогда не удастся". Широко известны его труды "Руководство по гигиене" и "Профессиональная гигиена, или гигие­на умственного и физического труда" (1882).

Ф.Ф. Эрисман пользовался огромным авторитетом и уважением среди ме­диков разных специальностей. За поддержку прогрессивной части студенчества он был уволен в \ S96 г. с должности заведующего организованной им кафедры гигиены Московского университета, которую возглавлял с 1882 г., после чего он вернулся в Швейцарию.

Имя Ф.Ф. Эрисмана носит Московский научно-исследовательский инсти­тут гигиены, основанный в 1921 г. на базе московской городской санитарной станции, открытой в 1891 г. по инициативе ученого.

В дореволюционный период началась деятельность известного гигиениста, талантливого ученика Ф.Ф. Эрисмана Георгия Витальевича Хлопина (1863— 1929). Окончил физико-математический факультет Петербургского (1886) и медицинский факультет Московского (1893) университетов. Некоторое вре­мя заведовал кафедрой гигиены Одесского университета, затем возглавлял (1918—1929) кафедры общей и военной гигиены Военно-медицинской акаде­мии в Ленинграде. Автор учебников и пособий по гигиене, в частности "Осно­вы гигиены", "Практические пособия по методам санитарных исследований"

и др., редактор журнала "Гигиена и санитария". Исследованиями в области гигиены воды и сани­тарной охраны водоемов, жилищной гигиены и других вопросов оздоровления населенных мест он заложил основы коммунальной гигиены.

Из среды санитарных деятелей земской и го­родской медицинской организации вышли такие ученые-гигиенисты, как З.Г. Френкель, А.Н. Сы-син, А.Н. Марзеев.

Захарий Георгиевич Френкель (1869—1970), заслуженный деятель науки, академик АМН СССР, в 1885 г. окончил университет в Юрье­ве (Тарту) и приступил к работе в должности ординатора Обуховской больницы в Петербурге. С 1896 г. — земский врач Новоладожского уезда Новгородской губернии, затем — Петергофско­го санитарного участка. Заведовал земским губе­рнским санитарным бюро в Вологде и Костроме. Врачебную работу сочетал с политической дея-

тельностью, вследствие чего был арестован. С 1910 г. читал курс обществен­ной медицины в клиническом институте усовершенствования врачей и инсти­туте экспериментальной медицины. В 1919 г. возглавил кафедру обществен­ной медицины (с 1922 г. — кафедра социальной гигиены), которой заведовал до 1951 г. В 1922 г. в Ленинградском государственном институте усовершен­ствования врачей основал кафедру коммунальной гигиены, которую возглав­лял до 1953 г. Одновременно заведовал кафедрой социальной гигиены, гигиены и санитарного дела Ленинградского политехнического института. Организо­вал в Ленинграде Музей коммунальной и социальной гигиены. Проводил не­обычайно интересные экскурсии врачей по Ленинграду. Его лекции были вы­сокосодержательными, знакомили слушателей с широким кругом проблем, свя­занных с коммунальной гигиеной, способствовали созданию у слушателей — студентов и санитарных врачей — надлежащего образа мышления и заинтере­сованности в этой отрасли медицины. Во время блокады З.Г. Френкель оставал­ся в Ленинграде, самоотверженно работал, тяжело болел, однако продолжал читать лекции, выполнял обязанности члена Научного гигиенического общест­ва, принимал участие в научно-практических конференциях. В 1943 г. Совет народных депутатов Ленинграда наградил его грамотой "За самоотвержен­ную работу по охране здоровья населения Ленинграда в период Великой Оте­чественной войны". Он — автор более 300 научных трудов по социальной и коммунальной гигиене, санитарной статистике, геронтологии и др. Его книга "Основы общего городского благоустройства" длительное время служила по­собием для санитарных врачей и коммунальных инженеров. Последние рабо­ты ученого вышли из печати в 1969 и 1979 гг.

Алексей Николаевич Сысин (1879—1956) — заслуженный деятель науки, действительный член АМН СССР. Окончил медицинский факультет Москов-

ского университета в 1908 г., работал земским врачом в Саратовской и других губерниях, а с 1913 г. — санитарным врачом Москвы. Во время Первой мировой войны руководил эвакуацион­ным госпитальным делом и борьбой с эпидеми­ческими заболеваниями в городе. А.Н. Сысин — первый начальник санэпидотдела Народного ко­миссариата здравоохранения РСФСР. Вместе с H.A. Семашко закладывал основы санитарного дела и санитарного законодательства. При учас­тии А.Н. Сысина был подготовлен проект декре­та "О санитарной охране жилищ", разработаны "Санитарные правила по постройке жилых зда­ний" (1929), "Временный стандарт качества во­ды, подаваемой в сеть хозяйственно-питьевых во­допроводов" (1939) и другие документы.

Одновременно проводил научную и педаго­гическую работу. Руководил кафедрой гигиены Первого Московского медицинского института,

затем — кафедрой коммунальной гигиены Центрального института усоверше­нствования врачей. Основал и возглавил Институт общей и коммунальной ги­гиены АМН СССР (в настоящее время это Институт экологии человека и гиги­ены окружающей среды имени А.Н. Сысина). Написал два учебника по общей и коммунальной гигиене в соавторстве с А.Н. Марзеевым и В.А. Яковенко, из­дал двухтомное пособие "Основы коммунальной гигиены" (1936, 1938).

Плодотворно развивалась гигиеническая наука в Украине в конце XIX и в начале XX ст. Ее представителями были А.И. Якобий, В.А. Субботин, В.Т. Ор­лов, И.П. Скворцов, A.B. Корчак-Чепурковский и др.

Предистория этих событий начинается с 1871 г., когда на медицинском факультете Киевского университета Св. Владимира была создана одна из пер­вых кафедра гигиены, медицинской полиции, медицинской географии и ста­тистики, которую со времени основания до 1893 г. возглавлял профессор В.А. Субботин.

Виктор Андреевич Субботин (1844—1896) — один из пионеров гигиени­ческой науки. Родился в г. Прилуки Черниговской губернии. Окончил медицин­ский факультет Киевского университета и ординатуру по терапии. В 1869— 1871 гг. находился в заграничной командировке (значительную часть време­ни — у М. Петтенкофера), где проходил подготовку к получению профессорс­кого звания. Вернувшись в Киев, организовал и более 20 лет (с 1871 г.) возгла­влял кафедру гигиены в Киевском университете. Был инициатором создания в 1875 г. в Киеве городской санитарной комиссии. Автор первого учебника по гигиене (1880) и многих научных трудов в различных отраслях гигиены. Работы В.А. Субботина главным образом посвящены вопросам общей и коммуналь­ной гигиены, прежде всего гигиене больниц, санитарной охране водоемов, ме­дицинской географии. Проблемы охраны водоемов от загрязнения сточными

водами предприятий сахарной промышленности освещены в специальном тру­де В.А. Субботина.

Иринарх Полихрониевич Скворцов (1847—1921) родился в селе Ромаш-кино Бузулукского уезда Самарской губернии. В 1871 г. окончил Казанский университет и стал врачом. В 1874 г. защитил докторскую диссертацию на те­му "Материалы для анатомии и гистологии сердца и его оболочек". В 1875 г. приступил к работе в Казани, где заведовал университетской кафедрой гигие­ны. В трудах И.П. Скворцова можно заметить тенденцию к выделению вопро­сов коммунальной гигиены. Он занимался проблемами санитарного благоуст­ройства города и санитарными условиями жизни населения. В 1878 г. в связи с русско-турецкой войной создал первое в России пособие "Краткий курс воен­но-полевой гигиены для офицеров и военных врачей". С 1882 по 1885 г. заве­довал кафедрой гигиены Варшавского университета. В этот период опублико­вал материалы о санитарном состоянии в России путей сообщения городов и сел, а также отчет о поездках по Волге, Каме и Уралу.

В 1885 г. И.П. Скворцов перешел на кафедру гигиены в Харьковский уни­верситет, где работал до 1906 г. (кафедра гигиены в Харьковском университете была основана в 1873 г., и первым ее заведующим был А.И. Якобий). Написал в эти годы "Курс общественной гигиены". В 1886 г. опубликовал собственную программу преподавания курса гигиены, которая отличалась четкой социаль­ной направленностью. Ему принадлежит высказывание о социальной сущнос­ти гигиены, ее зависимости от политического и экономического устройства: "Гигиена занимается не личными интересами, а общественными, составляя часть науки о человеческом обществе, и не дробит человека, а берет его цели­ком со всеми его телесными, умственными и нравственными качествами. Пред­метом исследования современной гигиены является влияние на людей как при-

роды вообще, так и той обстановки, которая выработана исторически самими же людьми!"¹.

К когорте выдающихся общественных деятелей и первых санитарных вра­чей Украины принадлежит уроженец Полтавщини Авксентий Васильевич Корчак-Чепурковский (1857—1947). После окончания в 1883 г. медицинского факультета Харьковского университета работал земским участковым и сани­тарным врачом, с 1899 по 1907 г. — городским санитарным врачом в Киеве. Осуществлял большую научно-педагогическую работу как доцент кафедры гигиены Киевского университета (читал лекции по медицинской статистике и эпидемиологии), заведовал кафедрой гигиены Киевского медицинского инс­титута (1922—1923). Принимал активное участие в пропаганде гигиенических знаний, организационно-практической работе, направленной против распростра­нения инфекционных заболеваний. Автор ряда научных трудов по профилак­тической медицине, в том числе таких, как "Изменение смертности в г. Киеве с момента введения в нем канализации" (1901), "Наши гражданско-санитарные потребности" (1905), "Программа курсов социальной и промышленной гигие­ны" (1909) и др. В марте 1921 г. его (первым среди медиков Украины) избра­ли действительным членом Академии наук. Входил в состав Всеукраинского Центрального Исполнительного Комитета.

Значительную педагогическую, научно-исследовательскую и медико-про­филактическую работу на указанной кафедре проводили ее заведующие, из­вестные профессора-гигиенисты — В.Д. Орлов (1893—1914), К.Э. Доброволь­ский (1914—1922), В.В. Удовенко (1923—1929), Ф.А. Баштан (1930—1932). В 20-е годы вследствие дифференциации гигиенических дисциплин отдели­лись специализированные кафедры гигиенического профиля. В 1923 г. была создана кафедра социальной гигиены, из которой выделилась в самостоятельную кафедра профессиональной гигиены. Дифференциация гигиены, государствен­ный характер профилактической медицины, расширение сферы ее деятельности и в связи с этим — острая потребность в активизации подготовки санитарных врачей и врачей-эпидемиологов явились предпосылкой создания самостоя­тельного факультета по подготовке врачей-профилактиков. Таким образом, в 1930 г. в Киевском медицинском институте одновременно с лечебно-профи­лактическим факультетом и факультетом охраны материнства и детства был организован санитарно-гигиенический факультет.

Поиск по сайту: