Прямая кишка

Стенка прямой кишки (rectum) состоит из тех же оболочек, что и стенка ободочной кишки. В тазовой части прямой кишки ее слизистая оболочка имеет три поперечные складки. В образовании этих складок участвуют подслизистая основа и кольцевой слой мышечной оболочки. Ниже этих складок располагается 8—10 продольных складок, между которыми видны углубления.

В анальной части кишки различают три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную. В столбчатой зоне продольные складки образуют заднепроходные столбы. В промежуточной зоне эти образования соединяются, образуя зону слизистой оболочки с гладкой поверхностью в виде кольца шириной около 1 см – т.н. геморроидальную зону (zona haemorrhoidalis).

Слизистая оболочка прямой кишки состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. Эпителий в верхнем отделе прямой кишки однослойный призматический, в столбчатой зоне нижнего отдела — многослойный, кубический, в промежуточной — многослойный плоский неороговевающий, в кожной — многослойный плоский ороговевающий. Переход от многослойного кубического эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде зигзагообразной — аноректальной линии (linea anorectalis).

Переход в эпителий кожного типа постепенный. В эпителии прямой кишки встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные (энтерохромаффино-подобные, или ECL-) клетки. Последних особенно много в столбчатой зоне. Эпителий в верхней части прямой кишки образует кишечные крипты. Они несколько длиннее, чем в ободочной кишке, но менее многочисленны. В нижних отделах кишки крипты постепенно исчезают.

Собственная пластинка слизистой принимает участие в формировании складок прямой кишки. Здесь располагаются одиночные лимфоидные узелки и сосуды. В области столбчатой зоны в этой пластинке залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в геморроидальные вены. В собственной пластинке этой области проходят протоки желез, расположенных в подслизистой основе.

В промежуточной зоне собственная пластинка содержит большое количество эластических волокон, а также лимфоцитов и тканевых базофилов (тучные клетки). Здесь находятся и единичные сальные железы.

В кожной зоне, окружающей анальное отверстие, к сальным железам присоединяются волосы. Потовые железы в собственной пластинке слизистой оболочки появляются на расстоянии 1 – 1,5 см от ануса, представляют собой трубчатые железы, концевые отделы которых свернуты кольцом (gll. circumanales). Это железы апокринового типа, в секрете которых обнаруживаются феромоны.

Мышечная пластинка слизистой оболочки, как и в других отделах толстой кишки, состоит из двух слоев. Пучки гладких миоцитов ее постепенно переходят в узкие продольные пучки, тянущиеся до столбчатой зоны.

В подслизистой основе прямой кишки располагаются сосудистые и нервные сплетения. Здесь же встречаются чувствительные пластинчатые нервные тельца. В подслизистой основе лежит сплетение геморроидальных вен. При нарушении тонуса стенок этих сосудов появляются варикозные расширения. При патологических изменениях эти образования могут быть причиной кровотечений. В подслизистой основе столбчатой зоны прямой кишки имеется 6…8 разветвленных трубчатых образований, тянущихся до циркулярного слоя мышечной оболочки, прободающих его и слепо заканчивающихся в межмышечной соединительной ткани. На концах их образуются ампулярные расширения, которые выстланы одним или двумя слоями кубических клеток. Эпителий главных протоков этих рудиментарных анальных желез (gll. anales) состоит из нескольких слоев полигональных клеток. Устье протока выстлано многослойным плоским эпителием. Эти эпителиальные трубочки расценивают как гомологи анальных желез животных. У человека при патологических условиях они могут служить местом образования фистул.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного – продольного. Циркулярный слой на разных уровнях прямой кишки образует два утолщения, которые выделяются как отдельные анатомические образования — внутренний и наружный сфинктеры (m. sphincter ani internus et externus). Последняя мышца в отличие от всей мышечной оболочки образована поперечнополосатой мышечной тканью. Наружный продольный слой мышечной оболочки прямой кишки в противоположность другим отделам толстой кишки сплошной. Между обоими мышечными слоями имеется прослойка рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой лежат мышечно-кишечные сплетения и сосуды.

Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней ее части; в нижних отделах прямая кишка имеет соединительнотканную оболочку.

Иннервация. В парасимпатическом мышечно-кишечном нервном сплетении толстой кишки, начиная с проксимальных отделов, моторные нейроны I типа постепенно заменяются чувствительными нейронами II типа, которые в прямой кишке становятся преобладающими.

Афферентная иннервация в прямой кишке выражена. В толстой кишке афферентные волокна образуют в мышечной оболочке чувствительное сплетение. Чувствительные окончания имеют вид кустиков и терминалей, оканчивающихся в гладких мышцах.

40.Печень. Общая морфофункциональная характеристика. Строение дольки как структурно-функциональной единицы печени. Гистофизиология гепатоцита. Основные этапы постнатального развития.

Печень - это самый большой внутренний орган, выполняющий в организме жизненно важные функции и содействующий функциям многих систем организма. Печень участвует в метаболизме всех питательных веществ, в пищеварении, в синтезе и резервировании ряда необходимых организму веществ, в расщеплении, детоксикации и экскреции ненужных или вредных для организма веществ, в кроветворении и осуществлении ряда других функций.
Структура и функции печени - взаимосвязанные вероятностные сущности. Представления о структуре печени - это предметанатомии печени и гистологии печени. Представления о функциях печени - это предмет физиологии печени и биохимии печени. Рассмотрим гистологию печени.
Структурно-функциональной единицей печени является долька печени. В печени человека ~500.000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения ~1,0 ÷ 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.

Внутри каждой печёночной пластинки между двумя рядами печёночных клеток имеется жёлчный проточек (жёлчный каналец). Жёлчный проточек является началом внутрипечёночных жёлчевыводящих путей, которые продолжаютсявнепечёночными жёлчевыводящими путями. В центре дольки, около центральной вены, жёлчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в жёлчные междольковые проточки. Междольковые проточки, сливаясь друг с другом, образуют более крупные междольковые жёлчные протоки. В результате многократных слияний протоков формируются правый печёночный жёлчный проток, который выводит жёлчь из правой доли печени, и левый печёночный жёлчный проток, выходящий жёлчь из левой доли печени. После выхода из печени эти протоки дают начало внепечёночным жёлчевыводящим путям. В воротах печени эти два протока сливаются и образуют общий печёночный проток. Его длина ~4 ÷ 6 cм. Между листками печёночно-двенадцатиперстной связки общий жёлчный проток сливается с пузырным жёлчным протоком. В результате этого слияния образуется общий жёлчный проток.

Гепатоцит - это эпителиальная паренхиматозная клетка печени, основная клетка печёночной дольки, структурно-функциональной единицы печени. По количеству гепатоциты составляют ~60% всех клеток печени. Кроме них в паренхиме печени имеются клетки, относящиеся к системе кровообращения илимфообращения, а также элементынервной системы.
По размерам гепатоциты крупнее других клеток, поэтому они занимают ~80% объёма паренхимы печени.
Гепатоциты по форме напоминают многогранник диаметром ~10 ¸30 мкм. Боковыми поверхностями гепатоциты плотно прилегают друг к другу. Одна из апикальных поверхностей обращена в сторонулимфатического капилляра и кровеносного капилляра (синусоид), а другая - в жёлчный каналец печёночной дольки. На поверхности мембраны гепатоцита, обращенной в сторону синусоидов, имеется множествомикроворсинок. Поверхность микроворсинок образует гликокаликс. За счет микроворсинок и гликокаликса многократно увеличивается поверхность обмена гепатоцита веществами с кровью синусоидов.Ядро гепатоцита, расположенное чаще всего эксцентрично, занимает ~7% объёма егоцитоплазмы. В цитоплазме имеется гладкийи шероховатый эндоплазматический ретикулум, хорошо развитый аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии,лизосомы, а также множество гликогеновых и липидных гранул.
Главные функции гепатоцитов в совокупности связаны с метаболизмом всех веществ в организме.

41.Печеночная долька и внутридольковые синусоидные капилляры (эндотелиальные клетки, клетки Купфера, перисинусоидальные липоциты, pit –клетки);

Печеночные дольки построены из печеночных пластинок (или трабекул, или балок) и синусоидальных гемокапилляр. Печеночные пластинки, как и расположенные между ними капилляры, идущие в радиальном направлении - от периферии к центру дольки, где находится центральная вена. Стенка капилляров выстлана эндотелиальными клетками, между которыми рассеяны многочисленные звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Это клетки моноцитарного происхождения, относятся к макрофагичнои системы. Благодаря наличию клеток Купфера печень способна обезвредить микробы и другие инородные частицы. В реализации защитных реакций клетки Купфера теряют связь со стенкой капилляра, превращаясь в свободные макрофаги.
Базальная мембрана в большей части капилляра отсутствует и есть только в периферической и центральной его участках. Вокруг капилляров, т.е. между капилляром и печеночными пластинками, является узкий (0,2-1 мкм) перисинусоидний пространство, так называемый пространство Диссе. В этом пространстве кроме плазмы крови, которая проходит через поры в эндотелии капилляров, содержащиеся микроворсинки печеночных клеток гепатоцитов, отростки клеток Купфера, а также отростки перисинусоидних липоцитах (клеток Ито). Последние являются клетками небольших размеров (5-Ю мкм), располагаются между гепатоцитами и контактируют с пространством Диссе. В печени человека их количество составляет 5-12 на 100 гепатоцитов, распределение в дольке - с небольшим преобладанием в центре. В цитоплазме эти клетки содержат мелкие капли жира, а их длинные цитоплазматические отростки поддерживают местами слой эндотелиоцитов. Характерная перинуклеарные локализация липидных капель. Считают, что липоцитах подобно фибробластов образуют волокна, а также депонированные жирорастворимые витамины. Около 80% витамина А содержится в печени именно в клетках Ито. В перисинусоидному пространстве также содержатся ретикулярные волокна, которые являются главными опорными образованиями мягкой ткани печеночной дольки.
С синусоидальный капиллярами связан еще один тип клеток, так называемые pit-клетки. Они располагаются в просвете синусоида, фиксируясь отростками к эндотелию, реже - в пространстве Диссе. Ядро у них темные, цитоплазма содержит характерные гранулы с плотным центром, подобным фруктовой косточки (англ. - pit). По ряду признаков эти клетки подобны естественных киллеров, имеют высокую противоопухолевую активность.

42.Желчевыводящие пути. Строение желчных капилляров, канальцев, холангиол. Желчный пузырь. Строение и функции.

Между рядами ге­патоцитов, составляющих балку, располагаются желчные капилляры или канальцы Они не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на кото­рых имеются небольшие углубления. Просвет капилляра не сообщается с межклеточной щелью благодаря тому, что мембраны соседних гепатоцитов в этом месте плотно прилегают друг к другу. Желчные капилляры слепо начинаются на центральном конце печеночной балки, на периферии ее переходят в холангиолы - короткие трубочки, просвет которых ограничен 2-3 овальными клетка­ми. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки. Таким образом, желчные капилляры располагаются внутри печеночных балок, а между балками проходят кровеносные капилляры.

Желчевыводящие пути - система каналов, по которым желчь из печени направляется в две­надцатиперстную кишку. Они включают внутрипеченочные и внепеченочные пути.

Внутрипеченочные - внутридольковые - желчные капилляры и желчные канальцы (корот­кие узкие трубочки). Междольковые желчные пути располагаются в междольковой соединитель­ной ткани, включают холангиолы и междольковые желчные протоки, последние сопровождают ветви воротной вены и печеночной артерии в составе триады Мелкие протоки, собирающие желчь из холангиол выстланы кубическим эпителием, сливаются в более крупные с призматическим эпителием.

Желчные внепеченочные пути включают:

а) желчные долевые протоки

б) общий печеночный проток

в) пузырный проток

г) общий желчный проток

Имеют однотипное строение - их стенка состоит из трех нечетко разграниченных оболочек: 1)слизистая 2)мышечная 3)адвентициальная.

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием. Собственная пла­стинка слизистой представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей конце­вые отделы мелких слизистых желез.

Мышечная оболочка - включает косо или циркулярно ориентированные гладкомышечные клетки.

Адвентициальная оболочка - образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

В мышечной оболочке при впадении протоков в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку находятся сфинктеры, регулирующие поступление желчи в эти органы.

Желчный пузырь. Стенка желчного пузыря образована тремя оболочками. Слизистая - однослойный призма­тический эпителий и собственный слой слизистой - рыхлая соединительная ткань. Волокнистомышечная оболочка. Серозная оболочка покрывает большую часть поверхности.

Стенка состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует многочисленные складки и крипты. Высокопризматический поверхностный эпителий обладает способностью всасывать воду и соли из желчи, что приводит к повышению концентрации желчного пигмента, холестерина и солей желчных кислот в пузырной желчи. В составе эпителия присутствуют поверхностные эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, продуцирующие слизь, и базальные клетки (камбиальные).

В собственной соединительнотканной пластинке слизистой оболочки располагаются жировые, плазматические и тучные клетки.

Мышечная оболочка желчного пузыря состоит из преимущественно циркулярно расположенных гладких мышечных клеток. Сокращение мышечной ткани регулируется гормоном холецистокинином, который вырабатывается эндокриноцитами кишечного эпителия. Желчь поступает в кишечник порциями. Адвентициальная оболочка желчного пузыря представлена волокнистой соединительной тканью.

Со стороны брюшной полости стенку желчного пузыря покрывает серозная оболочка.

43. Поджелудочная железа. Экзокринная часть. Цитофизиологическая характеристика ацинарных клеток. Центроацинозные клетки. Система выводных протоков поджелудочной железы.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа является смешанной железой. Она состоит из экзокринной и эндок­ринной частей.

В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый ферментами - трипси­ном, липазой, амилазой и др. В эндокринной части синтезируется ряд гормонов - инсулин, глюкагон, соматостатин, ВИП, панкреатический полипептид, принимающие участие в регуляции угле­водного, белкового и жирового обмена в тканях. Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3-4 недели эмбриогенеза. На 3 месяце плодного пе­риода зачатки дифференцируются на экзокринные и эндокринные отделы. Из мезенхимы разви­ваются соединительно-тканные элементы стромы, а также сосуды. Поджелудочная железа с по­верхности покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно-тканные тяжи с кровеносными сосудами, нервами.

Экзокринная часть представлена панкреатическими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком.

Структурно-функциональной единицей экзокринной части является панкреатический ацинус. Он включает в себя секреторный отдел и вставочный проток. Ацинусы состоят из 8-12 круп­ных панкреоцитов, расположенных на базальной мембране и нескольких мелких протоковых центроацинозных эпителиоцитов. Экзокринные панкреоциты выполняют секреторную функцию. Они имеют форму конуса с суженой верхушкой. В них хорошо развит синтетический аппарат. В апи­кальной части содержатся гранулы зимогена (содержащих проферменты), она окрашивается оксифильно, базальная расширенная часть клеток окрашена базофильно, однородна. Содержимое гранул выделяется в узкий просвет ацинуса и межклеточные секреторные канальцы.

Секреторные гранулы ациноцитов содержат ферменты (трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу и др.), способные переварить в тонкой кишке все виды поглощаемой пищи Большая часть ферментов секретируется в виде неактивных проферментов, приобретающих активность только в двенадцатиперстной кишке, что обеспечивает защиту клеток поджелудочной железы от самопереваривания.

Второй защитный механизм связан с одновременной секрецией клетками ингибиторов ферментов, препятствующих их преждевременной активации. Нарушение выработки панкреати­ческих ферментов приводит к расстройству всасывания питательных веществ. Секреция ациноци­тов стимулируется гормоном холецистокинином, вырабатываемым клетками тонкой кишки.

Центроацинозные клетки - мелкие, уплощенные, звездчатой формы, со светлой цитоплаз­мой. В ацинусе располагаются центрально, выстилая просвет не полностью, с промежутками, че­рез которые в него поступает секрет ациноцитов. У выхода из ацинуса сливаются, образуя вста­вочный проток, и фактически являясь его начальным участком, вдвинутым внутрь ацинуса.

Система выводных протоков включает: 1)вставочный проток 2)внутридольковые протоки 3)междольковые протоки 4)общий выводной проток.

Вставочные протоки - узкие трубочки, выстланные плоским или кубическим эпителием

Внутридольковые протоки выстланы кубическим эпителием.

Междольковые протоки лежат в соединительной ткани, выстланы слизистой оболочкой, состоящей из высокого призматического эпителия и собственной соединительно-тканной пла­стинки. В эпителии имеются бокаловидные клетки, а также эндокриноциты, вырабатывающие панкреозимин, холецистокинин

Эндокринная часть железы представлена панкреатическими островками, имеющими оваль­ную или округлую форму. Ocтровки составляют 3% объема всей железы. Клетки островков - инсулиноциты, небольших размеров. В них умеренно развита грЭПС, хорошо выражен аппарат Гольджи, секреторные гранулы. Эти гранулы неодинаковы в различных клетках островков. На этом основании выделяют 5 основных видов: бега-клетки (базофильные), альфа-клетки (А), дельта-клетки (Д), Д1-клетки, РР-клетки. В-клетки (70-75%) их гранулы не рас­творяются в воде, но растворяются в спирте. Гранулы В-клеток состоят из гормона инсулина, ко­торый оказывает гипогликемичекое действие, так как он способствует усвоению глюкозы крови клетками тканей, при недостатке инсулина количество глюкозы в тканях снижается, а содержание ее в крови резко возрастает, что приводит к сахарному диабету. А-клетки составляют примерно 20-25%. В островках они занимают периферическое положение. Гранулы А-клеток устойчивы к спирту, растворяются в воде. Они обладают оксифильными свойствами. В гранулах А-клеток об­наружен гормон глюкагон, он является антагонистом инсулина. Под его влиянием в тканях проис­ходит расщепление гликогена до глюкозы. Таким образом, инсулин и глюкагон поддерживают по­стоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена и тканях.

Д-клетки составляют 5-10%, имеют грушевидную или звездчатую форму Д-клетки секретируют гормон соматостатин, который задерживает выделение инсулина и глюкагона, а также по­давляет синтез ферментов ацинозными клетками. В небольшом числе в островках находятся Д1 клетки, содержащие мелкие аргирофильные гранулы. Эти клетки выделяют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), который снижает артериальное давление, стимулирует выделение сока и гормонов поджелудочной железы.

РР-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение панкреатического и желудочного сока. Это полигональные клетки с мелкой зернистостью, локали­зуются по периферии островков в области головки железы. Также встречаются среди экзокринных отделов и выводных протоков.

Помимо экзокринных и эндокринных клеток, в дольках железы описан еще один тип секре­торных клеток - промежуточные или ациноостровковые. Они располагаются труппами вокруг ост­ровков, среди экзокринной паренхимы. Характерной особенностью промежуточных клеток явля­ется наличие в них гранул двух типов крупных зимогенных, присущих ацинозным клеткам, и мелких, типичных для инсулярных клеток Большая часть ациноостровковых клеток выделяет в кровь как эндокринные, так и зимогенные гранулы. По некоторым данным ациноостровковые клетки выделяют в кровь трипсиноподобные ферменты, которые из проинсулина высвобождают активный инсулин.

Васкуляризация железы осуществляется кровью, приносимой по ветвям чревной и верхней брыжеечной артерий

Эфферентная иннервация железы осуществляется блуждающим и симпатическими нерва­ми. В железе имеются интрамуральные вегетативные ганглии

Возрастные изменения. В поджелудочной железе они проявляются в изменении соотноше­ния между ее экзокринной и эндокринной частями. С возрастом уменьшается количество остров­ков Пролиферативная активность клеток железы крайне низкая, в физиологических условиях в ней происходит обновление клеток путем внутриклеточной регенерации.

44. Дыхательная система. Трахея. Строение стенки трахеи, ее тканевой состав и гистофизиология. Бронхиальное дерево. Сравнительная характеристика строения стенки бронхов разного калибра. Основные этапы постнатального развития.

Дыхательная система — это совокупность органов, обеспечивающих в организме внешнее дыхание, а также ряд важных не дыхательных функций.
(Внутреннее дыхание – это комплекс внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов).

В состав дыхательной системы входят различные органы, выполняющие воздухопроводящую и дыхательную (т.е. газообменную) функции: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Таким образом, в дыхательной системе можно выделить:

· внелегочные воздухоносные пути;

· и легкие, которые в свою очередь включают:

o -внутрилегочные воздухоносные пути (т.н. бронхиальное дерево);

o -собственно респираторный отдел легких (альвеолы).

Основная функция дыхательной системы - внешнее дыхание, т.е. поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжение им крови, а также удаление из организма углекислого газа. Этот газообмен осуществляется легкими.

Среди не дыхательных функций дыхательной системы очень важными являются:

· терморегуляция,

· депонирование крови в обильно развитой сосудистой системе легких,

· участие в регуляции свертывания крови благодаря выработке тромбопластина и его антагониста — гепарина,

· участие в синтезе некоторых гормонов, а также инактивации гормонов;

· участие в водно-солевом и липидном обмене;

· участие в голосообразовании, обонянии и иммунной защите.

Легкие принимают активное участие в метаболизме серотонина, разрушающегося под влиянием моноаминоксидазы (МАО). МАО выявляется в макрофагах, в тучных клетках легких.>

В дыхательной системе происходят инактивация брадикинина, синтез лизоцима, интерферона, пирогена и др. При нарушении обмена веществ и развитии патологических процессов выделяются некоторые летучие вещества (ацетон, аммиак, этанол и др.).

Защитная фильтрующая роль легких состоит не только в задержке пылевых частиц и микроорганизмов в воздухоносных путях, но и в улавливании клеток (опухолевых, мелких тромбов) сосудами легких («ловушки»).

Поиск по сайту: