АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Отравления психотропными, противосудорожными средствами, клофелином и морфием

Читайте также:
  1. АЛГОРИТМЫ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ У ДЕТЕЙ
  2. Острые отравления различной этиологии. Диагностика, неотложная помощь
  3. Острые производственные отравления наиболее часто происходят при поступлении токсикантов
  4. Отравления животных соединениями свинца
  5. Помощь при отравлениях

 

  1. Отравления противосудорожными средствами.

 

Это барбитураты. Различают барбитураты:

  • длительного действия (8-12 ч): фенобарбитал (выводится через почки),
  • среднего действия (6-8 часов): веронал,
  • короткого действия (4-6 часов): этаминал натрия (метаболизируется в печени).

 

Механизм действия:

Оказывают токсическое воздействие на ЦНС с последующим угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров:

  • проникая в клетку, растворяют ее мембрану – в результате не проводится возбуждение,
  • блокируются эффекты ацетилхолина – нет проводимости,
  • стимулируют синтез ГАМК – торможение.

 

Воздействие на ССС:

1 – за счет угнетения СДЦ снижается сократительная функция сердца, снижается тонус ГМК клеток сосудов, снижается АД, УО,

2 – воздействие на капилляры: возрастает их проницаемость – жидкость выходит за пределы капилляров, что может вести к отеку легких и ГМ.

 

Кожные проявления:

  • буллезный дерматит,
  • некротический дерматомиозит.

 

Клиника:

1) нарушение дыхания,

2) нарушение ССС,

3) кома и неврологические расстройства,

4) трофические расстройства и нарушения функции почек.

Стадии:

1) засыпания:

  • сонливость,
  • сознание – состояние оглушения,
  • миоз (сужение зрачка),
  • брадикардия,
  • снижение мышечного тонуса,

2) поверхностная кома:

  • течет либо с повышением, либо со снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачка на свет,
  • может быть осложненная (вторичной инфекцией) и неосложненная,
  • сознание нарушено, но сохраняется реакция на болевые раздражители,
  • карниальные рефлексы сохранены,
  • ригидность (резкое сокращение) затылочных мышц,
  • гиперсаливация,
  • артериальная гипотензия,
  • кожа – акроцианоз,
  • бронхорея (за счет возбуждения парасимпатического отдела НС),
  • электроэнцефалограмма: появляются специфические барбитуратовые веретена за счет наложения одних волн на другие,

3) глубокая кома:

  • арефлексия,
  • мышечная атония,
  • зрачки либо сужены, либо расширены,
  • дыхание поверхностное, постоянно угнетается,
  • давление: артериальная гипотензия, тахикардия,
  • приглушение сердечных тонов, при перкуссии – расширение левых границ сердца,
  • обтурационно-аспирационный синдром,

4) период выхода из комы:

  • часто характеризуется возбуждением,
  • улучшается дыхание, затем – кровообращение, восстанавливается тонус мышц.

 

Осложнения:

  • пневмония,
  • трахеобронхиты,
  • расстройства психической деятельности,
  • барбитуратовая наркомания.

 

Лечение:

  • оксигенация, ИВЛ,
  • промывание желудка,
  • форсированный диурез,
  • дезинтоксикационная терапия (хлосоль, дисоль, 5% Глю),
  • гемодиализ, гемосорбция,
  • симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, дыхательные аналептии – бемегрид, ГК, антибиотики),
  • витамин С (для укрепления стенки сосудов – 5%-0,5 мл – в/в – 2-3 раза/сут в физ.растворе – 400 мл).

 

  1. Отравления психотропными средствами:

 

Механизм их действия:

Они оказывают токсическое и гипоксическое действие на ЦНС – развивается коматозное состояние – нарушаются функции ДЦ и ССС.

 

А) Отравление транквилизаторами:

Это производные бензодиазепинов.

Примеры: диазепам (седуксен / реланиум / валиум).

Препараты из ЖКТ всасываются в кровь, метаболизм их идет в печени, из организма выводятся с мочой и калом.

Смертельная доза = 1-2 грамма.

Токсическая доза = 5-20 мг/л крови.

Клиника:

Появляется через 30-60 мин:

  • сонливость,
  • головокружения, головная боль,
  • нарушения походки, речи,
  • в тяжелых случаях – кома, смерть.

Степени:

1) легкая:

  • сонливость,
  • сухость во рту,
  • головная боль, головокружение,

2) средняя:

  • + галлюцинации,
  • атаксия,

3) тяжелая:

  • кома:

- мышечная слабость и атония,

- отсутствие сознания и рефлексов,

- расширение зрачка – мидриаз,

- одышка, поверхностное дыхание,

- сначала – снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия,

- атония кишечника.

Осложнения:

Абстинентный синдром (чувство тревоги, страха, бред преследования).

Лечение:

1) промывание желудка,

2) оксигенация, ИВЛ,

3) форсированный диурез (без ощелачивания плазмы, до 6л в сутки),

4) дезинтоксикационная терапия,

5) антидот – флумазенил,

6) симптоматическая терапия (серденые гликозиды, стимуляция ДЦ – бемегрид – дыхательный аналептик прямого действия),

7) гемосорбция при коме.

 

Б) Отравление антидепрессантами:

Пример: аминотриптиллин.

Клиника:

Появляется через несколько минут:

  • спутанность сознания,
  • редко – галлюцинации,
  • общее угнетение организма,
  • могут быть судороги,
  • через 4-6 часов – кома:

- нет сознания,

- арефлексия,

- мидриаз,

- снижение температуры тела,

- поверхностное дыхание,

- гипотония, тахикардия, затем – брадикардия, аритмия.

Лечение:

1) промывание желудка + адсорбенты (активированный уголь, солевые слабительные),

2) оксигенация, ИВЛ,

3) дезинтоксикационная терапия,

4) симптоматическая терапия.

 

В) Отравление седативными средствами:

Пример: аминазин.

Клиника:

1) Легкая и средняя степени тяжести:

  • потеря сознания вплоть до ступора и сопора,
  • шаткость походки,
  • невнятная речь,
  • на коже м.б. эритематозные пятна и волдыри,

2) тяжелая степень:

  • сознание теряется полностью – кома,
  • м.б. судороги,
  • арефлексия,
  • дыхание поверхностное,
  • снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия.

Осложнения:

1) синдром зависимости,

2) синдром отмены:

  • тошнота, рвота,
  • тахикардия,
  • психомоторное возбуждение,
  • постуральная гипотензия,
  • большие судорожные припадки.

Лечение:

1) форсированный диурез,

2) гемодиализ,

3) оксигенотерапия, ИВЛ,

4) симптоматическая терапия.

 

Г) Отравление нейролептиками:

Примеры: хлорпромазин.

Детоксикация их – в печени. Выводятся мочой в течение 3х суток.

Смертельная доза = 5-10 г.

Токсическая доза – более 500 мг.

Клиника:

1) астеновегетативный синдром:

  • слабость,
  • головокружения,
  • сухость во рту,
  • тошнота,

2) поражение глаз – снижение или отставание реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов,

3) неврологический синдром:

  • судороги,
  • снижение сухожильных рефлексов,
  • атаксия,
  • тризм жевательных мышц,

4) гиперкинетический синдром:

  • тремор кистей рук,
  • оральные гиперкинезы,

5) со стороны ССС:

  • снижение АД, тахикардия,
  • отек, гиперемия СОПР,
  • у детей – раздражение всего ЖКТ,

6) кожно-аллергические реакции,

7) кома.

Диагностика:

1) электроэнцефалограмма,

2) ЭКГ – синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т, снижение ST вплоть до изолинии.

Лечение:

1) промывание желудка + активированный уголь,

2) форсированный диурез,

3) гемосорбция,

4) дезинтоксикационная терапия,

5) симптоматическая терапия.

Прогноз:

- в течение 2-3 лет сохраняется симптоматическая астенизация,

- паркинсонитический синдром (2-3 года после отравления).

 

  1. Отравления клофелином.

 

Патогенез:

Клофелин является антагонистом альфа-адренорецепторов (они отвечают за регуляцию АД), вследствие этого возникает выраженная артериальная гипотензия, брадикардия. Он проникает через ГЭБ. Хорошо всасывается при приеме внутрь.

Летальная доза = 40-50 таб по 0,15 мг.

 

Клиника:

1) легкая, средняя степени:

  • головокружение, головная боль,
  • сухость во рту,
  • сонливость, бледность кожи,
  • снижение АД (систолическое давление падает до 90), умеренная брадикардия (пульс – около 50 уд/мин),

2) тяжелая степень:

  • выраженное угнетение сознания – до комы,
  • снижение АД (систолическое давление – менее 80), брадикардия,
  • дыхание поверхностное,
  • ортостатические коллапсы.

 

Лечение:

1) отравление желудка + активированный уголь,

2) антидот – изадрин или алупент (бета-адреномиметики),

3) симптоматическая терапия,

4) дезинтоксикационная терапия,

5) гемосорбция при тяжелых степенях.

 

  1. Отравление морфием и его производными.

 

1804г. – морфин был выделен из опиума.

Механизм действия:

Попадая в организм, эти вещества воздействуют на мембраны нервных клеток, конкурируя с эндогенными эндорфинами, вследствие чего угнетают их синтез. Происходит активация опиатных рецепторов, которые занимаются морфином и его производными – развивается толерантность к опиатам.

 

Морфин – белый кристаллический порошок, растворимый в воде, нерастворимый в органических веществах.

 

Героин – серый порошок, слегка желтеющий при сгорании.

 

Летальная суточная доза = 0,1 – 0,5 г.

 

Для острого отравления через 15-20 минут характерно:

  • сонливость,
  • потеря сознания,
  • руки холодные, синюшные, пульс прерывистый,
  • паралич глотательных мышц,
  • судороги,
  • через 6-24 ч – смерть.

 

Фазы, развивающиеся при постоянном введении героина:

1) сразу после введения в/в (5 мин) – «приход»:

  • тепло,
  • одурманенность,
  • эйфория,
  • слизистые сначала гиперемированы, затем – бледные, сухие,
  • брадикардия, снижение АД,
  • поверхностное дыхание,
  • резкое сужение зрачков,
  • речь быстрая внятная, но может быть смазана,

2) фаза покоя:

  • в теле чувство тяжести, тепла,
  • сонливость,
  • больной в состоянии грез и фантазий,

3) сон (2-3 ч) – прерывистый,

4) фаза последействия:

  • головокружение, головная боль,
  • слабость, тошнота, рвота,
  • беспричинное беспокойство.

 

Лечение:

  • специализированное в наркологических клиниках,
  • при отравлении нельзя давать засыпать,
  • промывание желудка (слабым раствором перманганата калия),
  • атропин,
  • ИВЛ при коме,
  • Симптоматическая терапия,
  • Дезинтоксикационная терапия.

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.012 сек.)