Лучевая болезнь

Это самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на области тела ионизирующего излучения.

Причины: аварии, трансплантация ККМ.

Патогенез:

Ведущую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Происходит ионизация внутри клетки. Поражаются все без исключения ткани и органы человеческого тела, внутриклеточные аппараты (митохондрии, лизосомы, происходят разрывы нитей ДНК, нарушаются функции клеток). Наиболее чувствительны быстроделящиеся клетки (ККМ, эпителий), менее – клетки печени, почек и сердца.

Клиника:

1) первичная реакция:

• непосредственно в первые минуты или часы после облучения появляются симптомы, обусловленные распадом облученной ткани и выходом в кровь белков, ферментов, БАВ,
• тошнота, рвота, головные боли, нарушение сознания, повышение температуры тела,
• в течение первых 3х суток – снижение уровня ЛфЦ в крови (1,5 * 10⁹/л),
• если концентрация – 1 * 10⁹/л – выживают без лечения, 0,5-1 * 10⁹/л – выживают при длительном консервативном лечении, 0,1-0,4 * 10⁹/л – требуется трансплантация костного мозга, менее 0,1 * 10⁹/л – летальный исход,

2) латентный период (мнимого благополучия):

• длится от нескольких дней до месяца,
• облучение не выше 6 Гр,
• исчезает тошнота, слабость, состояние удовлетворительное,
• в течение нескольких недель появляются первые признаки лучевого поражения – гиперемия кожи и сухость во рту,
• в течение 2-3 суток максимально снижается концентрация ЛфЦ, развивается состояние истощения КМ, агранулоцитоз, ТЦ-пения,
• инфекционные процессы, пневмония, геморрагии на СО,

3) период разгара (3-4 неделя):

• все клинические синдромы,

4) период восстановления:

• от нескольких недель до месяцев,
• прогноз зависит от комы ЛЦ.

4 стадии ОЛБ:

Лучевая травма – состояние, возникающее при дозе менее 1 Гр.

1) легкая степень (1-2 Гр) – больных госпитализируют, назначают антибиотики,

2) средняя (2-4 Гр) – госпитализация; агранулоцитоз, ТЦ-пения, лечение в стационаре, антибиотикотерапия,

3) тяжелая (4-6 Гр) – госпитализация в стационар; пересадка КМ,

4) крайне тяжелая (более 6 Гр).

Формы ЛБ:

1) костно-мозговая (1-10 Гр),

2) желудочно-кишечная (10-50 Гр) – возникают тяжелые ЖК кровотечения,

3) нейроваскулярная (более 50 Гр) – отек мозга, децеребрация.

Синдромы ЛБ:

1) гематологический:

• поражение родоначальных клеток КМ,
• агранулоцитоз,
• ТЦ-пения, ЛфЦ-пения,

2) оральный:

• доза выше 5 Гр,
• отек СО,
• после спадания отека – ксеростомия, нарушение слюноотделения,
• язвы на СО,
• волнообразное течение, затяжное (на 1,5-2 мес),
• язвенный стоматит при облучении выше 10 Гр,
• восстановление СО – полное,

3) лучевой энтерит (3-5 Гр):

• вздутие живота,
• кашицеобразный стул,
• повышение температуры тела до фибрильных цифр,
• отмечают дозовую зависимость,
• кишечный синдром – поражение толстой и прямой кишок,
• время формирования лучевого гастрита – 2-3 мес,

4) лучевой гепатит:

• возникает через 3-4 мес,
• желтуха возникает без продромы,
• БРБ-емия, невысокие АСТ; АЛТ – до 250-300Ед/л,
• Имеет волнообразный характер,
• Исход – цирроз печени,

5) поражение кожи и ее придатков:

• выпадение волос,
• лучевой дерматит: первичная эритема – отек – вторичная эритема – развитие пузырей и язв – эпителизация,

6) нейроваскулярный синдром:

• доза облучения выше 50 Гр,
• тремор, атаксия, рвота,
• артериальная гипотензия, судороги,
• летальный исход в 100%.

Диагноз:

1. Анамнез.
2. Анализ крови (ЛЦ ф-ла).
3. Исследование КМ (стернальная пункция).
4. Клиника.
5. Соскоб со СО ПР (риск сепсиса).
6. Анализ кала на скрытую кровь.

Лечение:

• выведение радиактивных веществ,
• зондовое промывание желудка,
• форсированный диурез,
• отхаркивающие средства,
• диета,
• симптоматическая терапия,
• а/б терапия,
• переливание крови,
• пересадка КМ,
• высококалорийное щадящее питание.

Хроническая лучевая болезнь:

В период ее формирования характерен гематологический синдром (ТЦ-пения), астеновегетативный синдром, трофические нарушения.

Отдаленные последствия и осложнения:

• ускорение старения,
• развитие атеросклероза,
• угасание функции половых желез,
• катаракта,
• прогрессирование заболеваний.

Лечение:

• выведение изотопов,
• общеукрепляющая витаминотерапия,
• усиленное питание,
• физиотерапия.

Поиск по сайту: