Острые отравления различной этиологии. Диагностика, неотложная помощь

Диагностика острых отравлений нередко представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда при опросе пострадавшего или его окружающих невозможно выяснить, чем вызвано отравление, сколько яда поступило в организм, путь поступления, время отравления.

При установлении диагноза острого отравления учитываются: анамнестические данные, включая изучение обстоятельств, приведших к отравлению; характер и динамика жалоб; данные объективного обследования; результаты химического исследования на содержание яда в рвотных массах, промывных водах желудка, в крови и моче и др.

Лечение острых отравлений:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

2. а) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

3. б) при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5-10 минут с последующей полной санитарной обработкой;

в) при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной водой;

2. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта при пероральных отравлениях:

а) путем искусственной рвоты при механическом разрдажении зева после предварительного приема 2-3 стаканов воды;

б) путем обязательного зондового промывания желудка 10-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл; при коматозном состоянии пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища;

в) последующим введением в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь) или солевых слабительных (сульфат натрия или магния на 150-200 мл воды); при отравлении ядами наркотического действия путем применения сульфата натрия; при отравлениях, сопровождающихся возбуждением – сульфата магния. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150-200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;

г) с помощью очистительной или сифонной клизмы.

3. Удаление из организма всосавшегося яда:

а) путем форсированного диуреза с внуривенным применением «водной нагрузки» до 3-5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза, гемодез с добавлением хлорида калия) и одновременного внутривенного введения бысродействующих мочегонных средств-фуросемида, маннитола и др;

б) проведением гемодиализа в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующими ядами: производными барбитуровой кислоты (барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), этиленгликолем, метиловым спиртом;

в) перитонеальным диализом при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, производные фенотиазина и др.);

г) операцией замещения крови: кровопускание с одновременным переливанием до 2,5-5 л одногруппной резус-совместимой свежей донорской крови;

д) детоксикационной гемосорбцией с помощью специальных аппаратов (колонок) с активированным углем при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами и другими ядами.

4. Применении специфических противоядий (антидотов). При отравлении цианидами применяются амилнитрит ингаляционно, метиленовый синий и тиосульфат натрия внутривенно; при отравлении ФОС-атропин, дипироксим, изонитрозин; при отравлении морфином-налорфин (анторфин);

5. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно-важных функций: дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.

6. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза):

а) кослотно-щелочного состояния. Для устранения ацидоза внуривенно вводят 500-1000 мл 4-5 % раствора натрия гидрокарбоната или до 500 мл 3,66 % раствора трисамина;

б) водно-электролитного баланса. Под контролем электролитов крови внутривенно вводят расворы хлорида калия, панангина, хлорида или глюконата кальция, хлорида натрия. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза лишь на 0,5-1 л.

7. Устранение отдельных синдромов интоксикации-гипертермического синдрома: внутривенно амидопирин, внутримышечно анальгин, реопирин, внутримышечно или внуривенно дитическая смесь (аминазин, дипразин, промедол).

Поиск по сайту: