|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Критерії діагностики цукрового діабету1. Клінічні: - поліурія; - полідіпсія; - поліфагія; - втрата маси тіла; - нічне нетримання сечі; - сухість слизових оболонок рота; - сверблячка шкіри і слизових; - підвищена нервова збудливість; - головний біль; - біль в черевній порожнині, нудота, блювота (особливо при ДКА); - діабетичний рум’янець; - запах ацетону з рота; - стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит; - часті інфекції; - фурункульоз, ячмені; - порушення зору. 2.Параклінічні: а. Обов‘язкові лабораторні - гіперглікемія (див. вище); - глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л); - кетонурія. б. Додаткові лабораторні - С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній; - підвищений рівень глікованого гемоглобіну; - підвищений рівень фруктозаміну; - наявність автоантитітіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази. Лікування: Лікування проводиться довічно. Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення: - вперше виявлений ЦД за відсутності діабетичного кетоацидозу (ДКА) - для корекції лікування, навчання за програмою “Школи самоконтролю хворого на цукровий діабет”; - декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах; - швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД. Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії: - розвиток гострих ускладнень ЦД (ком); - виражене зневоднення; - приєднання інфекцій; - порушення психіки дитини. 1. Дієтотерапія: - харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну; - перевага - кашам, хлібу, овочам і фруктам; - обмежувати сіль та цукор; - споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям старшого віку і підліткам; - якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до шестимісячного віку; - оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі; - добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї кількості: вуглеводів 50–55 %, жирів – 30%, білків – 15-20%. Табл.. 3. Розподіл калоражу їжі протягом доби:
- після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів; Приблизна добова кількість ХО: - 4 – 6 років – 12-13 ХО - 7 – 8 років – 15-16 ХО - 11 – 14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16 - 17 ХО - 15 – 18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17 –18 ХО 2. Дозоване фізичне навантаження (ФН):ранкова гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом тощо. ФН потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам. Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі. До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові. Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу. 3. Інсулінотерапія. Для лікування дітей і підлітків рекомендовані до застосування тільки людські генно-інженерні інсуліни або інсулінові аналоги. Використовують препарати ультракороткої, короткої дії, середньої тривалості, тривалої дії та суміші інсулінів різної тривалості дії у різному співвідношенні. Табл.. 4. Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії, які використовуються для лікування дітей хворих на цукровий діабет
* не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років Відразу після встановлення діагнозу ЦД призначається інсулін короткої дії підшкірно перед основними прийомами їжі (4-6 разів на день), іноді можлива комбінація швидкодіючого і тривалої дії інсуліну два рази в день. Доза інсуліну при першій ін’єкції залежить від віку дитини і ступеня гіперглікемії: - у дітей перших років життя – 0,5 -1 ОД; - у школярів - 2 - 4 ОД; - у підлітків - 4 - 6 ОД; Подальша доза інсуліну змінюється у залежності від динаміки рівня глікемії: - якщо вона не зменшується, дозу інсуліну підвищують на 50%; - глікемія наростає – дозу підвищують на 100%; - глікемія знижується до гіпоглікемії – дозу зменшують на 25-50 %. Крім того, при необхідності додатково роблять ін'єкції в 24 і 6 годин, а при вираженій декомпенсації вуглеводного обміну – і в 3.00, але в меншій кількості інсуліну з урахуванням відсутності прийому їжі вночі. Через кілька днів переходять на комбіноване введення інсулінів (аналогів) продовженої дії (перед сніданком і на ніч) і короткої дії (перед основними прийомами їжі). Потреба в інсуліні при декомпенсації може перевищувати 1,5–2 ОД/кг маси тіла на добу. Після досягнення компенсації вуглеводного обміну доза інсуліну, як правило, знижується. Протягом перших 3-4 днів лікування необхідне призначення препаратів калію – у дітей менше 12 років - по 750 мг калію хлориду щодня, старше 12 років — по 1500 мг препарату. Добова потреба в інсуліні: Дебют діабету – 0,5 - 0,6 ОД/кг Період ремісії - < 0,5 ОД/кг Тривалий діабет – 0,7 - 0,8 ОД/кг Декомпенсація (кетоацидоз) – 1,0 - 1,5 ОД/кг Період препубертату – 0,6 – 1,0 ОД/кг Період пубертату – 1,0 – 2,0 ОД/кг Табл.. 5. Введення інсуліну протягом доби.
Корекція дози інсуліну 1. у дітей до 5 років: - рівень глюкози крові натще 5,5 -11,0 ммоль/л - вводиться попередньо підібрана доза інсуліну - рівень глюкози крові > 11,0 ммоль/л: на кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться 0,25 ОД інсуліну 2. у дітей старше 5 років і підлітків: - рівень глюкози крові 4,5 – 8,5 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну - рівень глюкози крові > 8,5 ммоль/л: На кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться: школярам 0,5 – 1,0 ОД підліткам 1,0 – 2,0 ОД При корекції враховувати чутливість до інсуліну: введення 1 ОД інсуліну короткої дії знижує глікемію: - у дітей старше 15 років - на 2-3 ммоль/л; - у дітей з масою тіла більше 25 кг - на 3 - 7 ммоль/л; - у дітей з масою тіла менше 25 кг - на 5 - 10 ммоль/л. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |