Клиника и лечение хондроперихондрита гортани 1 страница

Билет №3

1)Анатомия преддверия ушного лабиринта

Преддверие(vestibulum)-центральная часть лабиринта, сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Представляет собой полость, внутри которой расположены 2 кармана: сферический (recessus sphericus), расположен ближе к улитке, где находится сферический мешочек(sacculus).Второй карман: эллептический(recessus ellipticus) примыкает к полукружным каналам, внутри находится? (utriculus)

2) Острый гайморит в детском возрасте - острое воспаление верхнечелюстной пазухи.

Формы: катар., сероз, гнойная. Этиология: streptococcus pneumoniae, haemophilus influensae, вирусы, грибы. Клиника: постоянный симптом- нарушение носового дыхания, боли на стороне поражения, иррадиация в область виска гнойные и слизистогнойные выделения.Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи болезненна.

Общие симптомы- пов. Темп. Тела, головные боли,в крови повышение СОЭ, лейкоцитоз.

Лечение: сосудистые препараты: нафтизин, глазолин санорин 3р/д по5к. комб препараты с муколитическим действием синупрет. Пункция с послед. Промыванием антисептиками и АБ ежедневно 7-8 дн. При интоксикации: АБ-терапия:Амоксициллин, цефазолин, сумамед.

3)Хронический гнойный эпитимпанит, показания к общеполостной операции.

Этао форма хр. Гнойного среднего отита, при кот. пат. процесс локализуется в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке пораж-ся кост. Структуры,перфорациция в ненатянутой части бар. Перепонки. Гнойно-кариозная форма- восп. Деструктивные изменения костной ткани в области пещеры с распр. На сосцевидный отросток. Жалобы: на выделения из уха гнойного хар-ра с резкими гнилостными запахами. снижение слуха значительное, объясняется распространением кариеса на слух. Косточки;

Холестеатомная форма. Холестеатома- эпидермальное обр-е белесого цвета плотноприлегающую к кости и врастающую в нее. Основа Х. –гнойное наслоение эпидерм. Масс, увеличиваясь, Х. заполняет аттик и антриум, разрушает давлением сосцевидн. Отросток с обнажением оболочек мозга, мозжечка, канал лицевого нерва.

Протекает без выраженных субъект. проявлений, пациент отмечает гноетечение из уха и снижение слуха. Разрушение костных стенок прогрессирует- антрум, кост. ложе сигмовидного синуса разрушается- формируется экстрадуральный абсцесс_ генерализация инфекции с развитием менингита, сепсисом, абсцессом мозга.

Общеполостная операция- заушный разрез; обнажение лат. стенки нар слух прохода до ampulus tympanicus. Операция из из сосуд отростка: снимается кортикальный слой, вскрываются клетки сосуд отростка, антрум, удаление кариозной кости до здоровой ткани,? зад. Костная стенка наруж слух прохода. Осмотр адитуса, удаление лат ст аттикса, ревизия бараб полости, уделение грануляций, Х, ревизия цепи слух косточек. После опер полость тампонируется турундами с антисептиками, смена тампонов кажд 2 дня.

4) Трахеостомия. Показания- декомпенсированная стадия стеноза. Выделяют верхнюю- над перешейком; нижнюю- под ним и среднюю- через перешеек; При верхней разрезают2-3 кольца, при сред- 3-4 кольца, при ниж 4-5. Техника:положение больного-лежа; под плечи положить валик, чтобы выпятить гортань и обеспечить ориентировку.

Местное обезболивание1%р-р новокаина с адреналином. Прощупать подъязычную кость, вырезку щитовидного и бугорок перстневидного хрящей. Производят полостной разрез кожи, подкожной клетчатки от нижнего края перст хряща на 6 см вертикально вниз строго по средин линии рассекают пов фасцию, под которой обнаруж белая линия- место соединения грудиноподъязычных мышц. Их надсекают и тупым путем раздвигают по ниж краю перстневид хряща производят разрез капсулы, фиксирующей перешеек, кот смещается книзу и удерживается тупым крючком: затем видны кольца трахеи,гемастаз. Во избежания кашля в трахею вводят 3% р-р дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают2-3 кольца трахеи, края раздвигают при помощи расширителя.Вводят трахеостомическую трубку.

Билет 4

1.Анатомия Кортиевого органа.

Кортиев орган — рецепторная часть слухового анализатора, расположенная внутри перепончатого лабиринта. Воспринимает колебания волокон, расположенных в канале внутреннего уха, и передаёт в слуховую зону коры больших полушарий, где и формируются звуковые сигналы. В кортиевом органе начинается первичное формирование анализа звуковых сигналов.

Расположение: Кортиев орган располагается в спирально завитом костном канале внутреннего уха — улитковом ходе, заполненном эндолимфой и перилимфой. Верхняя стенка хода прилегает к лестнице преддверия и называется рейснеровой перепонкой; нижняя стенка, граничащая с барабанной лестницей, образована основной перепонкой, прикрепляющейся к спиральной костной пластинке.

Структура и функции: К. о. расположен на основной перепонке и состоит из внутренних и наружных волосковых клеток, внутренних и наружных опорных клеток (столбовых, клеток Дейтерса, Клаудиуса, Гензена), между которыми находится туннель, где проходят направляющиеся к основаниям волосковых клеток отростки нервных клеток, лежащих в спиральном нервном ганглии. Воспринимающие звук волосковые клетки располагаются в нишах, образуемых телами опорных клеток, и имеют на поверхности, обращенной к покровной перепонке, по 30—60 коротких волосков. Опорные клетки выполняют также трофическую функцию, направляя поток питательных веществ к волосковым клеткам.

Функция К. о. — преобразование энергии звуковых колебаний в процесс нервного возбуждения.

2. Хронический тонзиллит, клиническая классификация, методы лечения, лазеротерапия.

Это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками у входа в полость глотки, и являются частью лимфаденоидного кольца Пирогова.

Этиология и патогенез

Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты.
Формы хронического тонзиллита:
А. Компенсированную (нет ни видимой реакции со стороны всего организма)
Б. Субкомпенсированную (характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины)
В. Декомпенсированную (сюда относятся формы как протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз).
Классификация хронического тонзиллита
I. Простая форма. К ней относятся случаи хронического тонзиллита, протекающие лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин ("безангинный" хронический тонзиллит).
II. Токсикоаллергическая форма. Возникает в результате нарушения защитно-приспособительных механизмов. Те или иные местные изменения сопровождаются общими явлениями. Сюда относятся формы хронического тонзиллита, протекающие с субфебрилитетом, с явлениями тонзиллогенной интоксикации; нередко констатируется тонзилло-кардиальный синдром и т.д. Важность токсико-аллергических проявлений неодинакова, и поэтому целесообразно различать 1 степень (с более легкими явлениями) и 2 степень (со значительно выраженными явлениями).
Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова (1975).
I. Острые.
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.
II. Хронические.
1. Неспецифические:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма.
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.
Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины. Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.
Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:
1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.
Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Лечение:
Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.
Средства консервативного лечения:
1.правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения,

2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тималин, бронхомунал 4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции).

А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы (антисептики, антибиотики, ферменты)
Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин.
В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей (эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси).
Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами.
Д. Смазывание миндалин (раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом).

Е. Полоскания горла.

6. Физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез.
Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин.
Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии.
В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера.
Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин) - при небольших миндалинах.

3. Менингогенный лабиринтит в детском возрасте.

Это воспалительное заболевание внутреннего уха, которое возникает в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляется сочетанным нарушением функций слухового и вестибулярного рецепторов.

Различают следующие лабиринтиты:

I. По фактору возникновения:

• неспецифический;

• специфический (туберкулезный, сифилитический).

II. По механизму развития:

• тимпаногенный;

• менингогенный;

• гематогенный.

III. По течению:

• острый;

• хронический (явный, латентный).

IV. По распространенности:

• ограниченный;

• распространенный.

V. По характеру воспалительного процесса:

• серозный;

• гнойный;

• некротический.

ЭТИОЛОГИЯ

Лабиринтит может быть вызван различными вирусами, бактериями и их токсинами. Источником инфекции чаще всего является расположенный в непосредственной близости от лабиринта очаг воспаления в полостях среднего уха или черепа. Чаще возбудителем менингогенного лабиринтита является менингококк, реже - пневмококк, туберкулезная микобактерия, бледная трепонема, вирусы гриппа и эпидемического паротита. Возникновению лабиринтита может способствовать также травма (механическая, химическая, термическая).

ПАТАНАТОМИЯ

Различают серозный, гнойный и некротический лабиринтит. Клеточные изменения при серозном лабиринтите имеют распространенный характер, в легких случаях сводятся к отеку в пространствах лабиринта. Иногда наблюдается набухание и распад нейроэпителия. При гнойном лабиринтите вначале отмечается скопление полинуклеарных лейкоцитов и бактерий на фоне расширенных кровеносных сосудов. Отек прогрессирует, присоединяется омертвение перепончатых, а в дальнейшем и костных стенок лабиринта. При благополучном исходе наблюдается замещение соединительной тканью и образование новой костной ткани, что приводит к уничтожению всех еще сохранившихся нервных элементов. Некротический лабиринтит характеризуется наличием чередующихся участков гнойного воспаления и омертвения мягких тканей и костного лабиринта. Исход двоякий: замещение омертвевшего участка рубцовой тканью с последующим новообразованием кости или разрушение костного лабиринта. Воспалительный процесс может захватить весь лабиринт, как это наблюдается при острых гнойных средних отитах, либо ограничиться одной из частей лабиринта. Завершается процесс лабиринтитным склерозом.

ПАТОГЕНЕЗ

Различают тимпаногенные лабиринтиты, когда источником распространения инфекции во внутреннее ухо служит полость среднего уха; менингогенные лабиринтиты, возникающие при переходе воспаления из подпаутинного пространства; гематогенные лабиринтиты, развивающиеся при некоторых общих инфекционных заболеваниях преимущественно вирусного происхождения (грипп, эпидемический паротит), когда предполагается гематогенный путь (вместе с кровотоком) внедрения инфекции в лабиринт.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По течению различают острый и хронический (явный, скрытый) лабиринтиты.

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой - внезапными и ярко выраженными симптомами сочетанного нарушения функций внутреннего уха: головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушением статического и динамического равновесия тела, шумом в ухе, понижением слуха. При серозном лабиринтите лабиринтные симптомы сохраняются 2-3 недели и, постепенно утрачивая свою выраженность, исчезают. При гнойном лабиринтите после стихания острого воспаления заболевание может принять затяжное течение.

Хронический лабиринтит

Иногда лабиринтит развивается как первично хронический, т. е. имеет хроническое течение (туберкулезный лабиринтит, ограниченный лабиринтит с фистулой) и характеризуется периодическими явными или менее выраженными симптомами лабиринтных расстройств. Слуховые расстройства проявляются шумом в ухе и понижением слуха вплоть до его выпадения. Стойкая глухота свидетельствует о гнойном воспалении в лабиринте.

Решающее значение имеет спонтанный нистагм. Направление и интенсивность нистагма изменяются соответственно выраженности воспаления в лабиринтите. В начальных стадиях как серозного, так и гнойного воспаления спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта. Обычно он наблюдается в течение нескольких (3-5) суток. При гнойном лабиринтите спонтанный нистагм через несколько часов меняет направление в сторону здорового лабиринта. По прошествии острой стадии воспаления, спустя 2-3 недели, спонтанный нистагм исчезает благодаря вступлению в действие компенсаторных механизмов в центральных отделах вестибулярного анализатора. Головокружение при лабиринтите имеет системный характер, возникает или усиливается при изменении положения головы, часто сочетается со спонтанным нистагмом и в резко выраженных случаях сопровождается тошнотой, рвотой, обильным потоотделением, изменением окраски кожи лица и так далее. При скрытом течении лабиринтита вестибулярные расстройства практически не выражены.

Клиника односторонних менингогенных лабиринтитов аналогична симптоматике серозного или гнойного тимпаногенного лабиринтита. При менингококковой инфекции поражаются оба лабиринта, поэтому вестибулярные расстройства не выражены. На фоне тяжелого течения менингита ранним и постоянным признаком лабиринтита является резкое угнетение слуховой функции вплоть до глухоты. Одновременно наблюдается полное выпадение вестибулярной возбудимости.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация. Полный покой, легкая диета. Для понижения внутрилабиринтного давления назначают безводную и бессолевую диету, глюкозу, уротропин. Основным видом лечения является применение антибиотиков, со времени их широкого внедрения в практику. Выбор того или иного антибиотика производится после определения чувствительности к ним флоры среднего уха. Улучшение условий оттока гноя. В зависимости от характера изменений производится пункция барабанной перепонки, расширение образующегося отверстия, удаление сосочка, гранулемы. При мастоидите и обострении хронического отита, при холестеатоме, т. е. при наличии в сосцевидном отростке патологического очага, откуда инфекция поступает в лабиринт, а также при фистуле лабиринта возникает вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции на среднем ухе и сосцевидном отростке являются разгрузочными, они улучшают условия для самоизлечения. При серозном лабиринтите цель лечения - предупреждение перехода в гнойную форму и восстановление функции; при гнойном лабиринтите - отграничение процесса от подпаутинного пространства в результате образования спаек, новых тканей, запустевания каналов, ходов и так далее и предупреждение лабиринтогенных внутричерепных осложнений. При ограниченном лабиринтите для излечения необходимо достигнуть заращения фистулы соединительной или костной тканью. Это достигается удалением патологического очага - из височной кости при радикальной операции уха. Операцию не рекомендуется делать во время лабиринтного приступа, так как вследствие этого возможно распространение процесса и переход его в диффузный. Для лечения гематогенных и менингогенных лабиринтитов применяют антибиотики широкого действия.

4.Травмы гортани (ушибы, ранения).

Повреждения гортани делят на открытые (резаные, колотые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По характеру повреждающего фактора различают механические, термические и химические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются редко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения гортани и окружающих тканей или органов. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и тахикардия. сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы указывает на повреждение слизистой оболочки гортани, об этом же свидетельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможны переломы хрящей и характерно образование обширной гематомы. Неотложная помощь: Характер оказания неотложной помощи соответствует тяжести состояния больного и степени повреждения гортани. Лечебные мероприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с шоком, остановке кровотечения или хирургической обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, трахеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработки необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Показана противовоспалительная терапия. При травмах гортани необходима срочная госпитализация в ЛОР-отделение.

Билет № 5.

1.Строение сосцевидного отростка.

СО имеет вид перевернутого конуса. Наружн.пов-ть (planum mastoideum) Верхн.гран.- linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки. Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, имеется ямка - fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода шип, а позади него ямка - fossa supra meatum. На задн. границе отростка в sutura occipito-mastoidea имеется foramen mastoideum, через которое проходит v. emissaria mastoidea Сверху, на внутренней мозговой поверхности отростка, имеется широкий и глубокий костный жолоб - sulcus sigmoideus для поперечного синуса.по внутреннему строению делят на 3 типа: 1) пневматический - с преобладанием клеток, содержащих воздух; 2) диплоэтический - с преобладанием диплоэтической ткани 3) смешанный - диплоэтически - пневматический.

2.Острый гнойный отит в детском возрасте (этиология, патогенез, лечение).

Острое гнойное воспаление слизист.обол. барабанной полости, при к. в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха, оставляет спаечный процесс, тугоухость. Этиология: понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Острый воспалительный процесс вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Патогенез: ОГСО развивается на фоне ОРВИ или другого инфекц.заб. являясь осложнением. Снижение общей резистентности организма в р-те переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса др. факторов приводит к развитию ОРВИ. Воспалител.отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой. Создается отр. давление, симптомы стихают. Гиперемия барабанной перегородки исчезает, но в теч. 5-7 дней - она втянута, отмечается

заложенность уха. Лечение: в зависимости от выраженности проявлений и давности заболевания, наличия осложнений, и состояния. а/б: β-лактамные: цефуроксим, или макролиды: азитромицин, кларитромицин для уменьшения отечности носа и глотки: сосудосуживающие препараты (0,05 % р-р називин, нафтизин) в виде капель в нос 2-3 р/д. При наличие перфорации барабанной перепонки - сосудосуживающие капли в ухо 0,1 % р-р адреналина.

3.Папиллома гортани у детей.

Это эпителиальная оп.гортани, закрывающ.просвет имеющ.тенденцию к рецидивированию. Причина-хрон.раздражение гортани, инфекции, гормональные нарушения и аутоаллергию. паренхима-многослойн.плоский эпителий. строма состоит из соед.тк. вид тутовой ягоды, цвет серый или бледно-роз. Локализация: голосовые складки в области передн.комиссуры.клиника: прогрессир.припухлость, до афонии, кашель. Осмотр: прямая ларингоскопия. Чаще встречаются множественные папилломы. Чем моложе ребенок, тем быстрее рост папилломы, чаще рецидивы (прогноз неблаг.) у старших-рецидивы редко (благопр.,но оплного восстановления голоса не происх.)

Лечение - хир.:эндоларенгиальная микрохирургия под общ.обезболиванием. уз и криотерапия, смазывание, втирание в слиз.обол. после удаления п. 30% мази проспидина.

4.Неотложная помощь при носовых кровотечениях.

из передней перегородки нос-прижатие пальцами крыла носа кровоточащей половины к носовой перегородке. В преддверие носа лучше ввести дополнительный комок ваты. Передняя тампонада по Микуличу. Соответствующая ноздря расширяется носовым зеркалом. В полость носа с помощью корнцанга вводится тампон шириной 1-2 см и длиной до 70 см, пропитанный вазелиновым маслом. На глубину 6-7 см. необходимо следить, чтобы инструмент был направлен к хоанам по дну носа. Голова пациента не должна запрокидываться назад, тампон укладывается по типу гармошки до плотного заполнения. Задняя тампонада. Задний ватно-марлевый тампон для носоглотки готовят и стерилизуют заранее. Оптимальный размер тампона должен соответствовать концевым фалангам больших пальцев, сложенных вместе. Тампон перевязывается крест-накрест двумя толстыми прочными нитями. после местной анестезии ч/з кровоточ.половину носа в ротоглотку вводится новый катетер, конец которого выводится наружу через рот. К выведенному концу катетера привязываются 2 нити. При выведении катетера через нос тампом вводится в носоглотку, плотко подтягиваясь к хоанам. Держа нити в натянутом состоянии производят передн. тампонаду носа.заканчивается тампонада завязыванием нитей над ватным или марлевым «якорем»обязательно бантом,что позволяет подтянуть сместившийся тампон. Третью нить без натяжения укладывают между щекой и десной нижней челюсти и фиксируют лейкопластырем на щеке. За эту нить удаляют тампон из носоглотки.

См. билет № 17!!!

Билет № 6.

1.Особенности строения гортани у детей.

У НР нижн.гр.-на уровне IV шейн. позв., у взр. (V позв.). С 3 до 16 лет г. девочек несколько короче г. мальчиков. До 2 лет г. шире и менее глубока, чем в более позднее время. Она первое время воронкообразная, позже цилиндрическая. Верхн.полость и вход в гортань у маленьких детей уже, чем у старших, и ниже, чем у взрослых, и имеет неправильную форму. Надгортанник также расположен высоко, он растет наравне с гортанью и с 12 лет делается шире. Истинные голосовые связки у грудных детей относительно короткие. Они усиленно растут на 1-м году и в период полового созревания. Углубление между ними и ложными связками до 2 лет более резко выражено. Голосовая щель более узкая. Слизистая оболочка богата лимфоидной тканью и кровеносными I сосудами.

2.Острый гнойный средний отит в детском возрасте (этиология, клиника, лечение, осложнения).

Острое гнойное воспаление слизист.обол. барабанной полости, при к. в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха, оставляет спаечный процесс, тугоухость. Этиология: понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Острый воспалительный процесс вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки, вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Патогенез: Снижение общей резистентности организма в р-те переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса др. факторов приводит к развитию ОРВИ. Воспалител.отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой. Создается отр. давление, симптомы стихают. Гиперемия барабанной перегородки исчезает, но в теч. 5-7 дней - она втянута, отмечается заложенность уха. Лечение: а/б: β-лактамные: цефуроксим, или макролиды: азитромицин, кларитромицин для уменьшения отечности носа и глотки: сосудосуживающие препараты (0,05 % р-р називин, нафтизин) в виде капель в нос 2-3 р/д. При наличие перфорации барабанной перепонки - сосудосуживающие капли в ухо 0,1 % р-р адреналина.

Клиника, лечение!!!

3.Острый этмоидит у детей (этиология, клиника, лечение, осложнения).

Это остр.воспален. решетчатой пазухи по типу остеопериостита, с симптомами поражения надкостницы орбитальной и медиальной стенок пазухи. Этиология у НР и грудн.д. возникает изолированно, гематогенным путем вторично на фоне сепсиса. Предрасп.ф-р- узость среднего носового хода и выводных отверстий. Клиника: у НР быстро протекающее тяжелое заб-е, приводящее в теч.неск. часов к тяжелым осложнениям: остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. Первичный ОЭ: начинается с резкого ↑ tдо39-40°С, беспокойства, срыгивания, рвоты, парентеральной диспепсии, быстрого нарастания явлений токсикоза, эксикоза и нейротоксикоза. В первые часы заболевания носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Довольно быстро, в теч. 1-х суток, появляются и прогрессируют глазничные симптомы: припухлость и отек мягких тканей верхневнутреннего угла глазницы, верхнего, затем нижнего века. Общие и местные проявления наиболее выражены на 2—6-е сутки. При передней риноскопии отмечаются резкие воспалительные изменения на стороне поражения, резкое сужение общего носовой хода. По задней стенке глотки стекают слизисто-гнойные выделения из носоглотки. На 3—5-й день при прорыве гноя под надкостницу возникают субпериостальный абсцесс и свищи дна полости носа. При отсутствии адекватной терапии на 6—9-й день заболевания развиваются сепсис. Лечение: не в связи с осн. заб., госпитализируют в специализированные отделения в связи с осложнениями: реактивным отеком век, периоститом и деструкцией стенок глазницы, абсцессами и свищами век, флегмоной глазницы, внутричерепными осложнениями.

Поиск по сайту: