Клиника и лечение хондроперихондрита гортани 7 страница

Лечение: обязательна ранняя госпитализация больных. Госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии подлежат больные с ОСЛТ 3-й степ, а также 2-й ст, если течение заболевания не улучшается на протяжении 24-48 часов на фоне проводимой, адекватной тяжести состояния, терапии. Этиотропная терапия: противовирусные препараты; интерфероны; воздействие на иммунитет - при компенсированном крупе. Антибактериальная терапия – при присоединении бактериальных осложнений. Патогенетическая терапия: для устранения отечного компонента используются кортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики. Показанием для включения глюкокортикоидов в терапию ОСЛТ являются суб- и декомпенсированные стенозы гортани (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон – парентерально 10 мг/кг, если явления стеноза сохраняются 5-7 дней, стероидная терапия продолжается, но дозу снижают со второго дня до 3-4 мг/кг), используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию). Включение антигистаминных препаратов (Н1-гистаминолитики) (1 поколения: прометазин, дифенилгидрамин, клемастин – для оказания неотлтжной помощи при стенозе 1 ст)в плановую терапию вирусного крупа целесообразно в случаях, когда глюкокортикоиды не показаны (компенсированный стеноз гортани) или после отмены стероидной терапии. Для плановой терапии суточная доза может быть введена в 3-4 приема (per os или в/м). У детей с неблагоприятным аллергологическим анамнезом оправдано включение в комплексную терапию компенсированного стеноза гортани Н1-гистаминолитика 2-го поколения - лоратадина. Спазмолитики: аминофиллин (экстренно: 3-5 мг/кг, плановая терапия: 10-15 мг/кг/сут). При стенозе гортани 1-й степени показано теплое питье, молоко с содой или "Боржоми", отвары отхаркивающих трав. Назначение противокашлевых средств - преноксдиазина, глауцина, окселадина, бутамирата оправдано для подавления изнуряющего, приступообразного кашля, который не купируется на фоне ингаляционной и седативной терапии. Базисной терапией ОСЛТ в условиях стационара является парокислородная терапия, которая уменьшает спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, разжижает мокроту, увлажняет и обогревает вдыхаемый воздух, способствуя улучшению функции мерцательного эпителия и отторжению слизи, препятствует образованию корок, позволяет достичь удовлетворительной оксигенации крови, уменьшить метаболический ацидоз.

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии ОСЛТ 2-й степени на протяжении 48 часов, прогрессировании стеноза 2-й степени и ОСЛТ 3-й степени обязательной является назотрахеальная интубация термопластической трубкой значительно меньшего диаметра, чем нужно ребенку по возрасту.

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям и под строгим контролем диуреза. Общий объем инфузии рассчитывают, исходя из 30-50 мл на кг массы тела в сутки. При этом необходимо учитывать наличие общетоксических проявлений и степень их выраженности.

4.Гематома и абсцесс носовой перегородки, методы неотложной помощи.

Причины: травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и надхрящницей (надкостница) – с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных заболеваниях.

Гематомы могут быть одно- и двусторонними. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной не обращает на это внимание - таких случаях гематома нагнаивается переходя в абсцесс. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны. При сформировавшемся абсцессе носовой перегородке очень быстро (в течение нескольких дней) вовлекается в гнойный процесс четырехугольный хрящ перегородки - дефекты и деформации носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том что распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение.

Перфорация носовой перегородки происходит обычно в ее передненижнем отделе, в области киссельбахова участка перегородки. Причинами перфорации могут быть: предшествовавший абсцесс носовой перегородки операция по ее выпрямлению травма атрофический процесс третичный сифилис туберкулезный процесс.

Передний отдел перегородки мало защищен от влияния вредных факторов внешней среды, таких, как пыль, сухой, горячий и холодный воздух, травматизация (в том числе пальцами). Возникающий здесь ограниченный атрофический процесс – сухой передний ринит – особенно быстро прогрессирует при частом пребывании в условиях пыльных производств (цементные, химические, хромовые и др.). При этом в хрящевом отделе носовой перегородки слизистая оболочка истончается, делается сухой, покрывается корочкой; здесь наступает изъязвление и прободение носовой перегородки.

Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампонадой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскрытии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения - гнойное расплавление хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа).

Билет №27.

1.Анатомия клеток решетчатого лабиринта.

Клетки решетчатого лабиринта располагаются в промежутке между бумажной пластинкой и наружной стенкой носа, образованной за счет решетчатой кости; в нем различают передние, средние и задние клетки, причем под передними и средними клетками разумеются клетки, которые открываются в средний носовой ход (передний отдел полулунной щели). Задние клетки открываются в верхний носовой ход и граничат с основной пазухой. Вперед клетки решетчатого лабиринта простираются за пределы бумажной пластинки и снаружи прикрыты слезной костью и лобным отростком верхней челюсти. Количество, размеры и расположение клеток решетчатого лабиринта непостоянны. Наиболее постоянной клеткой лабиринта является bulla ethmoidalis, расположенная в нижней части лабиринта. Внутренней стенкой эта клетка обращена в полость носа, а наружной прилежит к бумажной пластинке. При глубоком расположении bulla ethmoidalis отдавливает среднюю раковину к носовой перегородке. Кзади bulla ethmoidalis может простираться до основной полости. Менее постоянными клетками являются bulla frontalis (встречаются в 20% черепов) и bulla frontoorbitalis. Bulla frontalis проникает в лобную пазуху или выпячивается в ее просвет, образуя как бы добавочную лобную пазуху. Bulla frontoorbitalis располагается вдоль верхней стенки орбиты, т. е. в горизонтальной пластинке лобной кости. Различают передние фронто-орбитальные клетки, возникающие из передних клеток решетчатого лабиринта и распространяющиеся далеко латерально, а также задние фронто-орбитальные клетки, обусловленные распространением далеко кпереди задних клеток лабиринта. Задняя группа клеток решетчатого лабиринта может распространяться вплоть до турецкого седла, особенно при резко выраженной пневматизации.

Клиническое значение фронтальных и фронто-орбитальных клеток состоит в том, что в ряде случаев неудача оперативного лечения лобной пазухи объясняется тем, что эти клетки остались невскрытыми.

Помимо фронтальных и фронто-орбитальных клеток, встречаются agger cellulae и cellulae lacrimalis, располагающиеся впереди средней раковины, и concha bullosa - в средней раковине.

Описанные клетки решетчатого лабиринта (постоянные и непостоянные) при значительном их распространении обусловливают то, что решетчатый лабиринт на широком протяжении приходит в соприкосновение со смежными органами и полостями (полость черепа, слезный мешок, зрительный нерв и т. п.), а это в свою очередь объясняет патогенез различных синдромов, осложняющих основной процесс в лабиринте.

2.Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно- и двусторонним.

Классификация • Задний — локализуется между нёбной миндалиной и нёбно-глоточной дужкой, иногда в самой дужке • Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины • Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно-язычной дужкой • Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко.

Клиника:. Обострение состояния после перенесённой ангины — повторный подъём температуры тела, выраженный интоксикационный синдром, интенсивные боли в глотке (голова наклонена в больную сторону). В крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ. Фарингоскопия: локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева.

Лечение • Госпитализация в специализированное ЛОР-отделение • Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р-рами • Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0,5–1% р-ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут • Антигистаминные средства • Симптоматическая терапия • Витамины • Неэффективность проводимой терапии в течение 7–10 дней — показание для тонзиллэктомии. Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс - воспаление в околоминдалиновой клетчатке. Заболевание развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк, стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс является осложнением хронического тонзиллита.

Появлению паратонзиллярного абсцесса предшествует ангина у больных с хроническим тонзиллитом. Это сопровождается процессами рубцевания в миндалинах. Нарушается отток из лакун миндалин гнойного секрета, что создает предпосылки для передачи инфекции в околоминдаликовую область, которая представлена рыхлой клетчаткой. В зоне воспаления кровеносные капилляры расширены и кровенаполнены, слизистая оболочка отечна.

Симптомы: чаще процесс односторонний. Человек, выздоравливающий после перенесенной ангины, начинает жаловаться на нарастающие боли при глотании, которые в дальнейшем становятся постоянными и резко усиливаются при попытке проглотить слюну; головная боль, слабость, недомогание, температура вновь повышается до 39-40°С; боль в горле отдает в ухо, зубы; речь становится невнятной и гнусавой, нарушается сон; увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы; при осмотре рта отмечается резкое выбухание верхнего полюса миндалины вместе с небными дужками и мягким небом, которые представляют шаровидное образование, поверхность которого красная и отечна; язычок смещен в противоположную сторону; осложнениями паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения, флегмона шеи, сепсис.

Лечение: согревающие компрессы на шею (сухие, масляные), полоскание теплым отваром эвкалипта, ромашки, паровые ингаляции с минеральной водой. Пища должна быть теплой, жидкой. Во всех случаях показана антибактериальная терапия. Если нарыв через 3-6 дней не прорвался, следует вскрыть гнойник с последующим разведением краёв раны через 1 сутки. Неэффективность проводимой терапии в течение 7-10 дней - показание для тонзилэктомии.

Профилактика: лечение хронического тонзиллита, кариозных зубов, гнойных воспалений придаточных пазух носа.

3.Хронический гнойный мезотимпанит (этиология, клиника,

Мезотимпанит - неосложненная форма хронического гнойного отита: tympanum - барабанная полость, meso - средняя часть барабанной полости. Следовательно, перфорация барабанной перепонки должна быть в натянутой части ее, так как она соответствует средней части барабанной полости. Мезотимпанит протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострения. Если ремиссии не менее полугода (длительные), больному можно предложить мирингопластику. Берется фасция из заушной области, и, после того как края перфорации освежают, эту фасцию подкладывают на место перфорации. Необходимо помнить, что мирингопластика - это пластика на фоне хронического гнойного заболевания. Поэтому примерно в 30 % случаев фасция не приживается. Это происходит, по-видимому, из-за нарушения функции слуховой трубы (дренажной, вентиляционной и защитной).

В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил: 1)необходимо закрывать наружный слуховой проход во время купания, мытья головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход, должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась; 2)необходимо сообщить пациенту, что для него опасны ОРВИ. Через слуховую трубу эти инфекции могут вызывать обострения хронического заболевания. При ненастной погоде ухо нужно также закрывать.

Трудно дифференцировать острый гнойный средний отит и обострение хронического отита. Часто диагноз ставится после снятия обострения. Можно поставить диагноз по перфорации: при остром гнойном отите она напоминает щель, а при хроническом гнойном отите она округлая. Обострение лечат так же, как острый гнойный отит.

Ведение обострения хронического гнойного отита:

Необходимо назначать капли на спиртовой основе. После туалета уха обычно закапывают или ставят турунду с 3%-ным борным спиртом (3%-ная борная кислота на 70%-ном спирте). Если человек плохо переносит борную кислоту, рекомендовать ему 1-5%-ный раствор салициловой кислоты. Кроме того, применяют 1-3%-ный спиртовой раствор лизоцина. В упорных случаях (синегнойная палочка) применяют 1%-ный раствор формалина или 1%-ный нитрат серебра. Применяют 20-30%-ные растворы альбуцида (сульфацил натрия). В последнее время широко используется димексид (30-50%-ный раствор). Он проникает через биологические мембраны и тем самым парализует тканевое дыхание микробов. Можно использовать 1%-ный раствор диоксидина;

Мезотимпанит считается незлокачественной формой. Считается, что он не может вызывать осложнений, хотя эти осложнения встречались. При мезотимпаните перфорационное отверстие находится внизу, и через него из барабанной полости осуществляется эвакуация слущенного эпителия слизи. Слизь должна эвакуироваться через слуховую трубу, но если слуховая труба плохо работает, тогда эвакуация идет через барабанную перепонку, поэтому не возникают осложнения. При мезотимпаните поражается только слизистая оболочка.

4.Перелом костей носа (диагностика, лечение).

Причиной перелома носа является его прямая травма. Основные причины, ведущие в травме носа – это спортивные травмы, драки, падения и дорожные аварии.

Спинка носа образована носовой костью, передняя же и боковые части представлены хрящом.

Перелом костей носа может быть как закрытым, так и открытым. При закрытом переломе целостность кожи в области носа не нарушается. При открытом имеется повреждение также и кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости.

К признакам перелома костей носа относятся: Боли и болезненность при ощупывании носа. Отек в области носа и под глазами. Носовое кровотечение. Синяки вокруг носа и под глазами. Изменение формы носа. Затруднение носового дыхания. Слизистые выделения из носа.

Диагностика перелома костей носа: При ощупывании носа может ощущаться незначительный хруст, боль. Далее проводится риноскопия – перед ее проведением обычно проводится анестезия – обезболивание полости носа, например, опрыскиванием 10% раствором лидокаина. Другим методом исследования полости носа является эндоскопия. При этом в полость носа вводится тонкая гибкая трубочка, на конце которой имеется лампочка и объектив видеокамеры. Другим методом диагностики перелома костей носа является рентгенография.

Осложнения перелома костей носа: искривление носовой перегородки. Эта патология приводит к нарушению носового дыхания с одной стороны полости носа, что приводит к хроническим ринитам и синуситам. Это осложнение корригируется хирургическим путем; а также перелом хряща носа (когда встречается прямой удар областью носа о твердый предмет). Гематома перегородки носа. Иногда перелом костей носа сочетается с гематомой перегородки носа – скоплением крови под ее слизистой оболочкой. При этом гематома закрывает просвет носовых ходов и тем самым нарушает носовое дыхание. Лечение данного осложнения хирургическое, оно заключается в опорожнении гематомы для предупреждения разрушения хряща.

Лечение перелома костей носа: Если с момента травмы прошло не более 10 дней, то применяется закрытая репозиция перелома. Эта процедура заключается в том, что врач вручную сопоставляет костные отломки и ставит их на свое место. Репозиция проводится обычно под местной анестезией – либо в виде инъекции анестетика, либо в виде опрыскивания полости носа анестетиком. Процедура проводится с использованием особого инструментария: особых элеваторов и пинцетов. Они помогают выровнять отломки костей носа. При продолжительном кровотечении врач вводит в каждую ноздрю тампоны для остановки кровотечения. обычно в них может содержаться мазь, содержащая антибиотик. Тампоны удаляются через три дня. Хирургическое лечение (ринопластика) применяется в случае некоторых травм, а также если после перелома прошло более 10 дней. При сочетании перелома костей носа с повреждением носовой перегородки может понадобиться операция септопласти

Билет№29

1.Анатомия и физиология барабанной полости.

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. Барабанная полость состоит из 3отделов: верхнего, или надбарабанного (эпитимпанум), среднего (мезотимпанум), и нижнего (гипотимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени. 3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке. 4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп. 5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа. 6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis. Барабанная полость яв-ся воздухоносной. В ней нах-ся слуховые косточки (молоточек,наковальня,и стремя), связки, мышцы, нервы. Молоточек имеет рукоятку, шейку, головку, короткий отросток.Головка молоточка соединена с телом наковальни истинным суставом.Наковальня состоит из тела и 2 отростков.Стремя имеет головку,2 ножки и основание.Связки барабанной полости:передняя-от шейки молоточка к перед.ст.барабанной полости; задняя - от шейки молоточка к задней ст.бараб.полости. Обе эти связки образуют осевую связку Гельмгольца. Вокруг этой оси движется молоточек. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, выходит из собственного полуканала, идущего параллельно костной части слуховой трубы. Стременная мышца нач-ся от задней ст.бараб.полости и прикрепляется к головке стремени. Также в бараб.полости проходит бараб.струна, Отходит от начала нисходящей части лицевого нерва, выходит в составе языкоглоточного нерва. Бараб.полость посредством aditus ad antrum сообщается с антрумом.

2.Риногенный менингит (клиника, лечение).

Пути распространения инфекции: 1)контактный (при разрушении костных стенок); 2)лимфогенный; 3)гематогенный.

Риногенный серозный менингит: в результате раздражения мягкой мозговой оболочки токсинами значительно усиливается продуцирование цереброспинальной жидкости – повышается ВЧД.

Риногенный гнойный менингит: при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе придаточных пазух (лобная, решетчатая, клиновидная) – гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки – усиленная продукция цереброспинальной жидкости – повышается ВЧД – диффузная головная боль, менингеальные симптомы, высокая температура постоянного типа, в ликворе: увеличение количества клеток и белка. Лечение: срочное радикальное хирургическое вмешательство на воспаленных пазухах с целью элиминации гнойного очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную и дегитратационную терапию, спинномозговые пункции.

Риногенный арахноидит: головная боль может быть локализованной в лобно-офтальмической или затылочной областях, она может быть постоянной, тупой, иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Диагностика: изменение полей зрения, остроты зрения, при люмбальной пункции: высокое ликворное давление до 350-400 мм вод.ст. при норме 100-200, электроэнцефалография, эхоэнцефалография. Лечение: хирургическая ликвидация очага воспаления и активная противовоспалительная и дегитратационная терапия.

3.Ангины при заболеваниях крови (клиника, диагностика).

1.Налеты; 1.1.Цвет; 1.2.Распространенность; 1.3.Снимаемость; 2.Л/узлы; 3.Боль в горле; 4.Температура; 5.Пульс; 6.Интоксикация; 7.Мазокфлора; 8.Кровь; 9.Лечение; 10.Осложнение.

Ангина при заболевания крови -1.1-беловато-желтый,иногда с геморрагическом компонентом;1.2-в основном в пределах;1.3-в основном легко;2-соответсвенно основному заболеванию;3-может быть может и не быть (в зав-ти от стадии и от формы);4-есть может и не быть;5-в зависимости от общего состояния и стадии;6- зависит от стадии и формы;7-вторичная флора;8-в зав-ти от формы;9-от основного заб-ия;10-оно само по себе яв-ся осложнением.

Ангина -1.1-беловато-желтый;1.2-в основном в пределах;1.3-в основном легко;2-передние шейные увеличенные,плотные,болезненные,легко смещаемые;3-есть в зависимости от формы;4-есть;5-Тахикардия;6-Бывает соот-но температуре;7-Кокки;8-воспаление;9-А/биотики по показаниям;обезболивающее;жаропонижающее;полоскание;10.-паратонзиллярный абсцесс;полиартрит;ревматизм;ГН.

Дифтерия глотки- 1.1-грязно-серый цвет;1.2-выходит на твердое и мягкое небо;1.3-с трудом,оставляет кровоточащие язвы;2-передние шейные тестообразные,с отеком окружающим,увеличенные,болезненные;3-есть может и не быть(токсины);4-есть;5-Абсолютная или относительная брадикардия(токсины-вагус); 6-Резка выраженная; 7-Дифтерийная палочка (бацилла Леффлера); 8-воспаление; 9-П/дифтерийная сыворотка; 10.-то же плюс миокардиты, парезы, параличи.

Грибковое поражение глотки.- 1.1-белый цвет;1.2-на слизистой щек и губ;1.3-легко;2-в пределах нормы;3-в основном нет;4-в основном нет;5-в пределах нормы;6-в пределах нормы;7-фунги;8-в пределах нормы;9-Ко-тримоксазол;10.-Грибковый сепсис; сепсицемия и сепсициемия.

4.Инородные тела трахеи у детей, диагностика, неотложная помощь. Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливаюийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных инородных тел трахеи объективно проявляется симптом «хлопка»,который слышан на расстоянии и возникает в рез-те ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и сомкнутые голосовые складки при форсированном дыхании и кашле. Самостоятельному выкашливанию инород.тела мешает так называемый клапанный мех-м трахеобронхиального дерева, заключающего в расширении бронхов при вдохе и сужении при выдохе. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяется коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отм-ся повышенная прозрачность легких.

Билет №30

1.Барабанная перепонка состоит из трех слоев - эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части - натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:Передне-верхний; Передне-нижний;

Задне-верхний; Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

Световой конус - отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо - на 7 часов, правое ухо - на 5 часов). Рукоятка молоточка; Короткий отросток молоточка; Передняя переходная складка; Задняя переходная складка;

Umbo membrane tympani - углубление в центре барабанной перепонки.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.Барабанная перепонка состоит из трех слоев:1 - наружный - кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц; 2 - внутренний - слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; 3 - средний - соединительно-тканный - представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:1 - верхний - аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки; 2 - средний - (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки; 3 - нижний - (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу. Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.1 - наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода; 2 - внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой; 3 - верхняя стенка (крыша барабанной полости) - является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга; 4 - нижняя стенка (дно барабанной полости) - граничит с луковицей яремной вены; 5 - передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы; 6 - задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

Клиника и лечение хондроперихондрита гортани

В значительной мере связана с локализацией заболевания. Вокруг воспаленного участка хряща возникает твердая инфильтрация мягких тканей, периодически образуются наружные и внутренние гнойные свищи. Ларингоскопия - участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное; оно может продолжаться несколько месяцем иногда и лет. Хондроперихондрит щитовидного хряща. При воспалении наружной поверхности хряща на стороне поражения при пальпации определяется болезненная твердая припухлость; кожа в этом месте может легко браться в складку. Ларингоскопия - изменений почти не бывает. При поражении внутренней стороны ларингоскопически определяется припухлость слизистой оболочки; в этом месте она гиперемирована и отечна, как правило, в воспалении участвует черпало-надгортанная складка. Такая припухлость может прикрывать голосовую щель, возникает опасность удушья. Через гнойный свищ и при вскрытии абсцесса нередко выделяются кусочки хряща. Хондроперихондрит надгортанника. Возникают резкое его утолщение и ригидность. Припухлость - чаще только на гортанной поверхности. Она прикрывает вход в гортань. Возникает поперхивание при глотании за счет попадания кусочков пищи в гортань; боль бывает особенно выражена при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпало-надгортанную складку, грушевидный синус; при этом нарушаются дыхательная и голосообразовательная функции. Воспаление перстневидного хряща - в подголосовом пространстве. Возникает концентрическое сужение просвета гортани, нарушаются все ее функции. Для восстановления дыхания требуется трахеостомия. Нередко воспаление перстневидного хряща возникает после трахеостомии, когда рассечено первое кольцо трахеи и трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневидного хряща.При поражении всех хрящей гортани наблюдаются гиперемия и припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань бывает резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы. Лечение. Введение больших доз антибиотиков и сульфаниламидов. Назначается физиотерапия в зависимости от характера воспаления: УФ, УВЧ, СВЧ, ионгальванизация на гортань с хлоридом кальция, йодидом калия, согревающие компрессы. Применяют лазеротерапию - воздействие терапевтическим лазером непосредственно на гортань или облучение лазером крови больного (интракорпоральное или экстракорпоральное). Используются ультрафиолетовое облучение крови, биостимуляторы.Следует давать кашицеобразную, нераздражающую пищу. Введение желудочного зонда нежелательно, так как он своим давлением вызывает сильное раздражение тканей гортани. Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеостомии в связи с выстоянием его в трахеостому, необходимо начинать с перемещения трахеостомы на более низкий участок трахеи. При внутренних перихондритах можно начинать с внутригортанных операций, при наружных - хирургический подход.

Поиск по сайту: