Клиника и лечение хондроперихондрита гортани 4 страница

Наиболее характерным симптомом инородного тела гортани является стеноз, который даже при небольших размерах ИТ может быть результатом рефлекторного спазма мышц самой гортани. После попадания в гортань инородного тела первый приступ удушья достигает наибольшей степени и обычно сопровождается покраснением или цианозом лица. при внезапно наступившем стойком стенозе всегда следует подозревать закрытие дыхательных путей инородным телом. Постепенно нарастающие явления стеноза характерны для патологических процессов, развивающихся в окружности инородного тела, или для разбухания инородного тела. Начальный период продолжается, как правило, минут 10—30, после чего вследствие истощения защитных рефлексов наступает успокоение. Одышка всегда носит инспираторный характер. Но тонкие и острые инородные тела (булавки, швейные иглы, гвозди, рыбьи кости) при их фиксации в подскладковом отделе вызывают отек рыхлой соединительной ткани с последующим развитием стеноза.

Иногда инородное тело, застрявшее в гортани, меняет свое положение; в таких случаях отмечается чередование одышки с периодами покоя. Другим постоянным симптомом является нарушение голосовой функции вплоть до афонии. Но в тех случаях, когда инородное тело застревает не между складками, а в подскладковом пространстве, этого симптома может и не быть.

Расстройство голосовой функции бывает кратковременным или длительным. первое нередко появляется в результате перенапряжения голосовых складок во время начального периода и вскоре проходит. При длительной стойкой охриплости голоса, наступившей вслед за аспирацией, более вероятно, что инородное тело находится в гортани и либо механически препятствует фонации, либо уже травмировало элементы гортани. И если в первом случае обычно наблюдается резкая степень афонии, то во втором — речь идет об умеренном расстройстве голосовой функции, сопровождающейся огрублением или небольшой охриплостью голоса.

Кровохарканье наблюдается и в тех случаях, когда инородное тело имеет острые края и ранит слизистую оболочку, а также вследствие образований грануляций при длительном пребывании в дыхательных путях

Болевой синдром возникает при попадании инородного тела извне, например при ранениях. В этих случаях должен быть раневой канал, через который это тело проникло в полость гортани

При этом появление боли во время глотания, характерное для инородных тел глотки и пищевода, может наблюдаться при фиксированных в гортани или трахее угловатых и остроконечных

характерными признаками инородных тел гортани считаются стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, грубые сухие хрипы в обоих легких, сильнее выраженные в верхних долях. При этом нередко можно наблюдать внезапно возникающее, особенно у маленьких детей, втягивание над- и подключичных впадин и яремной ямки вследствие усиленной компенсаторной работы грудино-ключично-сосковых и лестничных мышц

Диагноз инородного тела гортани ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и дополнительных методов исследования. В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел является рентгенологическое исследование. Рентгенограмма в боковой и прямые томограммы, особенно у детей старшей возрастной группы, при рентгенконтрастных инородных телах помогают точно локализовать их. Реактивные и воспалительные проявления, даже при наличии неконтрастных инородных тел, могут указывать на сторону поражения.

Ларингоскопия имеет важное дифференциально-диагностическое значение, так как обнаружение других заболеваний во многих случаях позволяет исключить наличие в гортани инородного тела. Поэтому непрямая ларингоскопия должна производиться при подозрении на инородное тело у всех больных, у которых она технически выполнима. Если зеркальный осмотр гортани провести не удается, то при подозрении на инородное тело гортани необходимо осуществлять прямую ларингоскопию

При локализации аспирированного предмета в гортани и верхних отделах трахеи методом выбора эндоскопии является прямая ларингоскопия.

При невозможности удаления инородного тела через естественные пути показана его экстракция ретроградным путем через трахеостому

Билет №12.

1) Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени.

2) Ларингит - воспаление гортани. Различают острый и хронический ларингит. Чаще всего он бывает одним из симптомов ОРВИ, гриппа, скарлатины, коклюша. Симптомы ларингита: связки голосовые при ларингите теряют свою способность к вибрации, голос у человека становится хриплым или теряется совершенно.

Дыхание при ларингите становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный "лающий" кашель. Закупорка дыхательных путей иногда может быть очень серьезной, особенно у детей в этих случаях говорить о так называемом ложном крупе. Он может возникать и как самостоятельное заболевание - при перенапряжении голоса, вдыхании запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курении, злоупотреблении спиртными напитками. При остром ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована и отечна, отмечаются утолщение и неполное смыкание голосовых связок (голосовых складок). При гриппе видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани (геморрагический ларингит). Воспалительный процесс при ларингите может охватывать всю слизистую оболочку гортани или отдельные ее участки (изолированный ларингит). Больные ларингитом жалуются на сухость, першение, в горле, иногда на боль при глотании. Кашель, вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. При ларингите голос становится хриплым, грубым или пропадает. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность ларингита обычно не превышает 7-10 дней. Опасность представляет острый ларингит подсвязочного (подскладочного) пространства, сопровождающийся стенозом гортани. Некоторые химические вещества при вдыхании также могут вызвать воспаление слизистой оболочки гортани.

У детей раннего возраста, маленьких детей воспаление (ларингит) может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп).В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях ларингита недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы. Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.

Лечение ларингита направлено на устранение причины, вызвавшей ларингит. Больному ларингитом не рекомендуется в течение 5-7 дней громко разговаривать, запрещается курить, употреблять спиртные напитки, из пищи следует исключить острые блюда.

Больной ларингитом должен беречь свой голос, некоторое время не разговаривать и стараться, чтобы вдыхаемый воздух был теплым и влажным; обычно в этом случае рекомендуются паровые ингаляции, которые необходимо делать по 15-20 минут через каждые 2-3 часа. Также при ларингите следует избегать находиться на холодном воздухе или в прокуренном помещении и выходить на улицу во время тумана.

При ларингите назначают теплое питье (молоко, боржоми), полоскания горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, повязки и согревающие компрессы на шею, горячие ножные ванны. Применяют противокашлевые средства, мы рекомендуем проверенный препарат бронхолитин, а также физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез новокаина на область гортани). При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазированные участки слизистой оболочки прижигают 3-5% раствором нитрата серебра или удаляют хирургическим путем. При хроническом атрофическом ларингите применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывают гортань раствором Люголя в глицерине. Для лучшего отхождения корок назначают протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин и др.) в виде аэрозолей.

3) Вазомоторный ринит - это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – т.н. «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется или вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приёме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек.

Вазомоторный ринит часто развивается у людей с нейро-циркуляторной дистонией, у гипотоников, у больных с астено-вегетативным синдромом, при некоторых эндокринных заболеваниях, чаще в молодом или преклимактерическом возрасте. Лечение вазомоторного ринита - проблема довольно сложная, существует множество способов в зависимости от основной патологии. Закаливание и физиолечение не дают высоких результатов. В настоящее время наиболее часто применяются различные виды внутрираковинных инъекций и хирургические методы лечения. К внутрираковинным инъекциям относят внутрираковинные блокады (как правило, с новокаином), введение склерозирующих препаратов и введение глюкокортикостероидов длительного действия, данные методы лечения тоже не обладают высокой эффективностью и могут быть рекомендованы как начальное лечение. Хирургические методы лечения также достаточно разнообразны. Перечислим их от наиболее старых к наиболее новым: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция. Все перечисленные методы имеют примерно одинаковую эффективность и свои плюсы и минусы, гальванокаустика в настоящее время практически не используется, так как признана «калечащей» операцией. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться.

4) Носовое кровотечение не является самостоятельным заболеванием, чаще это симптом целого ряда заболеваний, как полости носа, так и организма в целом.

Из местных причин носового кровотечения наиболее частой является травма. Заболеваниями, предрасполагающими к возникновению носового кровотечения, являются искривление перегородки носа, патология зоны носового клапана, острый и хронический атрофический ринит (насморк), а также доброкачественные и злокачественные новообразования.

Из общих причин носового кровотечения наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз), болезни крови (гемофилия, геморрагические диатезы, лейкоз, тромбоцитопения), инфекционные заболевания (чаще грипп и ОРЗ). Иногда спонтанные носовые кровотечения возникают при резком понижении атмосферного давления, повышении температуры тела, при длительном пребывании на солнце, при физическом перенапряжении.

Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из ноздрей

стекание крови по задней стенке глотки

Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови и попадания ее в желудок может возникнуть кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояния - бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, артериальное давление падает.

удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища

голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот

прижать крыло носа к перегородке

можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, сухие или смоченные 3% раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям – толщиной 0,5 см)

положить холод на затылок и переносицу (пузырь со льдом) на 20 мин

Билет № 13.

1.Анатомия барабанной полости.

Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. Барабанная полость состоит из 3отделов: верхнего, или надбарабанного (эпитимпанум), среднего (мезотимпанум), и нижнего (гипотимпанум). В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия — fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени. 3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrum mastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке. 4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп. 5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа. 6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis. Барабанная полость яв-ся воздухоносной. В ней нах-ся слуховые косточки (молоточек,наковальня,и стремя), связки, мышцы, нервы. Молоточек имеет рукоятку, шейку, головку, короткий отросток.Головка молоточка соединена с телом наковальни истинным суставом.Наковальня состоит из тела и 2 отростков.Стремя имеет головку,2 ножки и основание.Связки барабанной полости:передняя-от шейки молоточка к перед.ст.барабанной полости; задняя - от шейки молоточка к задней ст.бараб.полости. Обе эти связки образуют осевую связку Гельмгольца. Вокруг этой оси движется молоточек. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, выходит из собственного полуканала, идущего параллельно костной части слуховой трубы. Стременная мышца нач-ся от задней ст.бараб.полости и прикрепляется к головке стремени. Также в бараб.полости проходит бараб.струна, Отходит от начала нисходящей части лицевого нерва, выходит в составе языкоглоточного нерва. Бараб.полость посредством aditus ad antrum сообщается с антрумом.

2. Глухонемота, роль наследственности в этиологии этого заболевания.

Глухонемота — врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте глухота и обусловленное ею отсутствие речи. Развитие речи в норме происходит на основе слухового восприятия речи окружающих и подражания ей. Если ребенок рождается глухим или теряет слух в возрасте до 1 года, то он лишается возможности овладеть речью без специальных приемов обучения. Нередко и при более позднем возникновении глухоты (в возрасте 2—3 лет) речь, уже развившаяся в той или иной степени, но недостаточно упрочившаяся, теряется, если не принять специальных мер для ее сохранения и развития. Причиной Г. могут быть любые пороки развития органа слуха и перенесенные в раннем детстве заболевания, приводящие к глухоте. Каких-либо патологических изменений в речевом аппарате у глухонемых обычно не наблюдается. Распознавание Г. сводится к определению связи между отсутствием речи и нарушением слуха. У взрослых и детей старшего возраста это не представляет трудности. Диагноз Г. у маленьких детей затруднен. Отсутствие слуха у детей грудного и младшего дошкольного возраста часто остается незамеченным, а поводом к обращению за помощью является обычно задержка в развитии речи либо распад речи, уже начавшей формироваться. В этих случаях отдифференцировать Г. от речевых нарушений при нормальном слухе нередко сложно. Поскольку Г. является, как правило, результатом врожденного недоразвития органа слуха или патологических процессов приведших к гибели его нервных элементов, прогноз в отношении восстановления слуха следует считать неблагоприятным. Профилактика Г. включается в предупреждении и устранении причин, вызывающих врожденную глухоту и развитие глухоты в раннем детском возрасте, а также в преодолении ее последствий путем специального воспитания и обучения детей, лишенных слуха. Существующий в СССР закон о всеобщем обязательном обучении распространяется и на глухонемых. Все глухонемые дети, начиная с ясельного возраста, посещают специальные учреждения (ясли, детские сады, школы), где они овладевают речью, в т.ч. и устной ее формой (см. Сурдопедагогика), получают общеобразовательную и профессионально-трудовую подготовку. При обучении глухонемых словесной речи используются зрительное восприятие устной речи (чтение с губ) и пальцевая азбука — дактилология, в качестве вспомогательных средств — тактильно-вибрационные ощущения и имеющиеся у многих глухонемых остатки слуха. Глухонемые пользуются в СССР всеми гражданскими правами. Большую работу по их профессиональному обучению, трудоустройству и культурно-бытовому обслуживанию ведут общества глухонемых. Симптомы. Врожденная глухота обычно абсолютная. При ней часто сохраняется вестибулярная функция. Приобретенная глухота может быть неполной и обычно сопровождается потерей вестибулярной функции вследствие распространения воспаления на весь лабиринт или на VIII пару нервоз. При приобретенной глухонемоте иногда можно выявить послевоспалительные изменения среднего уха.Лечение абсолютной глухоты бесперспективно. При приобретенной глухоте, связанной с воспалением среднего уха, при наличии остатков слуха необходимо их развивать при помощи специальной акустической аппаратуры.Существуют особые школы, где глухонемых детей обучают чтению с губ и устной речи. Обучение настолько эффективно, что многие глухонемые получают в дальнейшем среднее и высшее образование.

3.Виды консервативного и физиотерапевтического лечения при хроническом тонзиллите.

Это хроническое воспаление небных миндалин.

При простой форме и 1ст токсико-аллергич.формы лечение начинают с консервативной терапии, при отсутствии эффекта после 3-4 курсов – тонзилэктомия. Критерии эффективного лечения: должны основываться не менее чем на 2летнем наблюдении: 1)прекращение заболеваний ангиной, 2)исчезновение объективных признаков ХТ или их значит.уменьшение, 3)исчезновение или значит.уменьшение общих токсико-аллергических явлений. Методы консервативного лечения: Средства консервативного лечения:
1.правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения,

2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тималин, бронхомунал

4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции).
А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы (антисептики, антибиотики, ферменты)
Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин.
В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей (эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси).
Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами.
Д. Смазывание миндалин (раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом).

Е. Полоскания горла.

6. Физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез. Абсолютное п/п: подозрение на онкологию.
Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин.
Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии.
В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера.
Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический метод (замораживание миндалин) - при небольших миндалинах.

4.Инородные тела бронхов у детей, диагностика, методы неотложной помощи.

Внешних субъективных симптомов нет. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, компенсируется вторым бронхом, редкие приступы кашля. Виды бронхостеноза: 1)полный – развивается ателектаз, 2)частичный – наряду со смещением органов средостения отмечаются неодинаковая интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне закупоренного бронха, 3)вентильный – развивается эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации ослабленное дыхание, голосовое дрожание, проводные хрипы. Рентген: смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха (синдром Якобсона). Диагностика неконтрастных ИТ основана на выявлении функциональных признаков нарушения бронхиальной проходимости: ателектаз при полной обтурации просвета бронха, эмфизема при вентильном стенозе и симптом смещения о-нов средостения при частичном бронхотенозе. При необходимости – томо- и бронхография. Самый достоверный метод – эндоскопическое вмешательство.

Лечение: извлечение под масочным фторотановым наркозом при прямой ларингоскопии. Трахеобронхоскопия: под эндотрахеальным наркозом. Фиброэндоскопия: показания: 1)резко выраженные инфильтративно-грануляционные изменения в области длительно находящегося тела, 2)плотно фиксированные ИТ, 3)мелкие множественные ИТ в дистальных отделах сегментарных бронхов, недоступные удалению при жесткой эндоскопии, 4)кровотечение из бронха (возможна коагуляция кровоточащего участка стенки бронха под визуальным контролем); п/п: крайне тяжелое состояние, выражен.дыхательная недостаточность, гемофилия, склонность к ларинго- и брохоспазмам. Трахеотомия: показания: 1)асфиксия при крупных фиксированных ИТ. Трахеотомия показана в тех случаях, когда ребенку угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное учреждение. Торакотомия: показания: 1)ИТ в ткани легкого, 2)вклинившееся в бронх крупное ИТ, 3)кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления ИТ, 4)глубокие деструктивные изменения сегмента легких в области ИТ, 5)напряженный пневмоторакс.

Билет№14

1. Методы исследования слуха

Акуметрия-исследование ф-ии слухового анализатора.Исследование шепотной и разговорной речью:поставить больного на 6метров;попросить повернуться исследователю одним ухом,второе закрыть,произнести слова шепотом,пользуясь таблицей Воячека;при плохом восприятии подходить к больному на 1м,каждый раз исследуя слух.Исслед-ие камертонами:Опыт Ринне(сравнение костной и воздушной пров-ти)камертонС128на сосцевидный отросток.Опыт Вебера(опред-ие латеризации звука)С128 на середину темени.Опыт Швабаха(опред-ие величины костного провед-ия);аудиометрия(проверяют в изолированном помещении,используют телефон воздушной и костной провод-ти,который проводит звуки к уху.Усиливая громкость,опред-ют порог звукового восприятия-момент,когда обследуемый начинает слышать звуки.Изучают воздушную и костную провод-ть.по этому строят график-звуковые частоты по вертикали,а интенсив-ть звука-по горизонтали.ИМпедансометрия(метод опред-ия степени тугоухости)позволяет опред-ть х-р и степень нарушения звукопроводящего ап-та среднего уха.

2. Острый фронтит (клиника,лечение)-Острое воспаление лобной пазухи.Воз-ию фронтита спос-ют острый ринит,отек слизистой об-ки носа вслед-ие гриппа.симптомы:сопров-ся головной болью в области лба и глазниц,усил-ся при наклоне головы вниз.Боль нач-ся в определенное время дня,усил-ся после охлаждения,нередко бывает настолько значительной,что не куп-ся анальгетиками.Боль часто ирр-ет в височную область,переносицу(ощущение распирания в области лба),иногда в затылочную область.Отмечаются затруднение носового дыхания и ухудшение обоняния.В области лба и внутреннего угла глаза может появ-ся отек мягких тканей.Набл-ся отек и гиперемия век,слезотечения,светобоязнь.Острый фронтит нередко протекает с высокой темп-ой тела.Лечение:Цель-опорожнить лобные пазухи от содержимого и рассасыв-ия воспалительного процесса.для этого анемизируют слиз.оболочку носа,особенно ср.носового хода,куда ОТК-ся есстес-ое отвер-ие пазухи-сосудосуж-ие преп-ты:0.05%р-р нафтизина(по2-4капли в нос 3-4р/день)-курс 6-7дней;Санорин;а также местные тепловые процедуры(согрев-ие компрессы,соллюкс на область лба и носа-8процедур.А также УВЧ(10процедур).Эндоназальное зондирование и промывание лобных пазух с последующим введением в них лекар.ср-в;при безуспешном консер-ом лечении применяют трепанопункцию лобных пазух спец.прибором для отсас-ия их содерж-го.(вскрывают над слезной ямкой)

3. Сифилитическое поражение ЛОР-органов

Сифилис носа-встречается в виде первичного склероза,вторичных и третичных прояв-ий.Твердый шанкр наб-ся очень редко.Инф-ие проис-т путем травмир-ия кожи пальцем.При воз-ии сифилит.процесса в области носа наступает реакция со стороны затылочных и подчелюстных л/узлов.Вторичные сифилиды обнар-ся в виде эритем и папул.Эритема всегда сопров-ся припухлостью слизистой об-ки и появ-ем кровянисто-серозного секрета.Третичная форма хар-ся образ-ем диффузных инфил-ов или гумм с распадом.Больные жал-ся на боль в носу,область лба,глазниц.Сифилис глотки-проходит все стадии…твердый шанкр прояв-ся в виде эритематозной,эрозивной и язвенной форм.,процесс односторонний,он сопровождается односторонним лимфаденитом регионар.л/узлов.Вторичные изменения-через 6-8 недель-розеолы и папулы.отс-ет боль при глотании.третичный сифилис прояв-ся огран-ой гуммозной опухолью.Сифилис гортани-твердый шанкр встреч-ся редко.Инфицирование в результате травмой пищей. Вторичная стадия в виде эритемы,когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок. Папула локализуется на голосовых,вестибулярных складках в надгортаннике. Субъективно отмечается охриплость. Третичная стадия сифилиса бывает у мужчин до 50 лет. Гумма локализуется в надгортаннике(симметричный ифильтрат). Как следствие рубцового процесса возникает деформация гортани,приводящая к стенозу,которую можно ликвидировать хирургическим путем(трахеостомия). Сифилис уха. Вторичный сифилис(розеола,папула) наблюдается на коже наружного уха. При сифилисе поражается внутреннее ухо. Различают врожденной и приобретенной формы. При врожденной форме поражение внутреннего уха проявляется триадой симптомов(триада Гетчинсона):особая форма зубов,паренхиматозный кератит и неврит кохлеарной ветви 8 пары ч.н.

Поиск по сайту: