Клиника и лечение хондроперихондрита гортани 5 страница

4. Травматический отит,методы лечения. Травматические заболевания среднего уха связаны с перенесенной травмой:ударом,ушибом,огнестрельным ранением уха. Котузионный средний отит-возникает в результате внезапного и резкого повышения давления воздуха в наружном слуховом проходе. Следствие такого сгущения воздуха является травма барабанной перепонки-перфорация-далее воспаление среднего уха. Боль почти не беспокоит больного,накапливающийся в барабанной полости экссудат находит свободный отток наружу в слуховой проход через перфорацию б.п. Слух может быть понижен в различной степени,так же он переходит в хроническую форму с постоянными выделениями из уха. Отит при ранениях височной кости. В этиологии этих заболеваний играет инфекция,проникающая вместе с ранящим снарядом. Отит может развиться после ранения в результате повреждения б.п,барабанного кольца,а также в следствии перехода воспалительного процесса. Лечение:хирургическое,с целью сонации пораженной височной кости. Травматические повреждения создают условия для распространения инфекции.

Билет № 15.

1.Анатомия и физиология барабанной перепонки.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев - эпителий, фиброзный слой, плоский эпителий барабанной полости. Различают две части - натянутая (есть все три слоя) и расслабленная (не содержит фиброзного слоя).

Барабанную перепонку двумя перпендикулярными линиями, одна из которых проходит через рукоятку молоточка, разделяют на 4 квадранта:Передне-верхний; Передне-нижний;

Задне-верхний; Задне-нижний.

Опознавательные знаки барабанной перепонки:

Световой конус - отражение светового луча перпендикулярно направленного на БП (левое ухо - на 7 часов, правое ухо - на 5 часов). Рукоятка молоточка; Короткий отросток молоточка; Передняя переходная складка; Задняя переходная складка;

Umbo membrane tympani - углубление в центре барабанной перепонки.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.Барабанная перепонка состоит из трех слоев:1 - наружный - кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц; 2 - внутренний - слизистый - является продолжением слизистой оболочки барабанной полости; 3 - средний - соединительно-тканный - представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:1 - верхний - аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки; 2 - средний - (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки; 3 - нижний - (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу. Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.1 - наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода; 2 - внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой; 3 - верхняя стенка (крыша барабанной полости) - является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга; 4 - нижняя стенка (дно барабанной полости) - граничит с луковицей яремной вены; 5 - передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы; 6 - задняя стенка - отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

2.Склерома верхних дыхательных путей.

Возбудители: бациллы Волковича-Фриша. Патоморфологический субстрат: инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим кол-вом плазматич.клеток и сосудов. Симптомы: 3 стадии: узелково-инфильтративная, 2)диффузно-инфильтративная, или специфическая, 3)рубцовая. Изъязвления отсутствуют. Начало болезни – атрофия слизистой, на к. засыхает в виде корок густая вязкая слизь. Чаще поражается нос – ощущение сухости и закладывания носа, затем затрудненное дыхание, расстройства речи, глотания, иногда деформация носа, риноскопия: инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений бледно-розового цвета, безболененные. В глотке: деформация за счет рубцевания мягкого неба, возможно полное заращение носоглотки. Гортань: образование в области подскладочного пространства бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон. Трахея и бронхи: кашель с трудно отхаркиваемой мокротой.

Диагностика эндоскопическая, рентген с йодолиполом, трахеобронхоскопия.

Лечение: в/м стрептомицин по 500 000 ЕД 2 р/с и 1р/с в трахею путем вливания гортанным шприцем, рентгенотерапия суммарная доза 3000-4000 Р. Хирургическое лечение: иссечение инфильтратов, рубцов и удаление с помощью электрокоагуляции, криовоздействия жидким азотом.

3.Экссудативный отит у детей (этиология, клиника, лечение).

Возникает на аллергическом фоне. Появляющийся в среднем ухе вязкий, клейкий негнойный секрет обусловливает тугоподвижность слуховых косточек и ухудшает слух. Симптомы: барабанная перепонка в зависимости от х-раэкссудата бывает различного цвета: чаще желтоватого, при наличии кристаллов гемосидерина голубого, синего, лилового. Если в экссудате нах-ся кровь или (гематотимпанум) или барбанная переопонка имеет синий цвет, симптомы заболевания схожи с признаками хемодектомы уха. Отличительные признаки: наличие двустороннего процесса, уровень содержимого барабанной полости, меняющийся при разном положении головы, и данные пунктата. Иногда для диагностики применяют акустическую импедансометрию. При рентгенологическом исследовании височных костей опр-ся поражение клеточной системы сосцевидного отростка. У детей нередки аденоидные вегетеции. При аудиологическом исследовании: тугоухость, характерная для нарушения звукопроведения.

Лечение: санация очагов инфекции верхних дыхат.путей. При катетеризации уха после предварительной попытки отсосать содержимое из слуховой трубы в нее вводят кортикостероидные препараты, проводят гипосенсибилизирющую терапию преднизолоном, дексаметазоном. Посредством тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, дренирования под операционным микроскопом из барабанной полости отсасывают содержимое и вводят в нее 1% р-р химотрипсина и др.лекарственные средства.

4.Эзофагоскопия, показания, техника.

Проводят с помощью бронхоэзофагоскопического набора Брюнингса или другой конструкции, применяя трубки различного диаметра. Производят натощак, чаще в положении лежа. Вначале при введении трубки ориентируются на надгортанник. Затем следует найти черпаловидные хрящи и подвести дистальный конец трубки к грушевидной яке. Осторожными движениями, ориентируясь на заднюю стенку глотки, подходят по средней линии к входу в пищевод. Здесь могут возникнуть трудности при введении трубки,; применение усилий чревато осложнениями. В ряде случаев при вдохе просвет пищевода вдруг открывается, что облегчает ориентировку, поэтому иногда дожидаются такого вдоха. Для лучшего скольжения трубку смазывают вазелином. Желательно вводить слегка вращательными движениями, предварительно подогрев ее над пламенем спиртовки. Исследуют пищевод и при выведении трубки. Осложнения: периэзофагит, медиастенит.

Показания: ИТ пищевода или подозрение на его наличие, эзофагит, опухоль, дивертикул, флегмона. П/п: аневризма аорты, выраженный декомпенсированный порок сердца, туб.легких с легочным кровотечением или склонностью к нему, а также выраженный кифоз или сколиоз, кривошея.

В норме цвет и вид слизистой на всем протяжении пищевода такие же, как и слизистой губ и щек. Во время исследования пищевода можно видеть пульсаторные (от пульсации аорты), дыхтельные (от дыхания) и перистальтические движения пищевода. Пульсаторные видны при эзофагоскопии грудного отдела. Пульсация левой заднебоковой стенки на уровне 2 сужения пищевода обусловлена сдавлением его нисходящей частью аорты, лежащей слева и сзади.

Билет№ 16.

1.Проводящие пути вестибулярного анализатора.

На рецепторных клетках берут начало и заканчиваются афферентные и эфферентные нервные волокна. Первый нейрон проводникового отдела — это биполярные клетки, расположенные в вестибулярном ганглии.
Периферические отростки этих клеток контактируют с рецепторными клетками, а центральные в составе вестибулярного нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов) направляются в вестибулярные ядра продолговатого мозга (второй нейрон).
Отсюда импульсы поступают к таламическим ядрам (третий нейрон), мозжечку, ядрам глазодвигательных мышц, к вестибулярным ядрам противоположной стороны, к мотонейронам шейного отдела спинного мозга, через вестибулоспинальный тракт - к мотонейронам мышц-разгибателей, к ретикулярной формации, гипоталамусу.
За счет вышеперечисленных связей осуществляется автоматический контроль равновесия тела (без участия сознания). За сознательный анализ положения тела в пространстве отвечают таламокортикальные проекции, которые заканчиваются в задней постцентральной извилине коры больших полушарий центрального отдела вестибулярного анализатора.
Через вестибуло-мозжечково-таламический тракт в моторную кору кпереди от центральной извилины поступает информация о поддержании тонических реакций, связанных с оценкой позы тела.

2.Хронический гайморит (клиника, лечение).

(ХГ) – воспаление верхнечелюстной пазухи. Морфологические изменения-отечность и инфильтрация слизистой оболочки, ее пристеночное утолщение. Этиология-инфекции, аллергия, аденоидные разращения, наслед.факторы, неблагоприят. анатом. соотношения в полости носа, ухудшающая вентиляцию. Патогенез- частый ринит, искривление перегородки носа. Клиника-появляются затруднение носового дыхания, ощущение давления в обл.пазухи, иногда болезненность по ходу тройничного нерва. Выделение из носа, слизистые или гнойные, стекают по задней стенке глотки. Эти симптомы менее выражены.Характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки, появление выделений в среднем носовом ходе.

3.Фарингомикоз (клиника, лечение).

Это грибковое поражение задней стенки глотки. Субъективно прояв-ся сухостью, першением, царапанием, зудом и жжением в горле, болью при глотании, ощущением инородного тела, навязчивым кашлем. При фарингоскопии отмечаются гиперемия слмзистой оболочки задней стенки глотки,т ворожистый налет, легко снимаемый ваткой, под ним яркая сочная слизистая об-ка,ее поверхность часто эрозивная. При гранулезной форме фарингомикоза налет выявляютсяв области лимфоидных гранул, а при боковой –в области боковых глоточных валиков с последующим распространением на задние небные дужки. Грибковое поражение миндалин или задней стенки глотки у детей часто сочетается с грибковым поражением углов рта в виде трещин и эрозий слиз.оболочки (кандидозные заеды).У детей отмечают выраженное увеличение заднешейных лимф.узлов при грибковом фарингите, подчелюстных, тонзиллярных и передних шейных. Лечение: Основной принцип-сочетание общей и местной п/гриб.терапии. Производные имидазола (дифлюкан,низорал,амфотерицин),с широким спектром антимикотического действия. Местно для подавления роста грибов проводят смазывание миндалин 2%р-ом резорцина,р-ми метрагила,0,5% р-ом клотримазола,р-ом Люголя,10% р-ом буры в глицерине,1% р-ом диоксидина,аэрозолем «пропосол». Проводят кварцевое облучение миндалин.Внутрь назначают препараты йода:10%йодную настойку(10к.3р/день в молоке после еды).Проводят лечение иммунными преп-ми:поливалентной вакциной из культур грибов рода Candida.Назначают витамины.А также аципол,бифидумбактерин-чтобы не было дисбактериоза.

4.Стенозы гортани (классификация, стадии, лечение).

Это сужение просвета гортани. Формы: острые; молниеносные; подострые; хронические. Причины острых: 1)воспалит.заболевание гортани - флегмоноз.ларингит; хондроперихондриты гортани; 2)поражение гортани при инфекционных заболеваниях дифтерия, корь, скарлатина, грипп; 3)аллергические отеки; 4)инородные тела (молниеносная форма); 5)Травма гортани – наружная (ушибы, ранения - колющие, резаные раны; внутренние - щелочь. Причины хронических: 1)доброкач.и злокач.опухоли; 2)рубцовые изменения, ожоги, воспаление; 3)специфические (склерома,т уберкулез, сифилис); двусторонний парез или паралич n.recurens-инн.гортани; 4)врожденные аномалии.

5признаков стеноза гортани: 1)инспираторная одышка; 2) инспираторный стридор(шум на вдохе); 3)участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; 4)акроцианоз; 5)опущение хрящей гортани на вдохе.

Стадии стеноза гортани: 1стадия - компенсированная(х-но:один или все три признака, воз-щих при физичес.нагрузке); 2стадия – субкомпенсированная – первые три признака в покое; 3 – декомпенсации (все пять признаков + холодный или горячий пот, испуг, беспокойство; асфикция – удушье) лечение: при асфикции-коникотомия; при удалении инородного тела – прямая ларинготрахеоскопия; при травмах-остановление кровотечений и восстановление дыхания…

Билет№17

1)Мышцы гортани, их функция.

Все мышцы гортани принято делить на наружные и внутренние. К наружным относят – грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная (они поднимают, опускают или фиксируют гортань). Внутренние мышцы это собственные, т.к не выходят за пределы гортани. Все собственные мышцы, кроме черпаловидной поперечной, яв-ся парными. Задняя перстнечерпаловидная мышца, поворачивая черпаловидный хрящ вокруг оси кнаружи, расширяет голосовую щель. Ее антагонистом является боковая перстнечерпаловидная мышца, она поворачивает хрящ вокруг вертик.оси внутрь, ставит голос.связку в срединное положение и тем суживает голос.щель. Чераловидная поперечная и черпаловидные косые мышцы нах-ся м/у черпаловидными хрящами. Они также суживают щель. Черпалонадгортанная м.суживает вход в гортань, наклоняет надгортанник кзади. Перстнещитовидная, или передняя мышца способствует наклону щитовидного хряща кпереди, и натягивая голосовые связки, суживает голосовую щель. Щиточерпаловидные (наружная и внутренняя) мышцы тоже участвуют в сужении голосовой щели. Желудочковая мышца находится в толще слизистой оболочки верхней стенки желудочка гортани.

2)Нейросенсорная тугоухость (этиология, диагностика, лечение).

Это группа заб-ий, при котором снижение слуха связано с нарушением ф-ии звуковосприятия. Этиологически нейросенсорная тугоухость м.б наследственными, врожденными, и приобретенными. Довольно часто наслед.глухота встречается при родственных браках, наследуется по рецессивному типу. Морфологически наслед.глухота м.б обусловлена отсутсвием внутреннего уха, уменьшение числа завитков улитки, недоразвитие сенсорного эпителия улитки, изменения в сосудистой полоске. Врожденная нейросенсорная тугоухость возникает в гестацинном периоде (3-4мес.в/утроб.развития). Причины: инфекционные болезни матери-краснуха, корь, грипп, менингит; соматич.болезни матери, экзогенные ф-ры-никотин и курение;родовая травма; тугоухость при гемолитической болезни новорож-ых. Приобретенные – инфекция, лечение ототоксичес.а/б(гентамицин). Нейросенсорная тугоухость – по течению - острое до1мес., подострый до3мес., хроническое - * 3мес; по месту поражения – спиральный орган, лестницы улитки, ядра, проводниковые пути. Диагностика: аудиологическая картина поражения звуковоспринимающего аппарата. Лечение: медикаментозное лечение зависит от течения, стадии, этиологии. Если потеря слуха связана с сосудистыми нарушениями, применяют препараты, улуч-щих гемодинамику (никотиновая к-та, дибазол, но-шпа); при интоксикации (острой нейросенсорной тугоухости) ИСПОЛЬЗУЮТ маннитол, магния сульфат..В этот же период используют седативные ср-ва: элениум; т.к при этом заболевании страдает тканевой обмен,для улучшении метаболизма во внутреннем ухе применяют вит.В1 и В6.,для улучшения передачи нервных импульсов в синапсах назначают стимулирующие препараты (прозерин,галантамин).Физиотерапевтические методы – рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, акупунктура). При стойкой, длительной нейросенсорной тугоухости применяют слухопротезирование.

3.Дифтерия зева.

Различают три основные формы: а) локализованную дифтерию зева, при которой пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходит за их пределы; б) распространенную — налеты распространяются за пределы миндалин: на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки; в) токсическую, характеризующуюся обширным процессом в зеве, выраженной реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и выраженными явлениями общей интоксикации. Локализованная форма дифтерии зева встречается наиболее часто. Болезнь начинается общим недомоганием, понижением аппетита, головной болью и умеренным повышением ‘температуры. Отмечается обычно небольшая болезненность при глотании. Нередко все эти явления выражены слабо, а боль в горле отсутствует. Уже в 1-й день (реже на 2-й) болезни при осмотре зева обнаруживается легкая или умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин, дужек, язычка. На увеличенных миндалинах отмечаются типичные налеты в виде наложений с гладкой или волнистой поверхностью, четко очерченными краями, как бы наползающими на прилежащую слизистую оболочку. Цвет их белый, желтовато- или серовато-белый. Налеты плотно сидят на подлежащей ткани и не снимаются тампоном. Одновременно происходит умеренное увеличение регионарных лимфатических узлов. При ощупывании они плотноваты, хорошо контурируются, слегка или умеренно болезненны.

Общая интоксикация проявляется лишь некоторым расстройством самочувствия, плохим аппетитом, слабостью, умеренной тахикардией. При лечении сывороткой наступает быстрое улучшение, через 2—3 дня зев очищается от пленок. Распространенная форма дифтерии зева характеризуется более выраженными явлениями общего недомогания: общей разбитостью, слабостью, анорексией, головной болью, расстройством сна. Иногда вначале наблюдается рвота. Температура Повышается до 38—39°С. Нередко все эти симптомы общей интоксикации выражены слабо и больной остается на ногах. С 1-го дня больной жалуется на боль в горле (обычно умеренную). В зеве обнаруживаются неяркая гиперемия и характерные пленчатые налеты, выстилающие не только поверхность увеличенных миндалин, но в большей или меньшей мере и слизистую оболочку небных дужек, язычка, а иногда всей небной занавески и стенок глотки. По мере развития заболевания налеты имеют тенденцию распространяться, утолщаться; цвет их становится грязно-серым или желтовато-серым. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов такая же, как и при локализованной форме..Распространенная форма дифтерии часто начинается как локализованная и является результатом прогрессирования процесса при отсутствии специфического лечения. Серотерапия уже к концу первых суток ведет к снижению температуры, улучшению общего состояния; налеты быстро, «тают» или отторгаются, и через несколько дней зев полностью очищается. Токсическая форма дифтерии зева в большинстве случаев начинается бурно: температура быстро повышается до 39—40°С, появляется головная боль, резкая бледность кожных покровов, общая разбитость, выраженная слабость, расстройство сна, анорексия, иногда рвота и боль в животе. Изредка отмечаются явления возбуждения или, чаще, выраженная вялость, адинамия. В отдельных случаях наблюдаются расстройство сознания, бред (преимущественно в ночные часы), однако эти нервно-психические явления не характерны для начинающейся токсической формы дифтерии

4)Методы остановки носовых кровотечений.

В некоторых случаях для остановки носового кровотечения при его локализации в передних отделах полости носа достаточно прижать крыло носа к перегородки или ввести плотно свернутый ватный тампон, смоченный р-ом адреналина. Если место кровотечения хорошо обозримо, то возможно прижигание кровоточащего участка 30%р-ом азотнокислого серебра, хромовой кислотой. В результате образуется струп, после отпадения струпа происходит рубцевание и облитерация сосудов. Современными способами физического воздействия на сосуды яв-ся лазерная фотокоагуляция, а также криовоздействия. При кровотечениях из средних и задних отделов применяют тампонаду полости носа. Успешно применяют для тампонады поролоновые тампоны. В настоящее время применяются гемостатические губки. Если все это не помогает, то применяется задняя тампонада (по Беллоку) Сложенный туго в неск.слоев марлевый тампон, перевязывают толстой нитью в виде тюка крест накрест, оставляя три нити(15-20).Затем катетер через полость носа продвигают до носоглотки и далее до среднего отдела глотки…(смотри практику). Остановка носового кровотечения м.б достигнута путем подслизистого введения 1-2мл0,5%р-ра новокаина адреналином. В тяжелых случаях производят перевязку внутренней челюстной артерии, решетчатых артетий, наружной сонной артерии. Медикаментозная терапия включает в себя гипотензивную терапию. применяют преперат дицинон (стимулятор адгезивной функции тромбоцитов, способствует умен-ию времени кровотечения. вводят 12.5%р-р по 2мл 2 раза в день.

Билет№18

1.Кровоснабжение и иннервация гортани.

Кровоснабжение гортани осуществляется верхней и нижней гортанными артериями, которые отходят от верхней нижней щитовидных артерии. Лимфатические сосуды гортани отводят лимфу в лимф.узлы,нах-ся впереди гортани. Кроме того, они имеют связь с глубокими шейными и претрахеальными лимф.узлами. Иннервация гортани осущ-ся за счет веточек симпатического и блуждающего нервов – верхне- и нижнегортанными нервами.

2.Острый и хронический фарингит

Является результатом распространения воспалительного процесса из слизистой оболочки носа, полости рта, из нижележащих отделов дыхательных путей.

Острый: проявляется как ринофарингит, носовые ходы у новорожденных и грудных детей очень узкие, и незначительный отек слизистой оболочки ведет к резкому затруднению дыхания. Причина: вирусная инфекция. Симптомы: приступы одышки и удушья во время сна, повышение температуры до 40⁰С, поражаются более глубокие отделы (пневмония). Лечение: при присоединении бактериальной инфекции – а/б, сосудосуживающие средства короткого действия (во время кормления), при обильном отделяемом – аспирация слизи.

Хронический: формы: 1)катаральная (гиперемия слизистой оболочки и некоторое ее утолщение, отечность); 2)гипертрофическая (гипертрофия гранул и боковых валиков глотки); 3)атрофическая (сопровождается сухостью слизистой глотки, сочетающейся с ее воспалением, впоследствии слизистая истончается, на ней насыхают корки)011; 4)комбинированная. Симптомы: неприятные ощущения в глотке: сухость, болезненность при «пустом» глотке (глотание слюны), сухой кашель, жжение, ощущение инородного тела, иррадиация боли в уши, зуд в глотке. Катаральная форма: гиперемия слизистой, ее утолщение, усиление сосудистого рисунка. Атрофия: на задней стенке глотки насыхают корки. Гипертрофия: появляются гранулы (гранулезный фарингит). Обострения: осенью и весной. Лечение: Гипертрофический фарингит: закапывание 2% р-ра протаргола в нос, ингаляции (щелочные и масляные); при выраженной гипертрофии – прижигают гранулы и боковые валики глотки. Атрофический: смазывают глотку р-ром Люголя, полоскание щелочными р-ми, щадящая диета (воздержание от курения, принятия алкоголя, слишком горячих или холодных напитков и пищи, не разговаривать зимой на холоде, поменьше находиться в пыльных помещениях), смазывание вазелиновым или эфирным маслом (впускают через нос, ингаляции), полоскание: физиологический р-р хлорида нария, минеральными щелочными водами.

3.Показания к тимпанопластике, ее принципы.

Показания к операции опр-ют функциональным резервом улитки; на аудиограмме (разница м/у кривыми воздушной и костной проводимости).П/показания:поражение звуковоспринимающего ап-та,обострение хр.среднего отита и его осложнение, аллергические заб-ия. Хирургические методы реконструкции поврежденных, измененных элементов звукопроводящего ап-та пред-ны 5типами тимпанопластики.Т1-го типа применяют,когда патология среднего уха ограничена лишь сухой перфорации барабанной перепонки при полностью сохраненной цепи слуховых косточек и пониженном слухе.Т2-го типа проводят при частичной деструкции рукоятки молоточка.Т3-при разрывах в звукопроводящей цепи,при разрушении конца наковальни, когда стремя сохранено.Т4-производят при разрушении молоточка, наковальни, и выступающей части стремени.Т5-при тугоподвижности или фиксации стремени и его основания.Критерии выбора операции яв-ся распрост-ть кариозных изменений в среднем ухе,наличие и состояние ф-ции слуховой трубы.Для трансплантанта используют-кожа,фасция височной мышцы. При микрохирур.операции необходимо помнить-добиваться полной неподвижности оперируемой обл., дей-ть обеими руками, максимально расширять операц.поле, отдавать предпочтение прямым инструментам, необходимо систематически работать под операционным микроскопом, максимально исп-ть увеличенную силу микроскопа в случае необходимости.

4.Неотложная помощь при аллергическом отеке гортани.

Ведущим клиническим синдромом при остром отеке гортани по типу Квинке является быстро прогрессирующая обструктивная дыхательная недостаточность. Ребенок беспокойный, бледный. Резко выраженный цианоз губ, ногтей. Дыхание шумное, голос осиплый, ослабленный, иногда до афонии, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Стенозоподобный отек гортани.
Неотложная помощь:
1.Прекращение контакта с аллергеном.
2.Введение подкожно 0,1% раствора адреналина детям
до 1 года - 0,15 - 0,25 мл,
1-2 года - 0,3 мл,
3-4 года - 0,4 мл,
5-6 лет - 0,5 мл,
7-9 лет - 0,6 мл,
10-14 лет - 0,75 мл.
3.Ввести 1% раствор димедрола 0,5-1 мг.кг или 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах 0,1мл/ год жизни в/м.
4.В/в струйно медленно или капельно в 10% растворе глюкозы преднизолон (1-2 мг/кг) и 2% раствор лазикса в дозе 1-2 мг/кг в/в струйно.
5.Госпитализация ребенка в отделение ИТ.

Билет №25.

1.Анатомия и физиология гортани.

На фронтальном разрезе полость гортани ( cavitas laryngis) по форме похожа на песочные часы; подразделяется гортань на три отдела. Верхний отдел — преддверие гортани (vestibulum laryngis) простирается от стебелька надгортанника (petiolus epiglottidis) до складок преддверия (plicae vestibulares), образуя щель преддверия (rima vestibuli); средний отдел, снабженный двумя боковыми желудочками (ventriculi laryngis),— от складок преддверия до голосовых складок (plicae vocalis) — голосовая щель (rima glottidis); нижний отдел — подголосовая полость (cavitas infraglottica) идет до нижнего края перстневидного хряща (cartilago cricoidea). Спереди по средней линии гортань покрыта только кожей и поверхностной шейной фасцией, так что щитовидный хрящ (особенно у мужчин) обрисовывается и прощупывается в виде четкого выступа (prominentio laryngea).

Хрящевой остов гортани в основе имеет перстневидный (основной) хрящ —car-tilago cricoidea, который крепко связан с трахеей. Узкая часть (дуга) хряща (arcus cartilaginis cricoideae) направлена кпереди, а широкая часть (пластинка — lamina cartilaginis cricoideae) — кзади.

Надгортанник (epiglottis) имеет различную форму и величину. Своим стебельком он прикрепляется в области верхней щитовидной вырезки (incisura thyroidea superior). Еще две пары парных хрящей входят в состав гортани:

1) рожковидные (cartilagines corniculatae, Santhorinii), расположенные на верхушках черпаловидных хрящей;

2) клиновидные (cartilagines cuneiformes, Wrisbergii), вплетенные в толщу черпало-надгортанных мембран.

Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), от сагиттального размера которого зависит длина голосовых складок, у мужчин развит гораздо больше и сильнее, чем у женщин. Из всех гортанных хрящей в нем раньше других появляются фокусы окостенения. В старческом возрасте окостенение может распространиться на весь хрящевой остов гортани.

Связки и сочленения, соединяющие друг с другом все гортанные хрящи, вместе с дубликатурами слизистой оболочки придают гортани форму закрытой трубки и обеспечивают ее подвижность.

Вверху по всему своему свободному краю щитовидный хрящ прикреплен к подъязычной кости при помощи щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoideum), в которую по обеим сторонам между большими рожками подъязычной кости и щитовидного хряща и по срединной линии вплетены соединительнотканные пучки (ligamentum thyrohyoideum medianum et laterale). Такое же перепончатое соединение имеется между щитовидным и перстневидным хрящом (conus elasticus), который начинается с обеих сторон от plicae vocale. В форме воронки он простирается через подголосовое пространство к верхнему краю перстневидного хряща и укрепляется по срединной линии эластичным пучком (ligamentum cricothyroideum medium). Перстневидный хрящ и верхнее кольцо трахеи соединены друг с другом посредством короткой связки (lig. cricotracheale), соответствующей круговым связкам трахеи. Кроме этих трех больших связочных приспособлений, в состав гортани входят дубликатуры ее слизистой оболочки, главным образом plicae aryepiglotticae, и надгортанник, прикрепленный вверху к телу подъязычной кости при помощи lig. hyoepiglotticum и внизу к щитовидному хрящу посредством lig. thyroepiglotticum.

Поиск по сайту: